DON D OVOCYTES. E. Clua, P.N. Barri. Service de Médicine de la Reproduction Institut Universitari Dexeus

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1 DON D OVOCYTES E. Clua, P.N. Barri Service de Médicine de la Reproduction Institut Universitari Dexeus

2 DON D OVOCYTES EN ESPAGNE 2007 Registre Société Espagnole de Fertilité (SEF), Registre SEF

3 DON D OVOCYTES EN ESPGNE 2007 Registre FIV/ICSI Société Espagnole de Fertilité (SEF), 2007

4 Don d Ovocytes en Europe 2006: Renseignement EIM de l ESHRE Cliniques FIV Reportage des cliniques Cycles de don d ovocytes Belgique Finlande France Grèce Russie Espagne (52%) Royaume - Uni Tous De Mouzon et al., 2010

5 INDICATIONS Dysfonctionnement ovarien précoce Âge Dysfonctionnement ovarien occulte Plusieurs échecs de FIV Cause génétique Barri et al.1998; Schoolcraft et al.,2000

6 CROSS-BORDER REPRODUCTIVE CARE POURQUOI LES PACIENTES VOYAGENT POUR RÉALISER TRAITEMENTS DE PMA? Quelques traitements sont interdits par loi dans le pays d origine Liste d attente Traitement plus cher dans le pays d origine Plus expérience en PMA Sécurité

7 PROCEDENCIA DE LAS RECEPTORAS DE OVOCITOS INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS DON D OVOCYTES I.U.DEXEUS 2009 Receveuses d Ovocytes n= 469 cycles 59.3%

8 ASPECTS LÉGAUX Loi PMA Espagnole, 14/2006 du 26 Mai BOE num.126 Chapitre II.Article 5, Le don de gamètes et preembryons est un contrat gratuit, formel et confidentiel concerté entre le donneur et le centre autorisé. 2.- Le don sera révocable seulement dans le cas où le donneur aurait besoin des gamètes donnés pour lui même. 3.- Le don n aura jamais un caractère lucratif ou commercial. 4.- Le contrat sera officialisé par écrit entre le donneur et le centre autorisé. 5.- Le don sera anonyme et il faut garantir la confidentialité. Donneuses: ans

9 ASPETS LEGAUX Loi 14/2006 du 26 mai BOE num.126 Chapitre II.Articule Le don sera anonyme et il faudra garantir la confidentialité. Les enfants nés ont le droit leurs mêmes ou parmi leurs représentants légales à obtenir des informations générales des donneurs qui ne pourra jamais inclure son identité. Ce même droit correspond aux receveuses de gamètes et de preembrions. Seulement dans des circonstances exceptionnelles qui supposent un risque réel pour la vie ou la santé de l enfant. Cette information aura un caractère limité et il ne supposera jamais la publicité sur l identité des donneurs.

10 ASPECTS LEGAUX Loi 14/2006 du 26 mai BOE num.126 Chapitre II.Article 5 7. Le nombre maximal autorisé d enfants nés en Espagne et generés avec gamètes d un même donneur/donneuse ne devra être jamais superieur à sis. Les donneurs devront declarer au moment de chaque don s ils ont jamais donné avant, les conditions des dons antérieurs et indiquer le moment et le centre où ils on fait les dons. C est une responsabilité du centre ou service de verifier de façon irréfutable l identité des donneurs/donneuses avant d utiliser leurs gamètes. On voulait créer le Registre National de Donneurs il y a plus de 20 ans, mais actuellement il n existe pas encore.

11 RECRUTEMENT DE DONNEUSES 3. Le don n aura jamais caractère lucratif ou commercial. Toutes les activités de publicité ou promotion par les centres autorisés qui stimulent le don devront respecter son caractère altruiste, et ils ne peuvent, jamais, l encourager moyennant l offert de compensations ou bienfaits économiques. AUGMENTATION DE RECEVEUSES NECESSITÉ DE PLUS DONNEUSES

12 CAPTATION DES DONNEUSES I.U. DEXEUS Campagne Recrutement Donneuses. Web. Facebook. Radio. Posters. Presse 3. Le don n aura jamais caractère lucratif ou commercial. La compensation économique, peut seulement compenser les dérangements physiques et les dépenses de déplacement ou d absence au travail qui puissent dériver du don et ne pourra pas être un stimulant économique pour la donneuse.

13 ÉTUDE COMPARATIVE: MOTIVATIONS DES DONNEUSES AVANT ET APRÈS LE DON (I.U.Dexeus) Matière: 64 volontaires anonymes compensées Méthodes: - Analyse prospective - Deux interviews (avant et après la procédure) motivation soutien but principal expectatives interférences dans la vie quotidienne niveaux d incommodité Boada et al. RIF 2004

14 ÉTUDE COMPARATIVE: MOTIVATIONS DES DONNEUSES AVANT ET APRÈS LE DON (I.U.Dexeus) Résultats Caractéristiques des donneuses: Âge (ans): IMC (kg/m): Nº de couples précédentes: Fils: 0.2 (0-2)

15 ÉTUDE COMPARATIVE: MOTIVATIONS DES DONNEUSES AVANT ET APRÈS LE DON (I.U.Dexeus) Résultats Caractéristiques des donneuses: Niveau Social: Haut: 1 (1.6%) Moyen: 55 (86.0%) Bas: 3 (4.7%) Sans réponse 5 (7.8%) Religion: Catholique 24 (37.5 %) Protestante 2 (3.1%) Musulmane 1 (1.6%) Agnostique 1 (1.6%) Sans réponse 28 (56,2%)

