MASTER PhyMed GMPH308 - Physique de l imagerie médicale

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1 MASTER PhyMed GMPH308 - Physique de l imagerie médicale Fayçal Ben Bouallègue faybenb@hotmail.com

2 Imagerie médicale ANATOMIQUE METABOLIQUE FONCTIONNELLE

3 Médecine Nucléaire Utilisation de marqueurs radioactifs pour tracer le devenir d un vecteur (atome, molécule, cellule) dans un but diagnostique IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE

4 Médecine Nucléaire Utilisation de marqueurs radioactifs pour tracer le devenir d un vecteur dans un but diagnostique ou thérapeutique IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE INTERNE DETECTION PER-OPERATOIRE DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE

5 MARQUEURS RADIOACTIFS ISOTOPE RADIO PROTECTION PROPRIETES DIAGNOSTIC EMETTEURS DE PHOTONS PENETRANTS PEU DIFFUSES b + ou g PEU IRRADIANTS T courtes : sec h ISOTOPES ARTIFICIELS (RENDUS) SPECIFIQUES D UN METABOLISME MARQUAGE IONISANTS THERAPIE EMETTEURS DE PARTICULES IRRADIANTES PARCOURS COURTS a ou b T assez courtes : jour ISOTOPES ARTIFICIELS (RENDUS) SPECIFIQUES D UNE PATHOLOGIE MARQUAGE

6 VECTEURS Simples isotopes radioactifs Diagnostic : 32 Thérapie : 15P Molécules Tc HMPAO, ECD : perfusion cérébrale MIBI, TETROFOSMINE / Albumine : perfusion cœur / poumon MIBG, Cholestérol, Octréotide, FDG : cancers (principalement) BIPHOSPHONATES : maladies des os MAG3, DTPA, DMSA : rein Anticorps monoclonaux, récepteurs mb. : infection, thérapie Cellules globules rouges : fonction cardiaque polynucléaires : infection Tl I Er Re Kr Y 67 31Ga I Ga F

7 SCINTIGRAPHIE Le marqueur est utilisé pour rendre radioactive une molécule vectrice spécifique d un métabolisme d intérêt. La cartographie de radioactivité mesurée est appelée scintigraphie O O II II HO-P-CH2-P-OH I I O O \ / HO-Tc-OH / \ O O I I HO-P-CH2-P-OH II II O O TRACEUR RADIOACTIF

8 SCINTIGRAPHIE g (SPECT) COLLIMATEUR f 1 p J g f 2 f n Tc j p i R j i f i

9 SCINTIGRAPHIE g (SPECT) COLLIMATEUR f 1 p J g f 2 f n Tc j p i R j i f i

10 SCINTIGRAPHIE g (SPECT) COLLIMATEUR f 1 p J g f 2 f n Tc j p i R j i f i

11 SCINTIGRAPHIE b + (PET) p j j i Ri fi p J?

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13 REMODELAGE OSSEUX BIPHOSPHONATE mtc 99 - BP F 18 - Na

14 NODULES THYROIDIENS mtc 99 - O 4 - cancers froid Principale indication: bilan des hyperthyroïdies

15 PERFUSION MYOCARDIQUE

16 PERFUSION MYOCARDIQUE CATION LIPOPHILE - mtc 99 ou Tl 201

17 PERFUSION QUANTIFICATION ABSOLUE

18 INNERVATION MYOCARDIQUE MIBG - I 123

19 CONTRACTION CARDIAQUE HEMATIE - mtc 99

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22 VENTILATION ET PERFUSION PULMONAIRES PERF m99tc - Aérosol VENT m99tc - Albumine

23 SCINTIGRAPHIES RENALES m99tc-dmsa Pyélonéphrite aigue Cicatrice sur IU à répétition Syndrome de jonction

24 SCINTIGRAPHIES RENALES D G m99tc-dtpa Néphrogramme

25 SCINTIGRAPHIES CEREBRALES Démences 18 F- DG Syndromes PK 123 I - DatScan

26 CANCERS ANT POST OCTREOTIDE - In 111

27 CANCERS ANT POST OCTREOTIDE - In I MIBG

28 CANCERS 18 F DG

29 CANCERS 18 F DG

30 CANCERS 18 F DG

31 CANCERS 18 F DG

32 CANCERS 18 F DG

33 INFECTIONS 18 F DG

34 INFLAMMATION

35 DETECTION PEROPERATOIRE

36 Thyroïde : cancers, adénomes Métastases osseuses Lymphomes Synoviorthèses Tumeurs hépatiques

37 RADIOTHEAPIE METABOLIQUE Néoplasies thyroïdiennes I Hyperthyroïdies I

38 RADIOTHEAPIE METABOLIQUE Antalgie de métastases osseuses e - Ionisations sur quelques mm Sm 89 38Sr +BP

39 RADIOTHEAPIE INTERNE SELECTIVE e- e- e- e-

40 RADIOTHEAPIE INTERNE SELECTIVE

41 RADIOTHEAPIE INTERNE SELECTIVE

42 RADIOTHEAPIE INTERNE SELECTIVE Workup étude dosimétrique g g g g

43 RADIOTHEAPIE INTERNE SELECTIVE Workup étude dosimétrique 1. TEP FDG 2. Workup 3. TEP 90 Y 4. TEP FDG

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45 DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES Liaison Récepteur-Ligand* : spécifique Sensibilité < picomole % des dosages : Hormones (ACTH et cortisol, rénine et aldostérone, gastrine, PTH, ostéocalcine) Vitamines (D), peptides, marqueurs tumoraux

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49 Procédé Dose efficace (msv) Nb. radio thorax Expo n Irradiation naturelle moyenne en France : 2,5 msv / an 1-5 msv / an Ramsar (IRAN) : 250 msv/an Vol Paris-NY : 0,05 msv, MIBG OCTREOSCAN ,4 ans European Commission. Radiation protection 118: Referral guidelines for imaging.office for Official Publication of the EC; 2001.

50 CONCLUSION Imagerie fonctionnelle et métabolique : physiologique, non invasive et peu irradiante couvrant toutes les spécialités médicales rôle essentiel dans le diagnostic et le traitement impliquant des équipes multidisciplinaires paramédicaux, techniciens, médecins, pharmaciens, physiciens, chimistes, informaticiens En fort développement : Recherche : radio-traceurs, protocoles, caméras Économique : 200 centres, 550 médecins en France centres + 5% de patients pris en charge / an en moyenne Usage civil des technologies nucléaires