Hospitalisations Potentiellement évitables (HPE) & Réhospitalisations à 30 jours (RH30)

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1 Hospitalisations Potentiellement évitables (HPE) & Réhospitalisations à 30 jours (RH30) EMOIS, 23 mars 2017

2 RH30 et HPE I. Contexte et Objectif II. RH30: définition et méthodologie III. HPE: définition et méthodologie IV. Perspectives d utilisation

3 RH30 et HPE I. Contexte et Objectif II. RH30: définition et méthodologie III. HPE: définition et méthodologie IV. Perspectives d utilisation

4 Contexte - De nouveaux besoins des patients plus complexes (vieillissement de la population, maladies chroniques) - Evolutions attendues du système de santé : décloisonnement, coordination et continuité des prises en charge => Loi de Modernisation de notre système de Santé promeut le décloisonnement des acteurs (PRS2, CPTS, PTA, nouveaux outils de coordination)

5 Objectifs Disposer de deux indicateurs de résultats en 2017 Liés à la continuité de la prise en charge et à la coordination entre les acteurs de ville et hospitalier Réaliser des diagnostics territoriaux et piloter la démarche et la méthodologie d accompagnement des acteurs sur le terrain Mettre en évidence les facteurs explicatifs des taux observés

6 Démarche en lien avec les travaux régionaux et les projets de recherche HPE Travaux méthodologiques : comparaison de listes par ARS PACA revue de la littérature par ORS Pays de Loire Etudes des facteurs associés par l ORS IdF mettent en évidence des inégalités territoriales et soulignent le rôle des facteurs socio-économiques PREPS sur les facteurs associés du CHU Montpellier et ARS LRMP Ré-hospitalisations Travaux méthodologiques et utilisation des taux de ré-hospitalisations par l ARSIF Projet de recherche du CHU de Dijon sur les facteurs associés individuels et environnementaux (pour 3 pathologies)

7 RH30 et HPE I. Contexte et Objectif II. RH30 : Définition et méthodologie III. HPE: Définition et méthodologie IV. Perspectives d utilisation

8 RH30 : contexte et objectif Ré-hospitalisations dans un délai de 1 à 30 jours (RH30) Nouvelle hospitalisation survenant dans les 30 jours suivant la sortie, quel que soit l ES où elle a lieu Il ne s agit pas d un indicateur de qualité intra-hospitalière et il n y a pas de recherche du caractère évitable Révélateur de l articulation ville-hôpital

9 RH30: Définition Approche patient Taux de patients ayant eu au moins une ré-hospitalisation dans un délai de 1 à 30 jours suite à un séjour index terminé dans l année NUMERATEUR = Nombre de patients domiciliés d une zone géographique ayant eu au moins un ré hospitalisation en MCO dans un délai de 1 à 30 jours suite à un séjour index terminé en année N DENOMINATEUR = Nombre de patients domiciliés d une zone géographique et ayant eu au moins un séjour index terminé en année N

10 RH30 Critères d inclusion et d exclusion Population de patients inclus dans RH30 Inclus : patients > de 18 ans Exclus : patients ayant eu des séjours en : soins palliatifs (codé en diagnostic principal ou en diagnostic associé et/ou code géographique identifiés (autres pays et TOM) Séjours inclus dans RH30 Inclus : Séjours avec mode d entrée domicile (= 8) Exclus : les séjours en erreur et les séjours incorrectement chaînés des prestations inter-établissements des séjours correspondant à des prises en charges spécifiques et/ou ayant un caractère itératif (séances, chimiothérapies, etc.) l obstétrique et les transplantations d organes (CMD 14, 15 et 27) les séjours pour intervention de la cataracte

11 RH30 et HPE I. Contexte et Objectif II. RH30 : Définition et méthodologie III. HPE: Définition et méthodologie IV. Perspectives d utilisation

12 HPE : contexte et objectif Hospitalisations Potentiellement évitables (HPE) Hospitalisations qui, tout en étant adéquates au moment où elles se produisent, auraient pu être évitées avec une prise en charge optimale en soins de premier recours Différent du concept d hospitalisations «non-pertinentes» / «inadéquates» Approche taux de recours Une terminologie qui fait débat

13 HPE : Définition Hospitalisations qui, tout en étant adéquates au moment où elles se produisent, auraient pu être évitées avec une prise en charge optimale en soins de premier recours Calcul d un taux global et par pathologie liste AHRQ NUMERATEUR = Nombre de séjours HPE DENOMINATEUR = Population française de 18 ans et +

14 HPE : Méthodologie Application aux données PMSI : Sur l ensemble des données PMSI Séjours un DP de la liste AHRQ (codes CIM-10) Avec pour critères d exclusion : o Exclusion des séjours en erreur o Exclusion de codes géographiques spécifiques (pays étrangers) o Prestations inter-établissements o Patients mineurs Calcul des taux :

15 RH30 et HPE I. Contexte et Objectif II. RH30 : Définition et méthodologie III. HPE: Définition et méthodologie IV. Perspectives d utilisation

16 3 objectifs : Démarche nationale d accompagnement des ARS 1) Capitaliser sur les travaux internationaux, nationaux et régionaux 2) Mettre à disposition des ARS une méthode commune de calcul des indicateurs RH30/ HPE et les données au niveau territorial 3) Identifier et partager les paramètres explicatifs à prendre en compte dans cette approche 2 guides méthodologiques à destination des ARS rédigés en appui avec différentes parties prenantes : ATIH, quelques ARS, équipes de recherche, ANAP, ORS.

17 Déterminants Des facteurs explicatifs mis en évidence avec les méthodologies retenues Calculés à partir de données accessibles aux ARS Permettant de reproduire l ensemble des calculs de chaque indicateur Nécessaires pour analyser les résultats des indicateurs

18 Diffusion des indicateurs sur la plateforme ScanSanté Indicateurs de coordination par territoire : RH30 et HPE À situer dans Activité / Consommation et production de soins Taux restitués par Région, Département, Territoire de santé Mise en ligne prévue : MAI 2017

19 Travaux de déploiement (2017) (commun RH) 1) Etudier et formaliser les leviers de réduction des variations de taux au niveau national Partager les résultats des travaux institutionnels Rechercher les facteurs organisationnels correspondant à un faible taux Construire des outils d évaluation et d amélioration de la performance des soins primaires afin d éviter le recours à l hospitalisation pour des pathologies ciblées 2) Régionaliser la démarche d amélioration des taux Identifier les territoires à fort taux Faire un diagnostic détaillé des facteurs explicatifs épidémiologiques, organisationnels et populationnels Identifier les expériences spécifiquement mises en place pour limiter les HPE/HSPR et les réhospitalisations à 30 jours, et repérer les facteurs clés de succès

20 Merci de votre attention