DES RHUMATOLOGIE Maëlle LE GOFF 5 Octobre 2018

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1 DES RHUMATOLOGIE Maëlle LE GOFF 5 Octobre 2018 Comparaison des critères de classification [AECG 2002] et [ACR/EULAR 2016] dans une cohorte de patient suspects de syndrome de Sjogrënprimitif et apport de l échographie des glandes salivaires

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3 INTRODUCTION INTRODUCTION PATIENTS ET METHODES RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

4 INTRODUCTION Qualité de vie++ Signes généraux Atteinte des glandes exocrines Atteinte systémique Lymphome Prévalence0,3 à1 Trt symptomatique Anomalies biologiques Qin B, Ann RheumDis Mariette X. NEJM SerorR. Ann RheumDis INTRODUCTION PATIENTS ET METHODES RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

5 DIAGNOSTIC INTRODUCTION PATIENTS ET METHODES RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

6 Echographie des glandes salivaires syndrome de Goujerot Sjogren primaire bon outil Jousse-Joulin S & Al, Rheumatol Oxf Engl INTRODUCTION PATIENTS ET METHODES RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

7 Normale Pathologique Cornec D, Rev Med Interne INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

8 2002 AECG 2016 ACR/EULAR SI sécheresse ou ESSDAI 1 Item Item Score 1. Sensation de sécheresse buccale 1. BGS: sialadénite lymphocytaire focale et un focus score Sensation de sécheresse oculaire 2. Anticorps anti-ssa (Ro) Signes ophtalmologiques -Test de Shirmer 5 mm/5 min ou 3. Score OSS 5 (ou VB 4) sur au moins un oeil 1 -Score de van Bijsterveld 4 4. Biopsie des glandes salivaire: Focus score 1 foci/4 mm2 4. Schirmer 5 mm/5min sur au moins un oeil 1 5. Flux salivaire non stimulé 0,1 ml/min 6. Anticorps anti-ssa ou anti-ssb positifs Pas de critères d exclusion Au moins 4/6 items, dontau moins 4 et 6 OU Presenced au moins 3 des 4 items objectifs((3, 4, 5, 6) 5. Flux salivaire non stimulé 0,1 ml/min 1 Pas de critères d exclusion Score 4 Radiothérapie tête et cou, hépatite C, SIDA, lymphome prééexistant, sarcoidose, GVH, traitement anti cholinergique Radiothérapie tête et cou, hépatite C active, SIDA, amyloidose, sarcoidose, GVH, maladie associéeaux IgG4 ShiboskiCH, et al. Ann RheumDis INTRODUCTION PATIENTS ET METHODES RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

9 Populations comparables entre les études? INTRODUCTION PATIENTS ET METHODES RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

10 OBJECTIFS 1) Evaluer la concordanceentre les critères AECG American-European Consensus Group 2002 ACR/ EULAR American College of Rheumatology(ACR) European League Against Rheumatism(EULAR) ) Evaluer l apport de l échographie des glandes salivaires INTRODUCTION PATIENTS ET METHODES RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

11 PATIENTS ET METHODE INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

12 Critères d inclusion et d exclusion Monocentrique Suspicion de syndrome de Sjögren primitif: cohorte DIApSS Prospectif Janvier2006 Septembre2016 INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

13 Inclusion - Sensation sécheresse oculaire/ buccale - Gonflement des glandes salivaires Exclusion Autre connectivite - Manifestation extra glandulaires - Ac évocateurs pss ou autres anomalies biologiques INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

14 Evaluation standardisée 1 RHUMATOLOGUE Clinique ESSDAI Tests sécheresse Flux salivaire O,1 ml/min Shirmer 5mm sur 5 min Biologie BGSA Score Diagnostic du clinicien Echographie 3 INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

