XVI Journée d études francophones en activités physiques adaptées

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1 XVI Journée d études francophones en activités physiques adaptées La Formation et la Recherche en APA-Santé: quels enjeux pour quelles populations cibles? Pr Pascale DUCHÉ 29, 30 et 31 mars 2012 Orsay Laboratoire des Adaptations à l Exercice en conditions Physiologiques et Pathologiques (AME2P)

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3 Surpoids et Obésité 5 ème facteur de risque de décès au niveau mondial au moins 2,8 millions d adultes en meurent chaque année 44% de la charge du diabète 23% de la charge des cardiopathies ischémiques 7% à 41% de la charge de certains cancers attribuables au surpoids et à l obésité. OMS, Mars 2011 Campagne Mutuelle Expert 2011

4 Prévalence du surpoids et de l obésité Adultes Français Surpoids Obésité Total Enfants Français Surpoids Obésité Total 31,4 11,6 43,1 11,2 2,8 14% Source Afssa, Etude INCA2, De 1997 à 2006 Surpoids stable 30% Obésité de 8,6% à 13,1% Source Afssa, Etude INCA2, En 16 ans Obésité modérée *2 Obésité sévère *5 Source Obépi Etude Inca - Lioret et Coll., Etude OBepi. Etude InVS Institut de veille sanitaire

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6 Apports énergétiques et sédentarité 200 % d obèses Apports énergétiques Apports en matières grasses 200 % d obèses Nombre de voitures par foyer Temps passé à regarder la télévision Pourcentage relatif Année Obésité et sédentarité - Prentice et Jebb. BMJ, 1995

7 Déséquilibre de la balance énergétique The global obesity pandemic: shaped by global drivers and local environments. Swinburn BA et al. Lancet. 2011, 378(9793):

8 Identification des causes de l épidémie The global obesity pandemic: shaped by global drivers and local environments. Swinburn BA et al. Lancet. 2011, 378(9793):

9 Modélisation de la prévalence de l obésité The global obesity pandemic: shaped by global drivers and local environments. Swinburn BA et al. Lancet. 2011, 378(9793):

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11 Principe simplifié de la balance énergétique ENTREES BALANCE ENERGETIQUE SORTIES GAIN DE POIDS NEUTRE PERTE DE POIDS ALIMENTS Glucides 4kcal/kg Graisses 8kcal/kg Protéines 4kcal/kg Alcool 7kcal/kg Fibres 0kcal/kg POSITIVE NEGATIVE METABOLISME DE BASE 65% THERMOGENESE 15% ACTIVITE PHYSIQUE (20%) APPORT ENERGETIQUE = DEPENSE ENERGETIQUE

12 Principe simplifié de la balance énergétique Dépenses d énergie AE < DE Apports nutritionnels Dépenses d énergie AE > DE Apports nutritionnels Perte de masse corporelle BE négative AE = DE Apports nutritionnels Dépenses d énergie Gain de masse corporelle BE positive Masse corporelle inchangée BE équilibrée Institut de la statistique, Québec

13 Principe simplifié de la prise de poids Balance très positive DE AE Balance positive DE AE Balance équilibrée DE Balance équilibrée AE DE AE Masse grasse Masse corporelle Masse maigre Temps

14 Article «Figaro» 2008

15 Modèle de régulation de la masse grasse Set points, settling points and some alternative models: theoretical options to understand how genes and environments combine to regulate body adiposity. Speakman JR et al. Disease Models & Mechanisms 4, (2011)

16 Roland Wiensier : «Our genes permit us to become obese, the environment determines if we become obese» WEINSIER R. L. et al. The etiology of obesity: relative contribution of metabolic factors, diet, and physical activity. Am. J. Med., 1998, 105,

17 Activité Physique Exercice Musculaire Enfant & Adolescent & Adultes Métabolisme énergétique Flexibilité Métabolique? Stockage Localisation du tissu adipeux Type d obésité Dépenses Apports Prise alimentaire? Risques, traumatismes, pathologies Mécanismes des Equilibres Prescriptions Prévention Traitement des troubles métaboliques

18 Effets de l activité physique Activité Physique Entraînement Endurance Entraînement en Musculation Amélioration de la lipolyse Hypertrophie (stade pubertaire) Diminution de la masse grasse Augmentation de la masse maigre Klein et al., 1994; Epstein and Goldfield, 1999 Ballor et al., 1988; Treuth et al., 1998

19 Prévention de l obésité

20 Activité Physique Nutrition et Santé AP enfance Nutrition enfance +++ Santé enfance AP adulte Nutrition adulte +++ Santé adulte Adapté du modèle de BLAIR et al. (1989) modifié par Malina (2001)

