SYNDROME CORONAIRE AIGU AVEC SUS DÉCALAGE DU SEGMENT ST QU EN EST IL DES PATIENTS DIABETIQUES?

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1 4ième congrès de la SAMEV Dely Ibrahim, Alger N.Ali Tatar Chentir, M. Abdedaim, Y.Bouhouita, MT, Chentir Service de cardiologie A1, CHU Mustapha, Alger SYNDROME CORONAIRE AIGU AVEC SUS DÉCALAGE DU SEGMENT ST QU EN EST IL DES PATIENTS DIABETIQUES?

2 Introduction L atteinte cardiaque dans le diabète est multiforme : ischémie silencieuse, angor stable, SCA ST ( ), SCA ST (+) et insuffisance cardiaque. Faute d une prise en charge optimale au début du continuum, ces patients sont vus au stade de maladie cardiovasculaire.

3 Le continuum cardio rénal

4 La prévalence importante du diabète chez les coronariens impose une approche mixte des deux affections tant en phase aigue qu en prévention secondaire. La coexistence du diabète et de l insuffisance coronaire a donné lieu au concept de l approche cardiométabolique.

5 En effet la relation entre l hyperglycémie et les maladies cardio vasculaires doivent être vues comme un continuum. Dosage HbA1c++

6 Objectif Comparaison les profils cliniques, biologique et écho cardiographique des patients diabétiques admis pour SCA ST(+) à celui des non diabétiques. Education thérapeutique afin d éviter les récidives et accidents artériels dans les autres territoires.

7 METHODE (1) De Juin 2006 à Aout 2010, 374 patients d âge moyen de 60+/ 12 ans, dont 298 hommes et 76 femmes ont été hospitalisés pour SCA ST(+), 118étaient diabétiques (31,5 %) et 256 non diabétiques (68,5%)dans le cadre d une prise en charge diagnostique et thérapeutique. Nous comparons le profil des patients diabétiques admis pour SCA ST(+) à celui des non diabétiques.

8 Méthodes (2) Un examen échocardiographique est fait le lendemain de l admission avec évaluation de : La cinétique globale et segmentaire. L évaluation de la fonction systolique (Simpson biplan) L évaluation des pressions de remplissage La recherche de l IM ischémique L identification des marqueurs de thrombose

9 Résultats On observe une nette prédominance du SCA ST+chez les hommes (4/1) et chez les diabétiques (3/1). Les diabétiques sont plus fréquemment hypertendus (63,5 % VS 34% P <0.001) davantage obèses avec un BMI supérieur à 30% chez 27,7 % VS 12,1% (P < à 0,01).

10 SCA ST+ DIABETE vs CONTROLE % Diabete Contrôle P<:001 0 HTA OBESITE

11 SCA ST+ DIABETE vs CONTROLE Le tour de taille moyen chez les diabétiques est de 98cm (hommes et femmes confondus) VS 93cm chez les non diabétiques. Le tabagisme est par contre moins fréquent chez les diabétiques (32 % VS 40 % P <0,20) mais de façon non significative témoignant peut être d une prise de conscience du risque déjà existant lié au diabète.

12 SCA ST+ DIABETE vs CONTROLE L AVC ischémique et l artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) sont retrouvés chez 03% des diabétiques VS 01% chez les non diabétiques (p <0.20). L insuffisance ventriculaire gauche est retrouvée chez 23% des diabétiques VS 09 % des patients ST+ non diabétiques (P <0,001). En revanche, il n existe pas de différence significative concernant l angor résiduel : 07% vs 5.8%, (P < 0.90).

13 Il y a autant de dysfonction systolique du ventricule gauche avec fraction d éjection du ventricule gauche(fevg) inférieure à 45 % chez les diabétiques que chez les non diabétiques 49% VS 45%. Il n y a pas de différence significative concernant les pressions de remplissage qui sont élevées dans (22% VS 19%. P <0.9).

14 SCA ST+ DIABETE vs CONTROLE La streptokinase a été le seul thrombolytique utilisé chez tous les patients. 45% des malades diabétiques ont été thrombolysés avec 28% de succès, contre 40 % des non diabétiques. Le taux de succès est plus important 42% (P <0,10)chez les patients non diabétique mais de façon non significative.

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16 Diabétiques à l objectif Diabétiques à l objectif (n, %) BMI 25 % 5 (4.2%) Tour de taille 32 (27 %) LDL (n=23) 5 (21 %) HDL (n=26) 16 (61,5 %) TG (n = 31) 23 (74,1 %)

17 DISCUSSION ET CONCLUSION Le diabétique accumule plus de facteurs de risque cardio vasculaires associés et plus de complications Seul ¼ des diabétiques sont à l objectif concernant le tour de taille et le LDLc. Le faible effectif de patients concernant le HDLc ne permet pas de juger bien que plus de la moitié des patients soient à l objectif. Ceci implique la nécessité de plus d efforts dans la prise en charge des patients diabétiques en prévention secondaire en insistant sur une hygiène de vie associant une diététique adéquate et l activité physique cela faisant l objet d une éducation thérapeutique.