15 2 OPHTALMOLOGISTE OSS Conjonctive (vert de Lissamine) Cornée (Fluorescéine) Score Spots Aucun Peu dispersés Nombreux - dispersés Confluents Van Bijsterveld VB 4 Conjonctive (vert de Lissamine) Cornée (Fluorescéine) Grade Points Grade Points > Confluents +1 Région papillaire >30 1 ou plusieurs filaments +1 OSS 5 DENTISTE 3 +/- PSYCHOLOGIE DERMATOLOGUE - AUTRE INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

16 RESULTATS INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

17 RESULTATS Population Comparaison[ACR/EULAR seuls] et [les 2 ] Groupe discordant : ACR/EULAR + Groupe diagnostic du clinicien seul Echographie des glandes salivaires INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

18 Population SUSPICION DE SYNDROME DE GOUJEROT SJOGREN 324 patients cohorte DIAPss AUTRE CONNECTIVITE 34 patients EXCLUS SUSPICION DE SYNDROME DE SJOGREN PRIMITIF 290 patients 56 ±13 ans Symptômes 6 ±7ans INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

19 ACR/EULAR + AECG (34%) CLINICIEN (47%) ACR/EULAR + AECG 11 (3,8%) SUSPICION DE SYNDROME DE SJOGREN PRIMITIF 290 patients ACR/EULAR AECG 165 (57%) CLINICIEN + 17 CONCORDANCE++ AECG K 0.92 ACR/EULAR INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

20 RESULTATS Population Comparaison[ACR/EULAR seuls] et [les 2] Groupe discordant : ACR/EULAR + Groupe diagnostic du clinicien seul Echographie des glandes salivaires INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

21 ACR/ EULAR seulset AECG INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

22 Se Sp AECG ACR/EULAR INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

23 RESULTATS Population Comparaison ACR/EULAR seuls et AECG Groupe discordant : ACR/EULAR + Groupe diagnostic du clinicien seul Echographie des glandes salivaires INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

24 groupe discordant : ACR/EULAR + INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

25 RESULTATS Population Comparaison ACR/EULAR seuls et AECG Groupe discordant : ACR/EULAR + Groupe diagnostic du clinicien seul Echographie des glandes salivaires INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

26 Groupe diagnostic du clinicien ACR/EULAR et AECG - INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

27 RESULTATS Population Comparaison ACR/EULAR seuls et AECG Groupe discordant : ACR/EULAR + Groupe diagnostic du clinicien seul Echographie des glandes salivaires INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

28 Echographie SUSPICION DE SYNDROME DE SJOGREN PRIMITIF 290 patients 255 Echographie GS ACR/EULAR AECG CLINICIEN + 41% ACR/EULAR + AECG + 58,1% ACR/EULAR + AECG 44,4% CLINICIEN 8% INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

29 ACR/EULAR-Echo Applicables si - symptômes de sécheresse (critères AECG) -ESSDAI 1(atteinte systémique) Item BGS avec sialadénite lymphocytaire focale et un focus score 1 Score 3 Anticorps anti-ssa (Ro) + 3 Score OSS 5 (ou VB 4) sur au moins un oeil 1 Schirmer 5 mm/5min sur au moins un oeil 1 Flux salivaire non stimulé 0,1 ml/min 1 Echographie des glandes salivaires anormale 1 Se Sp ACR/EULAR ACR/EULAR-Echo INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

30 DISCUSSION INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

31 AECG VS ACR/EULAR 2 patients SSB: ACR/EULAR + Examens obsolètes o o o diagnostic suivi Avant la BGSA? INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

32 DISCUSSION Et depuis? Résultats superposables INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

33 CONCLUSION INTRODUCTION PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

34 CONCLUSION AECG American-European Consensus Group 2002 CONCORDANCE ++ ACR/ EULAR American College of Rheumatology(ACR) European League Against Rheumatism (EULAR) 2016 ACR/EULAR Plus sensibles Atteinte systémique - précoce Sensibilité INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION PATIENTS ET METHODE

35 Merci de votre attention