16 ÉTUDE COMPARATIVE: MOTIVATIONS DES DONNEUSES AVANT ET APRÈS LE DON (I.U.Dexeus) Résultats Caractéristiques des donneuses: Education: Sans scolarisation 0 (0 %) Éducation primaire 7 (10.9%) Éducation secondaire 32 (50.0%) Université 25 (39.1%) Situation professionnelle : Étudiante 16 (25.0%) Travail stable 44 (67.7%) Chômage 4 (6.3%)

17 ÉTUDE COMPARATIVE: MOTIVATIONS DES DONNEUSES AVANT ET APRÈS LE DON (I.U.Dexeus) L altruisme est la motivation principale, et augmente après le don (84.4% vs 76.6%) La plupart des donneuses ont réçu soutien de leurs couples et/ou de leurs parents % des donneuses n ont pas reçu soutien de personne. Le plus gênant étaient les injéctions (25,4%) la phase après la ponction (25.4%), les horaires (20.6%) et les délais d attente (12.7%).

18 ASPECTS LEGAUX Loi 14/2006 du 26 Mai BOE num.126 Chapitre II.Article 5 6. La situation psychophysique doit accomplir les exigences d un protocole obligatoire d étude de donneuses qui comprendra ses caractéristiques phénotypiques et psychologiques ainsi que les conditions cliniques et déterminations analytiques nécessaires qui garantissent que les donneuses ne sont pas atteintes de maladies génétiques, héréditaires ou infectieuses transmissibles à la descendance.

19 Candidates au DO Programmation Entretien Reflexion vienent oui non o Screening Ne commencent pas le screening resultats OK resultats non OK Acceptation Programme de DO Exclusion par raisons personnelles Exclusion par indication médicale Annulées pendant la stimulation Ponction Folliculaire 38%

20 DÉPISTAGE DES DONNEUSES D OVOCYTES 1. - ENTRETIEN INFORMATIVE 2. - CONSULTATION MÉDICALE Histoire médicale Anamnèse personale et familière Visite gynécologique - Echographie - Révision gynécologique avec frottis. Documentation informative contrat don compromis - Analyses hormonales (FSH,LH) si > 30 ans - Caryotype + Mucoviscidose+X-Fragile Test psychologique Préopératoire - Analyses (HBsAg, Hep. C, VIH, RPR) - ECG

21 TRAITEMENT DES DONNEUSES D OVOCYTES ANTAGONISTE Gonadotropines r-fsh ( IU) 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º PICK UP J+2 Œstradiol x x x Transfert Échographie x x x Ø > 14 mm r-hcg/analogue Ganirelix 0.25mg

22 PROGRAMME DON D OVOCYTES I.U. Dexeus 2009 R.Synchroniques R.Asynchroniques T. Grossesse 53.7% 32.1% T.Implant 33.7% 20.1% Donneuses: 491 Receveuses : 494 synchrones 41 asynchrones X = 11.6 ovocytes / receveuse X= 1.9 embryons transférés/rec. X= 3.7 embryons congelés/rec. 83.1% patientes congèlent embryons

23 REGISTRE DON D OVOCYTES SEF/IU DEXEUS 2007 SEF 2007 Grossesse/transfert 52.8% Grossesse multiple 29.2% Registro SEF RIF 2009 I.U.DEXEUS 2007 Grossesse/transfert 57.7% Grossesse multiple 30.0%

24 GROSSESSE MULTIPLE Clua et al. RBMonline 2010 (en presse)

25 DON D OVOCYTES: TES-1 vs. TES-2? DON D OVOCYTES: TES-1 vs. TES-2? BUT Comparer le taux accumulé de grossesse et de bébé né vivant (DON+CT) entre le transfert sélectif d un embryon (TES-1) et le transfert sélectif de deux embryons (TES-2)

26 MATIÈRE ET MÉTHODES Type d analyses: Rétrospective Période analysée: Janvier Décembre 2007 Critères d inclusion: 3 embryons optimales Sélection embryon optimal: Score embryonnaire (IU Dexeus) Transfert: Analyses statistiques: Jour 2 post-ponction T de Student, Chi carré, Survie de Kaplan-Meier Test LogRank DONACIÓN OVOCITOS: TES-1 vs. TES-2?

27 RESULTATS: CYCLES DON Taux de grossesse et bébé né vivant % 60 P< , ,1 34, Grossesse Né vivant TES-1 TES-2 Taux de grossesse multiple: 0% vs 38.4% p<0.05

28 RESULTATS: DON + CRYOTRANSFERT Taux accumulé de grossesse et bébé né vivant % , , Grossesse Né vivant TES-1 TES-2

29 CONCLUSIONS Les taux accumulées (DON+CT) de grossesse et de bébé né vivant sont comparables entre le transfert sélectif d un seul embryon (TES-1) et le transfert sélectif de deux embryons (TES-2) Le TES-1 pourrait être appliquée dans le programme de don d ovocytes pour réduire le risque de grossesse multiple sans altérer les taux accumulés de grossesse et d enfant né vivant.

30 Merci. Servicio de Medicina de la Reproducción INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS