La réunion scientifique de la SOSORT a été

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1 1773 3rd International Conference on Conservative Management of Spinal Deformities and Scientific Meeting of the SOSORT (Study Group on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment) Poznan 7-8 avril 2006 La réunion scientifique de la SOSORT a été jumelée avec une session d enseignement sur la rééducation de la scoliose idiopathique. Organisé de main de maître par Tomasz Kotwicki et Jacek Durmala, le Congrès a réuni plus de 200 participants dans une ambiance européenne chaleureuse et conviviale. Le succès de cette manifestation, qui fait suite à celle de Barcelone en 2004 et à la Conférence de consensus de Milan en 2005 a conduit à transformer le Groupe d Etude en Société, ce qui donne plus de poids au niveau des instances européennes. Le premier président est Manuel Rigo de Barcelone, le secrétaire Stefano Negrini de Milan, le responsable de la revue électronique ««Scoliosis» est Hans Rudolf Weiss de Bad Sobernheim. Jim O Brien, Président de la National Scoliosis Foundation représente les patients au sein du bureau. Il organisera le prochain Congrès 2007 à Boston. Ces dernières années, les progrès considérables de la chirurgie ont entraîné progressivement les sociétés scientifiques et les journaux médicaux à se focaliser sur le traitement chirurgical. La nécessité d un recentrage sur le traitement orthopédique conservateur a justifié la naissance de la SOSORT et de sa revue électronique spécialisée : «Scoliosis». La barrière de la langue et la multiplication des réunions scientifiques font que tous les membres de la SIRER ne sont pas membres de la SOSORT. Il a donc paru utile au Comité de Rédaction de résumer les faits marquants de ce Congrès dans notre revue. I - Le disque intervertébral est-il un facteur évolutif de la scoliose idiopathique? Grivas TB (Attica - Grèce) L objectif est d étudier le rôle de la cunéiformisation du disque intervertébral dans la progression de courbures scoliotiques idiopathiques moyennes et modérées. Matériel et méthode : 92 courbures structurales chez 70 enfants. Moyenne d âge 13 ans. Courbures de 13 en moyenne.

2 1774 Discussion, conclusion : La cunéiformisation du corps vertébral apparaît tardivement lorsque l angulation Cobb augmente et il n existe pas de cunéiformisation pour les petites angulations. La cunéiformisation discale est plus importante que la cunéiformisation vertébrale et concerne plus le disque sous jacent surtout au niveau lombaire. L hydratation du disque intervertébral scoliotique est plus importante dans la convexité avec déplacement du nucléus pulposus. Cunéiformisation de la vertèbre apicale de 1,5 en moyenne. (AVW) Cunéiformisation du disque sus jacent 1,5. (UIDW) Cunéiformisation du disque sous jacent 2. (LIDW) Il existe une corrélation statistique entre l angle de Cobb et la cunéiformisation discale. L expansion du disque est plus importante du côté de la convexité et les variations cycliques de hauteur du disque peuvent entraîner une croissance asymétrique de la vertèbre apicale selon les lois de Hueter-Volkman. Ce mécanisme semble être un élément important de la courbure scoliotique et souligne le rôle du disque intervertébral.

3 1775 II - Scoliose idiopathique de l adolescent et équilibre. Peut-on améliorer les troubles de l équilibre des scolioses idiopathiques de l adolescent par la rééducation? Romano M (Isico - Milan Italie) Objectifs : Etude de l équilibre vestibulaire chez 3 groupes de patients : Groupe 1 : 20 scolioses non traitées, Groupe 2 : 20 scolioses traitées par rééducation pendant au moins 1 an, Groupe 3 : 150 enfants sans scoliose. Méthodes : Age : entre 10 et 14 ans. Courbures scoliotiques de + de 10. Test de Romberg sur un pied avec les yeux ouverts, test pendulaire, 2 tests de Romberg sur les deux pieds, l un avec un pied en avant, l autre avec les yeux fermés et test d Hunterberger Fukuda. Dans les 4 tests, les sujets du groupe 1 ont les plus mauvais résultats. Le groupe 2 de scolioses avec rééducation a de meilleurs résultats que le groupe 1 dans tous les tests. III - Rotation et torsion de la vertèbre apicale scoliotique. Kotwicki T (Poznan Pologne) Introduction : La rotation traduit le déplacement du corps vertébral dans un plan horizontal. La torsion traduit la déformation vertébrale liée au remodelage osseux. Conclusion : Les enfants qui ne suivent pas de rééducation spécifique ont plus de difficulté à améliorer un équilibre statique et dynamique. Il est possible par des exercices de rééducation spécifique d améliorer les tests d équilibre vestibulaire. L objectif de l étude est de préciser ces deux composantes de la vertèbre scoliotique. Méthode : Scanner centré sur les vertèbres apicales. Paramètres : angle alpha formé par l axe de la vertèbre et l axe de l apophyse épineuse. Angles beta concave et convexe formés par l axe de l apophyse épineuse et l axe de l apophyse transverse. Angles gamma concave et convexe formés par l axe de la vertèbre et l axe de l apophyse transverse. Angle de rotation et angle de Cobb.

