n 25 Octobre 2005 Le petit journal qui fait «le joint» entre les médecins et les pharmaciens du réseau TSR87

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1 n 25 Octobre 2005 Le petit journal qui fait «le joint» entre les médecins et les pharmaciens du réseau TSR87 Rédacteur en chef : MOREAU D. Comité de rédaction : BOYE S. CHANTEGROS L. CHENEBY C. CHEVALIER C. COGNARD P. COLLIN F. DE LA BURGADE B. DUCOURET S. FERIAL M.L marraine du petit journal «Le Cannabis dans tous ses états» Le rôle du médecin généraliste Quels outils de repérage pour le médecin? Quiz Cannabis. Les infos du réseau et les annonces du C.I.R.D.D. GALINAT D. JAUBERT M. LAFON S. LAPIERRE-DEJOIE S LOMBERTIE E.R. parrain du petit journal MERCIER G. MOLITON.C ROUYER.V. SALOMON.E SALVETTI JM. VILLEGER P. Secrétaire : BUISSON.M. Le bon Dr M a assistée à la 19 ème soirée de formation sur" Le Cannabis dans tous ses états "invité par le réseau Ville-Hôpital, l'intersecteur Régional de Soins aux Toxicomanes (IRST 10), l'association BOBILLOT et Toxicomanie Soins Réseau 87. La soirée a eu lieu le vendredi 10 JUIN Programme et intervenants : 1 ) Pathologies somatiques liées au Cannabis par le Pr. BONNAUD Chef de Service de Pneumologie Hôpital du Cluzeau de LIMOGES, 2 ) Le Cannabis : une substance addictogène? par le Dr. VILLEGER, Médecin Psychiatre Chef de Service de IRST 10 du CH ESQUIROL et 3 ) Le Cannabis et la conduite routière Dr. CHEVALIER, Médecin Coordonateur du Réseau Ville-Hôpital. 1

2 LE ROLE DU MEDECIN GENERALISTE : Professionnel du premier recours, c est lui qui est le plus souvent en mesure d entamer une démarche relationnelle dès la première rencontre. Il n existe pas de «pilule» pour se substituer au cannabis comme par exemple la buprénorphine ou le chlorhydrate de méthadone pour les opiacés quand il existe une dépendance. Il faut donc intervenir en amont et pouvoir définir avec le patient, très souvent un adolescent scolarisé, s il s agit d un «usager» ou d un «consommateur à risque». Des chiffres alarmants qui font de l usage de cannabis, à l abus, et jusqu à la dépendance, un problème de santé publique actuel et dans les 10 ans à venir. Epidemiologie détaillée dans l article suivant. 1. Les pneumologues ont été sollicités par les autorités de santé (comme auparavant avec la tuberculose et les cancers pulmonaires) devant les bronchites et troubles respiratoires, liés directement à l effet bronchodilatateur et inflammatoire avec une hyperréactivité bronchique secondaire du cannabis. Des cas de pneumothorax ont été associés à l usage des «bangs» ou pipe à eau ou le cannabis est inhalé profondément, à glotte fermée. La présence, en grande concentration, de composés cancérigènes (Benzopyrène, benzanthracène, nitrosamines, aldéhydes) retrouvés dans la fumée de cannabis peut expliquer l augmentation des cancers broncho-pulmonaires. Dans les goudrons du cannabis la concentration du benzopyrène est plus élevée que celle dans le tabac fumé. Retenir : 3 à 4 joints = 20 cigarettes et 1 joint = 5 cigarettes 2. Les psychiatres tirent un signal d alarme depuis une dizaine d années pour dénoncer une altération cognitive liée à la consommation aiguë et chronique du cannabis (ivresse cannabique et syndrome amotivationnel avec désintérêt scolaire et social, déscolarisation et désocialisation progressive), des troubles psychiatriques liés, induits ou associés au cannabis (troubles anxieux, attaques de panique, troubles de l humeur, psychopathie.) et une dépendance (plus de 3 joints/jour), «craving», avec perte de contrôle de la consommation, syndrome de sevrage à l arrêt, tolérance, interruption d autres activités, poursuite de la prise malgré les conséquences néfastes ). 