21 Activité Physique Nutrition et Cancer Vie fœtale Petite enfance Enfance Adolescence Vie adulte Développement du cancer Nutrition de la mère Exposition cancérigène Croissance fœtale Poids à la naissance Micronutriments Polluants (air, nourriture, eau) Taux de croissance Taille Comportements Activité Physique Choix alimentaires Obésité Cigarette Polluants (air, nourriture, eau) Période de puberté Obésité AP et inactivité (exercice et sédentarité) Grossesse et lactation Comportements à risque Régime et AP Tabac, alcool Sensibilité génétique au cancer Age Adapté d après Uauy et Solomons (2005) J. Nutr, 135: 2934S 2945S

22 ADIPOCYTE Cancer Organe endocrinien Homéostasie Cardiovasculaire TNF- (tumor necrosis factor- ) TUMEUR IL-6 (interleukin-6) leptine adiponectine resistine IGF-1 (insulin-like growth factor-1) IGFBP-3 (insulin-binding protein 3). Poirier et al. (2006) Circulation, 113:

23 Obésité infantile et mortalité par cancer Cancer Effet protecteur AP => pour le cancer (colon et sein) => pour la prise de poids? Effet protecteur Nutrition => pour le cancer (colon et sein) => pour la prise de poids Obésité précoce => facteur de risque de cancer (colon et sein) => facteur de risque de l obésité adulte Obésité infantile => la morbidité et mortalité adulte Chez l homme: MCV, cancer du colon, diabète Chez la femme: MCV, diabète, cancer du sein Uauy et Solomons (2005) J. Nutr, 135: 2934S 2945S Dietz (1998) J. Nutr. 128: 411S 414S

24 Stabilisation des comportements Les adolescents actifs restent ils des adultes actifs? Lien positif entre AP de l adolescent et celle de l adulte (Trudeau et al., 2004; Telema et al., 2005; Hallal et al., 2006) Fréquence optimale: 2 fois par semaine pendant l adolescence Probabilité augmentée si APS variées et diversifiées Nature de l APS: Homme: sports de balle, d endurance et de combat Femme: course, cyclisme et gymnastique Tammelin et al., 2003

25 Stabilisation des comportements Les adolescents actifs restent ils des adultes actifs? Filles 50% adolescentes actives le resteront 66% adolescentes inactives le resteront Garçons 70% adolescents actifs le resteront 55% adolescents inactifs le resteront Pietilä et al., 1995 ; Matton et al., 2006

26 Perte de poids

27 Perte de poids Perte de poids Priorité de la restriction alimentaire: Importance du déficit énergétique non la teneur en macro-nutriments Importance secondaire de l activité physique Stabilisation de la perte de poids 20% seulement des personnes qui ont perdu au moins 10 % de leur poids initial arrivent à maintenir ce résultat à 1 an (Wing & Phelan, 2005) 90 % des sujets obèses regagnent 90% du poids perdu en 2 ans (Vogels et al., 2005) Weight loss: fewer calories in, more calories out. Eating less is the top priority; more exercise is second. No authors listed. Harv Heart Lett, (5): 6.

28 Stratégie actuelle Distinction de deux phases 1. perte de poids 2. stabilisation pondérale en terme de moyens thérapeutiques restriction énergétique activité physique éducation, adhésion en terme de moyens pédagogiques Svetkey et al., 2008; Larsen et al., 2010

29 Recommandations pour la restriction Deuxième Phase: Stabilisation de la perte de poids Importance de la répartition des macronutriments régime contrôlé en lipides, enrichi en protéines favorisant les aliments à indice glycémique faible sur le maintien de la perte de poids à long terme (Larsen et al., 2010) Modification des comportements sur le long terme

30 Stratégies de lutte contre l obésité Lutte contre la sédentarité Restriction Energétique + Activité Physique Perte de masse corporelle Perte de masse grasse Perte de masse maigre Augmenter la dépense énergétique Maintenir la masse maigre Schwingshandl and Borkenstein, 1995; Dao et al., 2004

31 Régulation de la prise alimentaire à court et long termes et activité physique Relation AE et DE - exercice Études d intervention: - 19% => AE - 65% => AE - 16% => AE Blundell et al. (2003) Proc Nutr Soc, 62: Havel (2001) Exp Biol Med, 226(11):

32 Articulation Formation - Recherche Finalisée Fondamentale Recherche Clinique Recherche Action Recherche Expérimentale Recherche Mécanistique Recherche Empirique Intervention Compréhension

33 Perspectives de recherche et de formation Activités Physiques Réguler l appétit, le sommeil et l adhésion Augmenter la DE Maintenir la masse maigre Augmenter la quantité et l intensité des AP Lutter contre la sédentarité

34 Perspectives de recherche et de formation Activités Physiques: EffetS de l AP en aigu et en chronique Mesures de l AP et de la sédentarité Réguler l appétit, le sommeil et l adhésio Etudes sur les interactions Augmenter la quantité et l intensité des AP Quelle AP: intensité, fréquence, durée, nature En fonction des finalités et des populations Lutter contre la sédentarité Quelles recommandations?

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