4 1776 Angle alpha : moyenne 15 Angle beta convexe : 39 Angle beta concave : 70 Gamma convexe : 54 Gamma concave : 56 Rotation : 20 Angle Cobb : 20. Il existe une corrélation positive entre l angle alpha et l angle de rotation. Conclusion : Les modifications morphologiques de la vertèbre apicale liées au remodelage osseux sont secondaires à la rotation vertébrale spatiale. Rotation et torsion évoluent dans des directions opposées et la torsion peut être considérée comme un mécanisme compensateur de la rotation.

5 3rd International Conference On Conservative Management of Spinal Deformities IV - Relations entre la latitude géographique, l âge des premières règles et la prévalence de la scoliose. Grivas T (Attica Grèce) L objectif est de rechercher une corrélation entre la prévalence de la scoliose idiopathique de l adolescent et l âge des premières règles chez des jeunes filles sans scoliose en fonction de diverses latitudes géographiques. Matériel et méthodes : Méta analyse de la littérature avec 21 publications concernant la prévalence de la scoliose et 33 concernant l âge des premières règles. Il existe une corrélation entre l âge des premières règles et la prévalence de la scoliose selon les diverses latitudes de l hémisphère nord. 1777

6 Discussion, conclusion : L âge des premières règles est un paramètre dans la pathogénie de la scoliose. L un des facteurs biologiques pourrait être la luminosité ambiante. La réponse de la rétine à la luminosité est l un des éléments de la sécrétion de la mélatonine. La lumière réduit cette sécrétion. L augmentation de la mélatonine au nord retarde la puberté avec augmentation du potentiel de progression de la courbure scoliotique Le retard des premières règles s accompagne d une prévalence plus importante de la scoliose.

7 1779 V 1ères règles et signe de Risser dans la scoliose idiopathique. Considérations critiques. Escalada F. (Barcelone Espagne) L âge des premières règles est significativement retardé dans le groupe scoliotique : 12,7 (SD 1,2) contre 12,4 ( SD 0,9) (p=0,0007) Introduction : Des études récentes ont conclu que le test de Risser n était pas un bon indicateur de maturité osseuse ou de progression de la courbure. L objectif de cette étude est de comparer l âge des premières règles et la taille chez des patients scoliotiques par rapport à la population générale et vérifier la validité du test de Risser comme prédicteur de progression et/ou de stabilisation de la scoliose. La taille moyenne au moment des premières règles est significativement augmentée dans le groupe scoliotique : 156,9 (SD 5,6) contre 154,5 (SD 6,5) (p=0,0003) Matériel et Méthode : Etude rétrospective d une cohorte de 132 filles. Critères d inclusion : scoliose idiopathique, juvénile ou de l adolescente, connaissance de la date des premières règles, courbures de plus de 10, follow-up d au moins 2 ans avec contrôles tous les 6 mois. Les variables mesurées ont été : âge des premières règles, taille, angle de Cobb, signe de Risser. Groupe de contrôle de 156 filles sans scoliose. Le Risser au moment du maximum d évolutivité 1 an avant les premières règles était à 0 dans 91,5 % des cas. Au moment des premières règles, il était à 0 dans 52,9 % des cas. 1 an parès les premières règles, il était à 0 dans seulement 2,1 % des cas, mais pourcentage très variable entre 1 et 4. Discussion et conclusion : Les scolioses idiopathiques ont leurs premières règles 6 mois plus tard que le groupe témoin et une taille de 3 cm de plus. Un test de Risser à 0 indique une forte probabilité de progression de la courbure, mais les gradations ultérieures ne sont pas des indicateurs de la fin de la croissance et de l évolution scoliotique.

