en antivitamines K, des situations a risque hemorragique et des accidents hemorragiques

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1 Prise en charge des surdosages en antivitamines K, des situations a risque hemorragique et des accidents hemorragiques chez les patients traites par antivitamines K en vrlle et en milieu hospitalier :.r..!:.. -'i : Environ 1 o/o de la population en France reqoit un traitement par un AVK. Les accidents h6morragiques des AVK sont au 1er rang des accidents iatrogdnes. Les recommandations visent d diminuer la morbidite et la mortalit6 li6es aux AVK.

2 Mesurer l'lnr a l'admission du patient et administrer 5 mg de vitamine K. Si le delai requis pour l'intervention ne permet pas d'atteindre le seuil h6mostatique (objectif : INR < 1,5 ou < 1,2 si neurochirurgie) par la seule vitamine K : administrer du CCP selon le RCP et contr6ler l'lnr avant I'intervention. Un controle de l'lnr est r6alis6 6 a 8 h aprds l'intervention et la prise en charge postop6ratoire rejoint celle des actes programm6s.

3 Arr6t des AVK et mesure de l'lnr Si INR disponible : administration de CCP* d dose adapt6e a l'lnr, selon le RCP + Vitamine K 10 mg (1 ampoule adulte ; privil6gier la voie orale)

4 Conditions : e INR compris entre 2 et 3, A contr6ler avant le geste.. absence de risque m6dical associ6 (prise d'un autre m6dicament ou comorbidit6 interf6rant avec l'h6mostase ou avec l'6quilibre du traitement anticoagulant). Actes : r chirurgie cutan6e r chirurgie de la cataracte. actes de rhumatologie d faible risque h6morragique*. certains actes de chirurgie bucco-dentaire**. certains actes d'endoscopie digestive*** (sites consultables : *** wwwrhumatologie.asso.fr ; ** : I ACFA sans ant6c6dent embolique r MTEV d risque mod6r6 r Valves m6caniques (tout type) r ACFA avec ant6c6dent embolique r MTEV d haut risoue* Arr6t des AVK sans relais pr6op6ratoire par h6parine Reprise des AVK dans les h ou, si elle n'est pas possible, h6parine?r dose curative si le risque h6morragique est contr6l6** Arr6t des AVK et relais pr6op6ratoire par h6parine a dose curative Reprise des AVK dans les h ou, si elle n'est pas possible, h6parine d dose curative si le risque h6morragique est cont16l6** * WP proximale euou EP < 3 mois, MTEV r6cidivante idiopathique (n > 2, au moins un accident sans facteur d6clenchant). La mise en place d'un filtre cave en pr6operatoire est discutee au cas par cas. ** Lh6parinoth6rapie ir dose curative ne doit pas 6tre reprise avant la 6e heure postop6ratoire. Si le traitement par h6parine a dose curative n'est pas repris a la 6e heure, dans les situations oir elle est indiqu6e, la prevention postop6ratoirepr6cocede amtevdoit6trer6a is6ese on esmoda iteshabitue es. (MTEV:maladiethrombo-emboliqueveineuse;TVP:thromboseveineuseprofonde;EP ACFA : arythmie compldte par fibrillation auriculaire) Les h6parines en relais des AVK doivent 6tre utilis6es a dose curative' Trois options sont Possibles : r h6parine non fractionnee (HNF) d la seringue 6lectrique r HNF sous-cutan6e (2 ou 3 injections/j) rh6parinedebaspoidsmolecu aire(hbpm)sous-cutan6e(2injectionsparjour).

5 Conditions : r INR compris entre 2 et 3, it contr6ler avant le geste.. absence de risque m6dical associ6 (prise d'un autre m6dicament ou comorbidit6 interf6rant avec l'h6mostase ou avec l'6quilibre du traitement anticoagulant). Actes : r chirurgie cutan6e r chirurgie de la cataracte. actes de rhumatologie ir faible risque h6morragique* * certains actes de chirurgie bucco-dentaire**. certains actes d'endoscopie digestive*** (sites consultables : * ; ** wwwsocietechirbuc.com ; *** r ACFA sans ant6c6dent embolique r MTEV d risque mod6r6 r Arr6t des AVK sans relais pr6op6ra- I Arr6t des AVK et relais pr6op6ratoire toire par h6parine I O"t hdparine dose curative -ir dose curative si le risque h6morragique 1 oose curative si le risque h6morragique est contr6l6** est contr6l6** ACFA : arythmie compldte par fibrillation auriculaire) Lesh6parinesenre aisdesavkdoivent treuti isdesadosecurative. Trois options sont Possibles : r h6parine non fractionnee (HNF) d la seringue 6lectrique I HNF sous-cutan6e (2 ou 3 injections/j) -- lheparinedebaspoio"*ore.ulaire(hbpm)sous-cutan6e(2injectionsparjour).

6 Arr6t des AVK et mesure de l'lnr + Vitamine K 10 mg (1 ampoule adulte ; privil6gier la voie orale). CCP = concentr6 de complexe prothrombinique, aussi appel6 PPSB. L'administration acc6l6r6e des CCP est possible en cas d'extrome urgence. r immm6diat en^cas de symptdmes neurologiques I diff6r6 de 4 d 6 h dans les autres cas.. ff5,'ff,:f :,fi: j:?ij,?.ou,"i fonction du risque de r6cidive h6morrasique et de

7 Mesurer l'lnr a l'admission du patient et administrer 5 mg de vitamine K. Si le d6lai requis pour I'intervention ne permet pas d'atteindre le seuil hemostatique (objectif : INR < 1,5 ou < 1,2si neurochirurgie) par la seule vitamine K: administrer du CCP selon le RCP et controler l'lnr avant I'intervention. Un controle de l'lnr est r6alis6 6 a 8 h aprds l'intervention et la prise en charge postop6ratoire rejoint celle des actes programm6s.

8 Prise en charge des surdosages en antivitamines K, des situations a risque hemorragique et des accidents hemorragiques chez les patients traites par antivitamines K en ville et en milieu hospitalier Environ 1 % de la popuiation en France reqoit un traitement par un AVK. Les accidents h6morragiques des AVK sont au ler rang des accidents iatrogdnes. Les recommandations visent a diminuer la morbidite et la mortalite lities aux AVK. c Pas de saut de orise I r Pas d'apport de vitamine K