DEFICITS IMMUNITAIRES. Pr O Lambotte Service de Médecine Interne Immunologie Clinique CHU Bicêtre INSERM U1012

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1 DEFICITS IMMUNITAIRES Pr O Lambotte Service de Médecine Interne Immunologie Clinique CHU Bicêtre INSERM U1012

2 Déficits immunitaires Avant tout : déficits immunitaires secondaires Infections: VIH mais aussi rougeole... Maladies associées à un déficit immunitaire Tumeurs (myélome, LLC...) Maladies auto-immunes (Lupus...) Iatrogénie : immunosuppresseurs Plus rares: Cushing, Sd néphrotique, diarrhée exsudative, déficit immunitaire local (radiothérapie...), auto-ac anti-ifn (Browne S et al. NEJM 2012) Puis : déficits immunitaires primaires

3 Deficits immunitaires Symptômes communs aux déficits immunitaires Manifestations infectieuses Infections fréquentes et/ou anormalement graves Germes inhabituels Manifestations tumorales (LMNH++++ > cancer solide) Manifestations auto-immunes (déficits immunitaires primaires LT, LB, homéostasie) (Manifestations allergiques : Sd hyper IgE, Wiskott Aldrich)

4 Déficits immunitaires primaires : 2 situations pour l interniste 1. Relais de la pédiatrie pour un «grand adolescent» 2. Diagnostiquer un déficit immunitaire primaire Existent chez l adulte: y penser! Utile pour le malade: lui donner un diagnostic Conseil génétique pour la famille Immunoglobulines si hypogammaglobulinémie Intérêt pour le type de surveillance

5 PRR = Pathogen Recognition Receptor Activation de la réponse innée Polynucléaires neutrophiles/ eosinophiles NK Macrophages Complément Opsonines Défensines Cytokines Réponse innée Réponse adaptative Les DIP : le monde de l immunologie... Lymphocytes T CD4, T CD8 Lymphocytes B Cytokines Reconnaissance spécifique des antigènes

6 Données CEREDIH 2009 Déficit

7 Les Déficits de l immunité humorale prédominent chez l adulte Etude sur 10 ans dans un centre spécialisé de DIP 381 adultes adressés pour avis diagnostique 210 avec DI Primitif confirmé dont 72% avec déficit immunité humorale, mais pas tous forcément identifié 167 DIP caractérisés dont 121 DI humoraux avec 72 DICV Age médian Dg: 45 ans [18-89] Srinivasa et al Am J Med 2012

8 Des situations cliniques ans, vietnamienne En France depuis 10 ans Pas d antécédent sauf plusieurs «grosses bronchites» en ville ces dernières années Hospitalisée en réanimation pour PFLA avec SDRA. Pas de germe retrouvé mais infection «décapitée» en ville Hypogammaglobulinémie à 4g/L Déficit de l immunité humorale: probable déficit immunitaire commun variable Eric Oksenhendler Quel traitement? Boris Bienvenu

9 Des situations cliniques ans, caucasienne Découverte fortuite d une neutropénie isolée à 0.15 G/L Enquête immunologique : population de LTCD8 monoclonale CD56+ avec aspect de «Large Granular Lymphocytes» au frottis sanguin Quelle conduite diagnostique et thérapeutique? Quelle surveillance? Neutropénie de l adulte Thierry Lamy

10 Des situations cliniques ans, caucasien, employé communal Hiver: Anémie hémolytique auto-immune de type agglutinines froides mais pas d IgM monoclonale et réponse à la corticothérapie 27 ans: récidive de l AHAI Phénotypage lymphocytaire complet: 3% LT CD3+ CD4-CD8- TCR α + Diagnostic de déficit d apoptose = syndrome lymphoprolifératif auto-immun ALPS FAS (mutation dans le gène FAS) Déficits immunitaires à révélation tardive Bénédicte Neven

11 Signes d alerte chez l adulte > 2 otites ou sinusites ou pneumonies /an DDB ou bronchites répétées sans cause > 2 mois de Tt ATB/an Mycose cutanéo-muqueuse persistante Infections virales répétées ou chroniques Diarrhée chronique avec perte de poids Episodes de fièvre inexpliquée Manifestations auto-immunes ou granulomateuses Cas d immunodéficience familial Hypo Pneumologue / infectiologue / réanimateur Gastro-E

12 Nous devons mieux faire... Age médian au diagnostic : DICV : 37 ans Temps médian pour faire le diagnostic depuis le 1 er signe = 60 mois Données CEREDIH 2011

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14 Déficits immunitaires primitifs Monde en évolution constante (cf description nouveaux DIP...) mais Enquête diagnostique de base simple Clinique avec ATCD (familiaux AR/AD/X) = faire un arbre généalogique NFS (taux PNN, lympho ) Electrophorèse des protides sériques dosage pondéral des immunoglobulines sériques CEREDIH et centres de compétences = avis