Professionnel libéral activité indépendante Statut précis :... Activité :... Date de début d activité :...

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1 Réservé à l administration : VAP : Oui Non Dossier de candidature en Formation Continue Licence Professionnelle commerce, management et marketing des réseaux de distribution : 2014/2015 Ce dossier de candidature est réservé aux personnes en formation continue / reprise d'études. Il ne s adresse pas aux étudiants en formation initiale. En cas de doute ou pour toute information sur votre candidature n hésitez pas à nous contacter. SFC : / 19 NOM : Prénom : Nom de naissance : Né(e) le : à : Dépt : / Pays : Nom et adresse du centre de SS : Adresse permanente complète : Code Postal : Commune /pays : Téléphone personnel : Portable personnel : Ligne professionnelle : Portable professionnel : .. Avez-vous déjà été inscrit à l Université de Rennes 1 : oui non SITUATION ACTUELLE Salarié(e) en exercice Type de contrat : CDI CDD (jusqu au :... ) Autre (précisez :... ) Statut : Ouvrier cadre Profession intermédiaire Employé autre (précisez) :... ) Grade (pour la fonction publique) :... Employeur : Raison sociale :... Type d organisme : public ou parapublic privé Secteur d activité :... Adresse complète :... CP :... Commune :... Professionnel libéral activité indépendante Statut précis :... Activité :... Date de début d activité :... Dossier de candidature en formation continue 13/02/2013 1

2 Demandeur d emploi Date d inscription à l ANPE :... Indemnisé : non oui, du :... au :... (dates précises) Autre : précisez... EXPERIENCE PROFESSIONNELLE / EXTRA-PROFESSIONELLE Précisez vos expériences professionnelles significatives en commençant par les plus récentes. Vous pouvez également noter vos activités bénévoles, associatives si elles vous ont permis de développer des compétences en rapport avec la formation demandée. Ex ex : De 2006 à 2008 Durée (si temps partiel précisez la quotité) 2,5 ans à 80% Organisme (Nom, localité, région) CECAOUEST à Vannes (Bretagne) Intitulé de la fonction, du poste Comptable Activités principales Contrôle/suivi des paiements Réalisation des comptes de synthèse Décrivez précisément vos fonctions actuelles et/ou les fonctions que vous avez récemment exercées en lien avec la formation demandée (activité/responsabilités) :... Dossier de candidature en formation continue 13/02/2013 2

3 FORMATION INITIALE ET CONTINUE Diplôme ou titre le plus élevé obtenu :. Formations diplômantes poursuivies en formation initiale ou continue Par ordre chronologique en commençant par le baccalauréat (si vous n êtes pas titulaire du baccalauréat, indiquez les formations de niveau CAP, BEP que vous avez effectuées). ex : Etablissement (nom précis, localité, Région) Diplôme préparé (intitulé exact) Baccalauréat Résultat obtenu : mention Principales formations complémentaires - non diplômantes suivies : Stages professionnels courts, enseignement par correspondance, modules, Unité d Enseignement (UE) Intitulé / objectifs de la Indiquez si vous avez Organisme formateur Durée formation obtenu un titre/ une UE En cas de besoin, rajoutez des lignes ou photocopiez la page. Langues Etrangères et Informatique Précisez votre connaissance des langues étrangères et votre niveau de maîtrise des logiciels informatiques Dossier de candidature en formation continue 13/02/2013 3

4 AUTRES CANDIDATURES Etes-vous actuellement candidat à d'autres formations (à l Université de Rennes 1 ou dans un autre organisme)? non oui (précisez, ci-dessous les formations) Ordre de Formations : Organismes : priorité : MOTIVATIONS : Quels sont vos principaux atouts pour réussir cette formation? Quels sont vos points faibles? Pour quel secteur d activité avez-vous un attrait : Distribution Alimentaire Distribution spécialisée Services Autres Mobilité Géographique : Merci de nous indiquer la (les) zone(s) géographique où vous seriez prêt(e) à travailler durant votre alternance (entourez les départements et justifiez votre choix). Quel est votre projet à l issue de la formation : Dossier de candidature en formation continue 13/02/2013 4

5 INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES Modalités envisagées de financement de votre projet de formation Cocher dans le tableau ci-dessous le(s) cas de figure correspondant à votre situation. Salariés : Demandeurs d emploi : Autre : Plan de formation Congé individuel de Formation (CIF) Droit Individuel à la Formation (DIF) Période de professionnalisation Autre - précisez : Congé Individuel de Formation (CIF) AGEFICE (chefs Droit Individuel à la Formation (DIF) d entreprises) Contrat de professionnalisation FIFPL (professions libérales) Aide de la Région Autre - précisez :... Autre - précisez : Précisez vos démarches en cours (nom précis des organismes sollicités, date des demandes et réponses obtenues) :... En cas d accord obtenu, joindre une photocopie des pièces à votre dossier de candidature. Veuillez nous tenir régulièrement informés de l'état d'avancement de vos démarches. Pour plus d information sur les modalités de financement de votre formation : ou contactez le SFC au /19 Par quels moyens avez-vous eu connaissance de cette formation? votre employeur ancien étudiant / stagiaire de l Université un conseiller ANPE cabinet de recrutement affichage / prospectus renseignement spontané au SFC site Internet du SFC 1 site Internet de l Université de Rennes 1 1 site Internet de l IUT/UFR de la formation 1 autre site Internet 1 (précisez lequel :...) 1 Si vous avez accédé au site via un moteur de recherche, précisez lequel :... presse écrite (précisez le journal :...) autre moyen (précisez :...) PIECES A JOINDRE A VOTRE DOSSIER lettre de motivation et de présentation du projet professionnel CV détaillé copie des diplômes, y compris le baccalauréat (ou équivalent) copie des relevés de notes depuis le baccalauréat ; joindre les programmes de formation 1 photographie d identité Je soussigné(e)..., certifie sur l'honneur l exactitude des informations figurant dans ce formulaire, ainsi que dans les documents joints à mon dossier. Fait à... le :... Signature : Dossier complet à renvoyer au Service Formation Continue IUT 18 rue Henri Wallon BP SAINT-BRIEUC Cedex1 Le Service de Formation Continue de l Université de Rennes 1 reste à votre disposition pour répondre à toute question concernant votre candidature ou la formation. Dossier de candidature en formation continue 13/02/2013 5

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