3. Le cannabis et la circulation routière : Aucun cas de décès par «overdose»au cannabis n a jusqu à présent été recensé, mais il existe des implications du cannabis associé à l alcool dans les accidents de la route. Depuis la loi du 12 juin 2003, la conduite sous l'influence de drogues ou le refus de se soumettre aux vérifications fait encourir les mêmes sanctions que celles prévues pour la conduite avec une alcoolémie égale ou supérieure à 0,80 g/1 dans le sang: - rétention immédiate du permis - emprisonnement: 2 ans - amende : 4500 euros - suspension du permis : 3 ans - retrait de points : 6 - stage de sensibilisation à la sécurité routière A noter le permis probatoire mis en place pour les nouveaux conducteurs est de trois ans avec un total de 6 points ; Cet argument peut-être pris en compte dans la prise en charge du patient qui vient d avoir son permis de conduire probatoire. CANNABIS EPIDEMIOLOGIE Le cannabis provient des feuilles et des fleurs séchées de la plante cannabis sativa (chanvre indien) consommée sous forme de marijuana (herbe), résine (haschich) et d huile. Ses effets neuropharmacologiques sont dus à son principe actif, le delta 9- tetrahydrocannabinol (delta9thc). On constate une augmentation des concentrations en THC dans les plantes cultivées en serre. Le plus souvent fumé sous forme de cigarette (joint) ou au moyen d une pipe (bang avec eau), le cannabis peut-être ingéré, incorporé dans des préparations alimentaires (gâteau ou space-cake). Le cannabis possède des effets euphorisants, désinhibants, relaxants. C est un produit psychoactif : il peut provoquer des troubles psychiques et peut induire une 2

3 dépendance psychique chez les consommateurs quotidiens. En France le cannabis est classé comme stupéfiant. C est le produit illicite le plus consommé en France. La France se situe dans le groupe des pays d Europe ayant les proportions de consommateurs les plus élevées. Les consommations de cannabis peuvent varier dans leur fréquence. La consommation peut être qualifiée d expérimentation, d usage dans l année, d usage régulier, ou d usage quotidien : L expérimentation : avoir consommé au moins une fois le produit au cours de la vie. Cette notion illustre davantage la diffusion du produit dans une société que de réels niveaux d usage ; L usage dans l année correspond à une consommation au moins une fois dans l année ; L usage régulier correspond à 10 usages ou plus au cours des 30 derniers jours ; L usage quotidien correspond à une consommation renouvelée chaque jour ; L usage récent correspond à une consommation au moins une fois dans les 30 derniers jours). Expérimentation Usage dans l année Usage récent Usage régulier adultes (18-44ans) a doublé, passant de 18% en 1992 à 35% en Cette hausse est d autant plus forte que la population est jeune et s observe également pour l usage dans l année. En 2003, l usage dans l année concerne 9% des hommes et 6% des femmes âgés de 18 à 75ans, mais se raréfie à partir de 45ans. De 12 à 18 ans : faible consommation entre 12 et 13 ans, augmentation nette à partir de 14 ans (mais possible dès 11ans) et concerne la moitié des filles et deux tiers des garçons à 18ans. Parmi les ans, les écarts entre les sexes sont assez marqués, aussi bien pour l expérimentation que pour les autres types d usages. L usage récent de cannabis concerne un tiers des jeunes (26% des filles et 38% des garçons). Les écarts entre les sexes s accentuent pour les fréquences d usage de cannabis plus élevés. L expérimentation de cannabis par les jeunes a connu une hausse régulière dans les années Les fréquences d expérimentation chez les jeunes de 17 ans ont doublé pour les garçons et ont pratiquement triplé pour les filles. On observe à partir de 2002 une baisse de l expérimentation parmi les garçons à la fin de l adolescence. On retrouve cette tendance à la baisse pour les usages plus fréquents (dans l année, récents et réguliers) alors que les fréquences de ces usages se stabilisent chez les filles du même âge. Usage quotidien Les consommations associés sont fréquentes : tabac et alcool. Estimation du nombre de consommateurs de cannabis (en millions) parmi les ans, en 2003 en France (environ sur 62 Millions d habitants) : La consommation est variable selon le sexe et l âge et c est un produit d abord consommé par les adolescents et plutôt des jeunes hommes ; Depuis le début des années 1990, le niveau d expérimentation de cannabis par les jeunes 3 Les jeunes de ans sont moins fréquemment consommateurs réguliers d alcool et de médicaments psychotropes que leurs aînés et beaucoup plus consommateurs réguliers de cannabis et de tabac (Epidémiologie drogues licites dans un prochain «joint»). Les usagers réguliers de cannabis sont très souvent fumeurs quotidiens de tabac (86% à 18ans), bien qu au total seuls 13% des 18ans cumulent les deux usages.