8 1780 VI Comparaison du corset Sforzesco et du corset lyonnais classique. Négrini S. (Isico Milan Italie) Introduction : Le corset Sforzesco comporte deux hémi-valves latérales en plexidur recouvrant totalement le tronc et le bassin. Les charnières sont fixées sur un mât postérieur central en aluminium et le corset se referme en avant sur un autre mât antérieur. Des pelotes internes complètent l effet 3 points obtenu par le moulage et la retouche du positif. L avantage est esthétique. VII - Etude prospective contrôlée d une rééducation spécifique de la scoliose idiopathique. Négrini S. ( Isico, Milan, Italie) L objet de cette étude est d étudier l impact d une rééducation spécifique contrôlée par rapport à une rééducation classique. Matériel et méthode : Evaluation clinique et radiologique après un an de rééducation. La rééducation spécifique est réalisée individuellement dans une structure super spécialisée avec contrôle d une heure et demi tous les deux mois. (protocole SEAS 2) Balance et coordination Mobilisation générale, Modelage de la gibbosité, Discussion et conclusion : Il s agit d une étude à court terme comparant les résultats immédiats obtenus par les 2 corsets. Les résultats chiffrés sont en faveur du corset de sforzesco tant au niveau de l angulation Cobb que de la gibbosité. Il serait intéressant de voir si ces premiers résultats se confirment compte tenu de l absence de réglage au niveau de l appui en plexidur. Respiration et Cyphotisation...

9 1781 Poursuite des exercices dans une structure rééducative de proximité 40 minutes deux fois par semaine et un exercice quotidien 5 minutes. Le groupe de contrôle suit une rééducation classique dans une structure locale 2 à 3 fois par semaine pendant 45 à 90 minutes. Environ 25 patients dans chaque groupe. Diminution du nombre de patients appareillés dans les groupes de rééducation spécifique, 5% contre 20%. Discussion et conclusion : Tous les exercices pour la scoliose n ont pas la même efficacité justifiant une adaptation précise de la rééducation. VIII - Etude prospective contrôlée d une rééducation spécifique de la scoliose idiopathique avant appareillage. Négrini S, (Isico, Milan, Italie) La synergie entre appareillage et rééducation est soulignée par la majorité des équipes, l objectif est de vérifier ces protocoles. Matériel et méthode : Un groupe a effectué une rééducation spécifique en centre hyper spécialisé (SEAS.02). Le groupe de contrôle a effectué une rééducation classique dans une structure de proximité. La rééducation spécifique permet d obtenir de meilleurs résultats que le groupe de contrôle. IX Les modifications sagittales du rachis sont-elles une cause ou une conséquence de la scoliose? Rigo M (Barcelone Espagne) La diminution des courbures dans le plan sagittal est souvent constatée dans les scolioses. L objet de ce travail est de vérifier cette diminution des courbures pour une faible angulation. Matériel et méthode : 1 er groupe : l analyse a été réalisée par le système «formétric» chez 207 enfants d âge moyen 13 ans avec scolioses d une angulation Cobb de 26 avec rotation de sous groupe en fonction de l angulation (inférieure à 20, entre 20 et 34 et supérieur à 35 ). Le 2 ème groupe de 45 filles sans scoliose. Pour les scolioses inférieures à 20, il n existe aucune différence significative des angles de cyphose et de lordose. La morphologie sagittale est comparable avec apex de la cyphose en T7, apex de la lordose en L3 et point d inflexion en T12. Ce n est que pour les 2 groupes d angulation supérieure à 20 que l on constate une diminution progressive de l angulation de la cyphose et de l angulation de la lordose. Conclusion : La diminution des courbures dans le plan sagittal semble être la conséquence de la torsion avec croissance plus importante du mur antérieur. L hypo cyphose et l hypo lordose ne sont pas des facteurs à l origine de la scoliose mais probablement une adaptation géométrique parallèle à l évolutivité de la scoliose.