Fractures 3 et 4 part traitées par hémi arthroplasties à tige verrouillées 1ère évaluation prospective multicentrique à 2 ans de recul minimum

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1 Fractures 3 et 4 part traitées par hémi arthroplasties à tige verrouillées 1ère évaluation prospective multicentrique à 2 ans de recul minimum T Lascar, R Saadnia, J Uhring F Loisel, A Adam, S Rochet G Polveche, P Clappaz M Juvenspan, L Obert Bénéfice d un des auteurs par une firme Service d Orthopédie, de Traumatologie, de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Assistance Main CHI Vesoul - CHU Besançon & CIC IT 808 F25033 Besançon EA 4268 Innovation, Imagerie, Ingénierie et Intervention en santé «I4S», IFR 133 INSERM lobert@chu-besancon.fr

2 Introduction Les résultats fonctionnels des hémiarthroplasties pour fracture dépendent Consolidation des tubérosités Ostéosuture Hauteur

3 Matériel & méthodes Etude anatomique : N = 22 cadavres Evaluation clinique prospective multicentrique : N = 21 5 chirurgiens séniors / 4 centres Mesures d amplitudes articulaires, Quick Dash, Constant Consolidation des tubérosités appréciée à 6 mois (radio +ou- scanner) et corellée à la fonction

4 Matériel & méthodes Prothèse Humélock (FX - Solutions) 4 diamètres de tige Critère de hauteur / grand pectoral Autogreffe massive + OMS Fixation au fil boucle, tressé, NR : Smart Loop Nœud tête d alouette Immobilisation post opératoire : 1 mois, coude au corps

5 Implantation d une tige verrouillée à bonne hauteur Author's personal copy Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique (2013) 99, S163 S168 Disponible en ligne sur Author's personal copy Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique (2013) 99, S163 S168 TRAVAUX DE LA SOCIÉTÉ D ORTHOPÉDIE ET DE TRAUMATOLOGIE DE L OUEST. RÉUNION DE NANTES, JUIN NOTE DE TECHNIQUE Disponible en ligne sur Repère de hauteur et hémiarthroplastie d épaule mesure de la distance apex tête pour fracture : humérale/grand pectoral TRAVAUX DE LA SOCIÉTÉ ET DE TRAUMATOLOGIE L OUEST. RÉUNION DE Height landmark andd ORTHOPÉDIE semi-arthroplasty for shoulderdefracture: Measuring NANTES, JUIN NOTE DE TECHNIQUE between humeral head apex and pectoralis major the distance Repère hémiarthroplastie b b L. Obert b,,cde, C.hauteur Peyron a, J.et Uhring, E. Jardin b, S. Rochetd épaule, d, S. Aubry:a,cmesure de la distance apex tête T. Lascar fracture pour humérale/grand pectoral a Service d imagerie ostéoarticulaire, CHU de Besanc on, Besanc on, France

6 Autogreffe massive dans un «canapé» métaphysaire

7 Technique d ostéosuture Trois systèmes de 2 fils boucles L un pour amarrer et tracter les tubérosités L autre pour les plaquer à l implant Le dernier groupe de 2 fils pour un système de haubanage vertical

8 Ostéosuture avec du fil boucle permettant de faire un noeud autostable ( tête d alouette )

9 Le nœud de tête d alouette

10 Résultats : Evaluation anatomique Le verrouillage est constant Loin de toute structure nerveuse!

11 Résultats : Evaluation anatomique Technique simple, reproductible et transmissible Le nœud tête d alouette permet de stabiliser de façon temporaire et/ou définitive et de faire le testing clinique et des radios

12 Résultats : Evaluation clinique 21 patients évalués à 51 mois (24-96) Age : 67,8 ans (50-90) 18 4 part : 10 CT4, 1 CT3, 6 CT2 EAA : 108 (70-160) ABD : 95 (60-160) RE1 : 34 (0-55) Quick Dash : 33 (4,5-59) Constant brut : 53 (27-75) Constant pondéré 75 (31,5-109)

13 Résultats : Evaluation Radiologique Les tubérosités de 19/21 cas ont consolidé Pas de déplacements secondaires

14 Résultats : Complications 2 cas avec une non réduction des tubérosités : épaule raide avec une pseudarthrose du trochiter 5 complications : 1 fracture peropératoire (cerclage) 2 capsulites 2 problèmes de coiffe Aucune complication liée au verrouillage n a été observée Intégration de la tige

15 Patiente de 64 ans fracture 4 part luxée (CT4)

16 Patient de 55 ans fracture 4 part luxée (CT4)

17 Discussion Consolidation des tubérosités Multifactoriel Ostéosuture Nécessaire mais pas suffisant Aucune série de tige verrouillée Pas de complications liées au verrouillage Thèse D Potage (Rouen) : Hémi et Inversée

18 Conclusion 1 ère série d hémiarthroplastie à tige verrouillée Résultats au moins équivalents aux séries de la littérature Pas de complications liées au verrouillage A 2 ans de recul Intégration de la tige verrouillée sans complications spécifiques Eviter le ciment en traumatologie de l épaule dans les cas où une hémiarthroplastie est indiquée est possible est logique dans cette population de chuteurs

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