4 Les consommations ont majoritairement lieu le week-end pour les jeunes, où elles sont le plus intenses. Ces consommateurs insistent beaucoup sur le caractère transitoire de leur usage, qu ils envisagent le plus souvent d abandonner lors du passage à l âge adulte. Une consommation quasi-systématique chez les usagers d autres drogues illicites. Première substance en cause dans les interpellations pour usage En 2003, le cannabis est en cause dans 91% des interpellations pour usage de stupéfiants. Les personnes interpellées pour usage de cannabis sont plus jeunes que les autres usagers interpellés et sont, comme pour les autres produits de sexe masculin. Principal objet du trafic de stupéfiants. Opinion et perception sur les drogues. Le cannabis est la drogue majoritairement citée par les français. La dangerosité perçue du cannabis varie selon l âge, le sexe mais surtout en fonction de la proximité avec le produit : les hommes, les jeunes et les personnes qui ont déjà consommé du cannabis jugent ce produit moins dangereux que les femmes, les adultes et les personnes ne l ayant jamais expérimenté. Les français adhèrent aux orientations de la politique publique de réduction des risques en matière de drogues et 3/4 environ déclarent être opposés à la mise en vente libre du cannabis.(2002) Sources Drogues et dépendance, données essentielles, OFDT, La Découverte. QUELS OUTILS DE REPERAGE POUR LE MEDECIN? Mais le médecin peut lors d interrogatoires systématiques lors d examen standard (demande de certificat d aptitude ) ou sur la demande et inquiétude de l entourage s aider d auto questionnaires qu il fait remplir par le patient pour permettre de dépister les usages nocifs de substances psycho actives : 1. CRAFFT test (ADOSPA) 2. DETC/CAGE-Cannabis 3. Questionnaire d auto-évaluation de consommation nocive de cannabis : NHC de Nouvelle Zélande, ALAC Le «joint» a retenu deux questionnaires : 1. CRAFFT test (ADOSPA) 2. Questionnaire d auto-évaluation de consommation nocive de cannabis : NHC de Nouvelle Zélande, ALAC Ces outils pouvant être utiles dans le repérage et l évaluation des consommations abusives de produits psychoactifs : CRAFFT test (ADOSPA) des usagers problématiques. Etes-vous déjà monté dans un véhicule (Auto, moto, scooter ) conduit par quelqu un (vous y compris) qui avait bu ou qui était défoncé? Utilisez-vous de l alcool ou d autres drogues pour vous Détendre, vous sentir mieux ou pour tenir le coup? Vous est-il déjà arrivé d Oublier ce que vous avez fait sous l emprise de l alcool ou d autre drogues? Consommez-vous de l alcool ou d autre drogues quand vous êtes Seul? Avez-vous déjà eu des Problèmes en consommant de l alcool ou d autres drogues? Vos Amis ou votre famille vous ont-il déjà dit que vous devriez réduire votre consommation d alcool ou d autre drogues? TOTAL oui non DEUX RÉPONSES POSITIVES (OU PLUS) Á CES QUESTIONS SONT ÉVOCATRICES D UNE CONSOMMATION NOCIVE 4

5 Questionnaire d'auto-évaluation de consommation nocive de cannabis NCH de Nouvelle-Zélande, ALAC ) Votre entourage s est-il plaint de votre usage de cannabis? 2) Avez-vous des problèmes de mémoire immédiate? 3) Avez-vous déjà eu des épisodes délirants lors d usage de cannabis? 4) Considérez-vous qu il soit difficile de passer une journée sans «joint»? 5) Manquez-vous d énergie pour faire les choses que vous faisiez habituellement? 6) Vous êtes-vous déjà senti préoccupé par les effets de votre usage de cannabis? 7) Avez-vous plus de difficulté à étudier, à intégrer des informations nouvelles? 8) Avez-vous déjà essayé de diminuer ou d arrêter votre usage de cannabis? 9) Aimez-vous «planer», être «défoncé(e)» dès le matin? 10) Etes-vous de plus en plus souvent «défoncé(e)»? 