I S E N L I L L E CYCLE INGENIEUR EN FORMATION PAR APPRENTISSAGE

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1 I S E N L I L L E D O S S I E R D E C A N D I D A T U R E CYCLE INGENIEUR EN FORMATION PAR APPRENTISSAGE Après un DUT (GEII, Mesures Physiques, Réseaux & Télécom., Info.) Un BTS (Systèmes Numériques) Une Prépa ATS A retourner avant le 8 avril 2016 à : ISEN-LILLE Secrétariat Alternance 41 boulevard Vauban LILLE CEDEX NOM... Prénoms... Etablissement d origine... Formation actuelle (classe, spécialité)... Cadre réservé au jury de sélection Date de réception du dossier :... Date d entretien :... Avis du Jury de sélection :...

2 PHOTO Renseignements administratifs : Mme M. Nom :... Prénom :... Adresse (où vous êtes certain(e) de recevoir votre courrier même pendant les vacances scolaires) : Code Postal :... Ville :... Pays :... Téléphone domicile :... Téléphone portable :... (obligatoire et en majuscule) :... Date de naissance :... Lieu de naissance :... Dépt naissance :... Pays de naissance :... Nationalité :... N National INE ou BEA Boursier : Oui Non (ce numéro figure, en général, sur le relevé de notes du baccalauréat) Avez-vous une reconnaissance de travailleur handicapé? : Oui (Si oui, joindre la copie de la notification) Non Catégorie socioprofessionnelle du père :... Catégorie socioprofessionnelle de la mère :... Personne à contacter en cas d urgence (indiquer le lien de parenté)... Téléphone... : ... Comment avez-vous connu l ISEN-LILLE (en hiérarchisant vos réponses) : Salon étudiant, Forum de poursuites d études, Journées Portes Ouvertes, Site internet ISEN, Réseaux sociaux ISEN, autres sites internet (l Etudiant, ONISEP ) Recherche sur Google, Bannières publicitaires sur Internet, Article de presse, Publicité dans un magazine (l Etudiant ), Réception d une brochure ISEN, Conseils Professeurs, Conseillers d Orientation (CIO ), Famille/connaissance/amis, Palmarès/Classements Candidature à l ISEN-LILLE : Etes-vous également candidat(e) à la formation sous statut étudiant de l ISEN-Lille? Oui dans ce cas, vous devrez obligatoirement remplir le dossier de candidature ISEN-Lille associé (date limite de dépôt des dossiers fixée au 20 juin, téléchargeable sur Non

3 Etudes BTS Filière :... DUT Filière :... Option :... Option :... Prépa ATS Autre (à préciser) :... Vos établissements d origine sur les 5 dernières années : Année scolaire Classes ou études suivies (*) Mentions obtenues Etablissement CP Ville (*) Préciser les séries, spécialités et/ou options suivies Expériences en entreprises : Année Entreprises CP - Ville Durée Fonction occupée et travail réalisé Dans le cadre de quelle formation? Avez-vous déjà suivi une formation par apprentissage : Oui Si oui, laquelle :... Non International : 1 ère langue vivante Nombre d années d apprentissage Diplôme obtenu (si oui lequel) 2 ème langue vivante Nombre d années d apprentissage Diplôme obtenu (si oui lequel) Année Pays du séjour Durée du séjour Langue parlée Motif du séjour à l étranger Mobilité : Avez-vous le permis de conduire Oui Non En cours Avez-vous une voiture Oui Non

4 P I E C E S A J O I N D R E AU D O S S I E R Le dossier doit être renvoyé au Secrétariat des Etudes de l ISEN-LILLE 41 boulevard Vauban LILLE CEDEX Avant le 23 avril au plus tard Vous recevrez un mail vous confirmant la bonne réception de votre dossier Réservé à l ISEN-LILLE 1. Une photo d identité récente à agrafer sur la deuxième page du dossier 2. Photocopie d une pièce d identité du candidat (livret de famille, carte d identité ou passeport) (pour les candidats étrangers, un extrait d acte de naissance avec traduction française) 3. Photocopie de la notification de la reconnaissance de travailleur handicapé (si concerné(e)) 4. Une photocopie du relevé de notes du baccalauréat 5. Une photocopie des relevés de notes des années de formation post-bac dont l année en cours 6. Une photocopie des diplômes post-bac éventuels obtenus (BTS, DUT, Licence, langues ) 7. Photocopie de la notification de bourse de l année en cours 8. Une lettre de motivation indiquant les raisons pour lesquelles vous souhaitez entrer à l ISEN- LILLE et précisant les atouts dont vous disposez pour réussir des études d Ingénieur. Votre lettre de motivation devra tout particulièrement faire ressortir la logique de votre parcours et l intérêt porté par la formation par apprentissage de l ISEN-LILLE, vos activités extrascolaires et vos centres d intérêt (ex. : sport ou musique en indiquant le niveau, engagement associatif, séjours à l étranger, ) 9. Un CV complet et mis à jour qui pourrait être transmis aux entreprises partenaires 10. Une lettre de recommandation et contact (téléphone et ) du maître d apprentissage si le candidat a déjà réalisé une formation par apprentissage. 11. Une enveloppe (format 11 x 22) affranchie au tarif «Lettre» libellée à l adresse de l intéressé(e). RAPPEL : Pour être complètement finalisée, l admission requiert impérativement la signature du contrat d apprentissage entre l apprenti(e) et l entreprise. Je soussigné(e),..., certifie l exactitude des renseignements mentionnés dans ce dossier et autorise la transmission de mon curriculum vitae aux entreprises intéressées pour recruter un(e) apprenti(e). A..., le... Signature du candidat : Les informations recueillies font l objet d un traitement informatique destiné à la gestion de votre dossier. Les destinataires des données sont «le service Admissions». Conformément à la loi «informatique et libertés» du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à marie-christine.facon@isen-lille.fr. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. Institut Supérieur de l Electronique et du Numérique de LILLE 41 boulevard Vauban LILLE Cedex Tél Contact : marie-christine.facon@isen-lille.fr

5 NOM :... PRENOM :... FICHE DE RESULTATS ET D'APPRECIATIONS (*) A faire remplir par votre établissement d origine Année scolaire. -.. Moyenne matières théoriques :... Classement :... Moyenne matières pratiques :... Classement :... Moyenne générale :... Classement :... Commentaires éventuels : Année scolaire. -.. Moyenne matières théoriques :... Classement :... Moyenne matières pratiques :... Classement :... Moyenne générale :... Classement :... Commentaires éventuels : Avis du Conseil des Professeurs sur la poursuite d'études supérieures longues : Très favorable Favorable Réservé Défavorable Nombre d'avis favorable donnés pour la promotion :... (*) Une fiche d appréciation et de poursuite d études délivrée par votre établissement actuel peut remplacer cette fiche du dossier.

6 Niveau d'anglais : TB B AB P Insuffisant Appréciation du Professeur d'anglais : Appréciation du Professeur de Formation Générale : Appréciation du professeur responsable d année en cours ou d un professeur de discipline scientifique : (Préciser laquelle :... ) Date :... Signature et cachet de l établissement :