Avantage de la greffe avec donneur vivant

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1 Avantage de la greffe avec donneur vivant Marcelo Cantarovich Programme de transplantation multi-organes CUSM Cours de transplantation Le 5 avril 2013

2 Sommaire Greffe rénale vs. dialyse Accès à la greffe Greffe rénale pre-emptive Survie du greffon et survie du patient Qualité de vie Coût de la greffe

3 Sommaire Greffe rénale vs. dialyse Accés à la greffe Greffe rénale pre-emptive Survie du greffon et survie du patient Qualité de vie Coût de la greffe

4 Prevalence rate for pts on dialysis or with a functioning Tx in Canada (CORR)

5 Risk of death Unadjusted Annual Death Rate per 100 Patient-Yrs: All Dialysis Patients 16.1 Patients On Waiting List 6.3 Transplant Recipients 3.8 N Engl J Med 1999; 341:

6 Waiting time in Canada CORR report 2012 Table 26: Dialysis Duration Prior to First Kidney Transplant by Province of Treatment, Adult Kidney Transplant Recipients, Canada, 2008 to 2010 B.C. Alta. Sask. Man. Ont. Que. N.S. Canada Duration on Dialysis (Median Days), Deceased Donor 2, ,910 1, ,280 Duration on Dialysis (Median Days), Deceased Donor, No Pre- Emptive 2,017 1, , , ,340 Duration on Dialysis (Median Days), Living Donor Duration on Dialysis (Median Days), Living Donor, No Pre- Emptive

7 Sommaire Greffe rénale vs. dialyse Accès à la greffe Greffe rénale pre-emptive Survie du greffon et survie du patient Qualité de vie Coût de la greffe

8 UNOS database adult KTx pts 39% LDKTx Lower odds of LDKTx Multivariate analysis: Older recipients (50-59 vs yrs) AA vs. caucasian Lower socioeconomic status (high-school vs. college education)

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10 Questionnaire to assess clinical characteristics and beliefs about Tx Self-efficacy: Person s belief of accomplishing a goal Primary outcome Contact Tx center to be considered as a LD (6 mo) 287 of 391 (73.4%) pts returned the questionnaire Final cohort 203 pts 80 (39.4%) potential LD 19 (9.4%) LDKTx access to LDKTx Younger pts & higher income

11 Reese PP, et al. Am J Transplant 2009; 9:

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15 Clinic-based vs. Clinic/Home-based education Primary outcomes Pts with LD inquiries LD evaluations LDKTx Secondary outcomes Knowledge, concerns Willingness to discuss with others

16 Clinic-based education Brief discussion (Tx surgeon & nephrologist) Written material Developed by Tx program The Living Gift (ITNS 2002) 60 min group education session (Tx coordinator)

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18 Secondary outcomes LDKTx knowledge Only a blood relative is able to be a living kidney donor Willingness to discuss How willing are you to talk to family members and/or friends about donating a kidney to you for Tx? Patients concerns Activities performed by the donor Wasting the kidney.

19 CB n=69, CB+HB n=63

20 LDKTx in AA CB+HB: 45.2% CB: 13.8% CB n=69, CB+HB n=63

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22 To evaluate the impact of donor gender and body dimensions on long-term GFR in relation to recipient gender and body dimensions 293 donor-recipient pairs rgfr 4 mo pre-donation (donors) 2.5 mo post-tx (donor/rec) 5-yr data for 88 pairs

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25 Sommaire Greffe rénale vs. dialyse Accés à la greffe Greffe rénale pre-emptive Survie du greffon et survie du patient Qualité de vie Coût de la greffe

26 Kidney Int 2000; 58(3): US Renal Data System Registry 73,103 primary adult kidney transplant pts ( ) P<0.001 for all

27 US Renal Data System Registry 73,103 primary adult kidney transplant pts ( ) P<0.001 for all Kidney Int 2000; 58(3):

28 US Renal Data System Registry 73,103 primary adult kidney transplant pts ( ) Kidney Int 2000; 58(3):

29 US Renal Data System Registry 73,103 primary adult kidney transplant pts ( ) Kidney Int 2000; 58(3):

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32 GFR <10 (n=324) GFR < (n=217) GFR >15 (n=130)

33 Sommaire Greffe rénale vs. dialyse Accès à la greffe Greffe rénale pre-emptive Survie du greffon et survie du patient Qualité de vie Coût de la greffe

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37 Serum Creatinine as a Predictor of Renal Allograft Survival UNOS Data: Deceased Donors Hariharan S, et al. Kidney Int 2002;6 2: Graft Half-Life in Years

38 Serum Creatinine as a Predictor of Renal Allograft Survival UNOS Data: Live Donors Graft Half-Life in Years Hariharan S, et al. Kidney Int 2002; 62:

39 Outcomes of Kidney Transplantation From Older Living Donors to Older Recipients 1996 à donneurs vivants sur Receveurs âgés: >60 ans Donneurs âgés: >55 ans Donneurs vivants jeunes Donneurs vivants âgés Donneurs à critères standards Donneurs à critères étendus Figure 1 (A) Unadjusted and (B) death-censored allograft survival by donor type. Abbreviations: OLD, older living donor; YLD, younger living donor; ECD, expanded criteria deceased donor; SCD, standard criteria deceased donor. Jagbir Gill et al. Am J Kidney Dis 2008; 52(3):

40 Sommaire Greffe rénale vs. dialyse Accès à la greffe Greffe rénale pre-emptive Survie du greffon et survie du patient Qualité de vie Coût de la greffe

41 Quality of life: Dialysis, kidney Tx or pancreas Tx for pts with DM and ESRD Life expectancy (life-yrs) Quality of life (qualityadjusted-life-yrs) Live KTx PAK Tx SKP Tx Cad KTx Dialysis Knoll G, Nichol G. J Am Soc Nephrol 2003; 14(2):

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45 Sommaire Greffe rénale vs. dialyse Accès à la greffe Greffe rénale pre-emptive Survie du greffon et survie du patient Qualité de vie of life Coût de la greffe

46 April 1998 March DD = 227, LD = 130 Annual cost of in-centre HD = $

47 Conclusions (1) La greffe rénale à partir d un donneur vivant est associée avec: Meilleure fonction rénale Meilleure survie du greffon Meilleure qualité de vie

48 Conclusions (2) Accès accrue à la greffe a partir de donneur vivant (USA) Receveurs jeunes (caucasians) staut socio-économique, assurance privée Une grande auto-efficacité permet de prevoir qu un potentiel donneur contactera le centre de transplantation Developper des programmes d éducation

49 Conclusions (3) Les reins provenants des femmes sont associés avec des résultats similaires à ceux qui proviennet des hommes Le rein s adapte à la surface corporelle du receveur independamment de celle du donneur et du sexe La greffe rénale à partir des donneurs vivants est une alternative chez les sujets âgés

50 Conclusions (4) La transplantation rénale est le traitement qui représente le meilleur rapport coûtefficacité pour l'insuffisance rénale au stade terminal