11) Avez-vous ressenti le «manque», des maux de tête, de l irritabilité ou des difficultés de concentration quand vous diminuez ou arrêter l usage du cannabis? TOTAL oui non TROIS RÉPONSES POSITIVES (OU PLUS) SUGGÈRENT UN USAGE PROBLÉMATIQUE DE CANNABIS EN CONCLUSION : L usage problématique ou la consommation abusive correspond à un usage susceptible d induire des dommages sanitaires et sociaux importants pour soi ou pour autrui. Les risques apparaissent différents si l usage est récréatif ou compulsif, s il porte sur de petite quantités ou s il peut être qualifié d intensif, s il est régulier : A ans les consommateurs quotidiens de cannabis ont majoritairement déclaré avoir rencontré au moins une fois un problème durant un épisode de consommation de ce produit : problème de mémoire, reproche de l entourage, mauvais résultats scolaires ou disputes avec des amis L usage de cannabis conduit une partie des consommateurs à avoir recours au système médico-social spécialisé dans les addictions ; 31% des nouveaux patients vus dans les CSST en 2002 avaient une consommation prédominante de cannabis. A court terme, la prise de cannabis altère la perception, l attention et la mémoire immédiate, troubles susceptibles de perturber la réalisation de tâches psychomotrices comme la conduite automobile et le travail scolaire des jeunes consommateurs. A un niveau de consommation élevé apparaît le risque de dépendance - psychique surtout - et peuvent survenir des problèmes relationnels, scolaires et professionnels. L usage régulier de cannabis peut, par ailleurs, accompagner ou aggraver l apparition de troubles psychiatriques. En fonction des réponses le patient et son entourage sont orientés vers une consultation spécialisée : à Limoges au CSST Bobillot ou au pôle de consultations de Henri Ey (CHEsquirol) Dr. Dominique MOREAU Sources Drogues et dépendance, données essentielles, OFDT, La Découverte. 5

6 Téléphone maison : asso.tsr87@laposte.net Les échos du réseau TSR 87 a sa MAISON! 24 rue de La Mauvendière LIMOGES Dans le «joint n 26» Pierre COGNARD, président de l association TSR87, exposera les grandes lignes des projets du réseau ville-hôpital en addictologie. TSR87 a reçu Céline BOUILLET, chargée de projet du «Pôle Ressource National» pour sa 20 ème soirée de formation : Implications et pratiques des médecins généralistes et des pharmaciens de ville dans les réseaux addictions. Cette soirée a eu lieu le , et à réuni une quarantaine de personnes. Céline BOUILLET est venue présenter L association Nationale Médecine Générale et Conduite Addictives GT, et le Pôle Ressource National (le PRN). Ce dernier a pour but de nous aider dans l implication des professionnels de santé libéraux et la gestion du réseau de santé ville-hopital en addictologie. Il y a 115 réseaux addictions en France repérés, soit 2 pour le LIMOUSIN, et environ 10 à 15 % des professionnels de santé libéraux d un département participent aux activités du réseau. Le PRN est une instance nationale de référence et d expertise en matière de pratique médicale et d addictions. Ses objectifs : améliorer les connaissances, contribuer à améliorer les pratiques et les compétences, développer les activités en réseau et représenter les médecins généralistes partout où cela est nécessaire. QUIZ CANNABIS Les effets sont les mêmes selon : La quantité absorbée et la façon de l absorber La teneur en THC (Tétrahydrocannabinol) Les effets sont différents selon : L humeur de la personne L ancienneté de la consommation Le contexte de consommation? La détente, le relâchement, un sentiment d apaisement, l euphorie sont les effets recherchés? Un joint correspond à 1 cigarettes? Goudron, ammoniac, gaz irritants sont en grandes quantités dans la fumée? La loi ne considère pas le cannabis comme stupéfiant en France? La conduite sous stupéfiant fait encourir un retrait de 3 points du permis de conduire? La présence de stupéfiant peut faire encourir à l usager les mêmes sanctions que celles prises pour la conduite avec une alcoolémie > ou = à 0,8g par litre de sang? L adolescent qui ne peut s endormir qu avec du cannabis présente un trouble du sommeil qui a une valeur clinique? On peut faire une overdose sous Cannabis? Réponses : F V V F V F F V V F 6

7 NOUVELLES ACQUISITIONS* Ouvrages 6 rue Ventenat Limoges cirdd87@wanadoo.fr AGENDA A LIMOGES Colloque de l Association des Structures Publiques de Soins en Toxicomanie et Alcoologie (ASPSTA) et l Association Bobillot ** «Soigner ou punir» Les 20 et 21 octobre 2005 à Limoges A la Fac de Droit et de Sciences Economiques ** Pour plus de renseignements, s adresser au secrétariat du Docteur VILLEGER au Association Nationale des Intervenants en Toxicomanie «De la loi de 1970 au code pénal. Quelles obligations de soins pour les usagers de drogues?» Les 14 et 15 novembre 2005 à Paris Cannabis, mieux vaut être informé. Pour tout savoir sur une drogue pas si douce que ça D. POUILLOUX - De la Martinière Jeunesse Héroïne, cocaïne Voyage interdit MJ. AUDERSET, JB. HELD - De la Martinière Jeunesse La drogue, vous êtes tous concernés P. MEZINSKI De la Martinière Jeunesse L alcool, un drôle d ami D. METZEGER, AM. THOMAZEAU De la Martinière Jeunesse Atlas régional des consommations de produits psychoactifs des jeunes français. Exploitation régionale de l'enquête ESCAPAD 2002/2003 F. BECK, S. LEGLEYE, S. SPILKA OFDT Climat scolaire. Prévention des souffrances psychiques et des conduites addictives Direction de l enseignement scolaire 2005 Revues La comorbidité cannabis-schizophrénie D. MANSUY, JL. SENNINGER Supplément à la revue Nervure n 5 juin 2005 Comment l acte de prescription peut-il se justifier aux yeux de l éthique en ce qui concerne les thérapies de substitution proposées dans certaines prises en charge de toxicomanes? JF. PASCUAL - Supplément à la revue Nervure n 5 juin 2005 * Les ouvrages peuvent être empruntés gratuitement. S adresser au CIRDD du Limousin Association Nationale des Intervenants en Toxicomanie «Accueil et prise en charge des mineurs, jeunes consommateurs et leurs entourages» Les 21 et 22 novembre 2005 à Paris Société Française d Alcoologie «De la souffrance des patients alcooliques aux modes de prise en charge» Les 24 et 25 novembre 2005 à Paris ANPAA 42 «Alcool et familles» Les 1 er et 2 décembre 2005 à Saint Etienne * Pour plus de renseignements, s adresser au CIRDD du Limousin LABELLISATION DES CIRDD Le CIRDD du Limousin n a pas obtenu la labellisation, le dossier étant jugé par la MILDT «trop sanitaire». Selon eux, l interministérialité voulue dans le cahier des charges n est pas assez développée. Après cette décision, le chef de projet a souhaité rencontrer des représentants de la MILDT pour étudier avec eux la possibilité de réécrire un dossier plus en adéquation avec leurs attentes. Une réunion s est tenue à la préfecture de région, le 21 septembre qui a permis de clarifier les missions précises que la MILDT attend du nouveau dispositif des CIRDD et les contraintes budgétaires qu impose la nouvelle loi de finance. Lors de cette journée, les délégués de la MILDT ont pu visiter le CIRDD et constater que les missions étaient développées malgré les faibles moyens alloués. Un délai supplémentaire est donc accordé pour déposer un nouveau dossier de candidature à la MILDT fin octobre.

8 6 rue Ventenat Limoges «Exploitation de l enquête ESCAPAD 2002/2003 de l OFDT Consommation des produits psychoactifs des jeunes français (17 ans)» Cette enquête est réalisée une fois par an et interroge tous les jeunes français qui passent leur journée d appel de préparation à la défense (JAPD), le mercredi et le samedi d une semaine donnée. L échantillon exploitable est de adolescents de 17 ans ( interrogés en 2002 et interrogés en 2003). Dans cette exploitation, nous avons retenu que les données de la France métropolitaine sur les consommations de cannabis Expérimentation de cannabis (désigne le fait d avoir pris au moins 1 fois du cannabis au cours de sa vie) Moyenne nationale : 52,8 % Limousin : 13 ème rang Usage régulier (désigne le fait d avoir pris au moins 10 fois du cannabis au cours des 30 derniers jours précédant l enquête) Moyenne nationale : 12,9 % Limousin : 21 ème rang Usage quotidien (désigne le fait d avoir pris quotidiennement du cannabis au cours des 30 derniers jours précédant l enquête) Moyenne nationale : 5,2 % Limousin : 21 ème rang Maximum des consommations Synthèse de «l atlas régional des consommations de produits psychoactifs des jeunes français F. BECK, S. LEGLEYE, S. SPIKA OFDT 2005» Minimum des consommations Articles du CIRDD Limousin rédigés par : Karine BONNAT Pascal NEQUIER Agnès TALLET