DOULEUR ET HYPNOSE. X ème Congrès de la SAETD. 8 & 9 octobre Hôtel El Aurassi - Alger F.D BENOUFELLA, R.MOKRETAR

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1 X ème Congrès de la SAETD 8 & 9 octobre Hôtel El Aurassi - Alger DOULEUR ET HYPNOSE F.D BENOUFELLA, R.MOKRETAR Service d Anesthésie Réanimation CHU Beni-Messous

2 INTRODUCTION L effet analgésique de l hypnose est étudié depuis plusieurs années. Grâce à l amélioration des techniques de neuroimagerie fonctionnelle, nous parvenons à mieux comprendre les mécanismes cérébraux sous-jacents de l hypnose.

3 INTRODUCTION Définition de la douleur «Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion.» (International Association For the Study of Pain) Aspect multidimensionnel physique et/ou psychique Sa perception est individuelle et dépend de facteurs socioculturels, familiaux et spirituels

4 INTRODUCTION Vécu de la douleur modulation mécanisme générateur nociception neurogène idiopathique psychogène douleur composantes sensoridiscriminative émotionnelle cognitive comportementale Facteurs psychologiques environnementaux familiaux sociaux culturels

5 INTRODUCTION Définition de l Hypnose L hypnose est un état de conscience modifié différent du sommeil, son but est d amener le conscient et l imaginaire à travailler ensemble pour la résolution d un problème.

6 INTRODUCTION Définition de l Hypnose «L hypnose modifie le rapport de la personne à la souffrance» François Roustang

7 HISTORIQUE Ablation d un cancer du sein sous hypnose par Jules Cloquet en 1829 en France

8 HISTORIQUE Chirurgien écossais ( )

9 Dr Elliotson 1843 : amputation jambe ( absence de douleur du membre fantôme )

10 HISTORIQUE

11 HISTORIQUE

12 HISTORIQUE 20 ème siècle Révolutionne la pratique

13 HISTORIQUE : Faymonville, Rainville, objectivent l action de l hypnose sur la nociception, une modification de l évaluation subjective de la douleur et des modifications objectives de l activité cérébrale régionale : Faymonville à Liège objective que l hypnose active le cortex cingulaire antérieur et modifie sa connectivité avec d autres régions impliquées dans la douleur : Vanhaudenhuyse confirme et complète ces résultats par IRM fonctionnelle. Rainville P,. Pain affect encoded in humain anterior cingulate but somato sensory cortex. Science 1997; 277: Faymonville ME,. Increased cerebral functional conectivity underlying the antinociceptive effects of hypnosis. Cognitive Brain Research 2003;17: Vanhaudenhuyse A,.Pain and non-pain processing during hypnosis: A thulium-yag event-related fmri study. Neurolmage 2009;47:

14 HISTORIQUE Faymonville M.E. médecin anesthésiste

15 Neuro-anatomie fonctionnelle de l hypnose La modulation cognitive des réponses corticales à la douleur (cortex cingulaire antérieur) est mieux connue grâce à: 1.PET Scan. 2.IRM fonctionnelle. 3.Electrophysiologie. Peyron et al. Proceedings of the 10th world congress on pain.progress in Pain Research and management 2003; 24:

16 Psychological and Neural Mechanism of the Affective Dimension of Pain Régulation motrice & autonomique anticipation, Attention, empathie Anterior Cingulate Processus d Attention Encodage sensoriel & régulation autonomique intéroceptif, représentation douleur d autrui: Empathie Encodage Sensoriel Processus d Attention cognition Conditionnement avertif, Appréhension de La douleur, peur PRICE D, Science 2000; 288:

17 Structures anatomiques impliquées dans la douleur

18 Neuro-anatomie fonctionnelle de l hypnose Hypnose et modulation de la douleur L hypnose entraine une augmentation de la connectivité fonctionnelle et permet au CCA d organiser les réponses comportementales les plus appropriées aux stimuli douloureux.

19 Increased cerebral functional connectivity underlying antinociceptive effects of hypnosis. Faymonville et coll. Cogn Brain Res 2003; 17 L hypnose modifie la connectivité des différents centres impliqués dans la nociception

20 Le cerveau sous hypnose

21 Functional neuroanatomy of the hypnotic state Faymonville et coll. J Physiol 2006; 99: G1 G2 G3 G1 : repos G2 : imagerie mentale L hypnose réduit la douleur de 50% G3 : hypnose

22 perception de la douleur sous hypnose (p<0,05) Sous hypnose Sans hypnose Faymonville et al, anesthesiology, 2000

23 Hypothèses neurophysiologiques 1. Théorie neurodissociative: ( Hilgard à Stanford) Le corps enregistre la douleur mais une barrière amnésique empêche d en prendre conscience. 2. Théorie de l activation d un circuit inhibiteur: Diminution des afférences nociceptives périphériques, au niveau de la moelle, ou inhibition cortico-spinale. 3. Théorie des opioïdes endogènes: Le naloxone ne neutralise pas l analgésie hypnotique

24 HYPNOTHERAPIE Les suggestions hypnotiques ont un effet analgésique important sur la douleur chronique, chez 75% de la population étudiée. (Montgomery et al. 2000, Blankfield et al.1996, Lambert 1996, Mauer et al. 1991) Ces effets se prolongent bien après le traitement (Lambert 1996, Lang et al. 1996, Enqvist et al 1997)

25 Indications de l hypnose dans le champ de la douleur Les douleurs chroniques L accompagnement des soins douloureux La phobie des soins Lors des examens médicaux

26 Les outils hypnotiques La distraction L imagerie mentale L apprentissage de la gestion des émotions (anxiété et stress)

27 Les étapes de l hypnose

28 L hypnose en anesthésie Hypnosédation Efficace contre l anxiété et la douleur, facilite la réhabilitation. Associations de petites doses de morphiniques ou d anesthésies locales ou locorégionales si nécessaire. Paramètres de surveillance et d évaluation cliniques.

29 L hypnose en obstétrique Durant l accouchement: Réduction du temps de travail Réduction de l utilisation des antalgiques Score d Apgar plus élevé Réduction des césariennes ou forceps Cyna AM, Anténatal self-hypnosis for labour and childbirth: A pilot study, Anaesth intensive care, 2006; 34:

30 Hypnose en cancérologie Augmentation du confort du patient (diminution de la fréquence et de l intensité des douleurs). Prendre conscience de sa capacité à appréhender autrement ses symptômes et à agir sur eux. Acquérir des compétences en autohypnose. Améliorer sa qualité de vie globale.

31 Hypnose et gérontologie Le sujet âgé se construit à travers l expérience mémorisée. Il va pouvoir se remettre en lien avec lui même et le monde.

32 Particularités des douleurs chroniques La douleur chronique occupe tout le champ de perception de la personne. Prise en charge de: - l immobilisation, la sidération, la focalisation - l être en relation avec ses croyances, ses sensations. - handicapé : nécessité d accepter sa réalité corporelle. Objectif : modifier les perceptions.

33 Douleurs orofaciales persistantes idiopathiques Diminution significative de l intensité de la douleur mesurée par une échelle visuelle analogique (EVA). Diminution de la consommation des antalgiques. Amélioration du sommeil. Etude d Abrahamsen R, Baad-Hansen L, Svensson P. Hypnosis in the management of persistant idiopathic oro-facial pain-clinical and psychosocial findings. Pain 2008; 136:44-52

34 L hypnose chez les patients souffrants de fibromyalgie Amélioration significative des symptômes et de la qualité de vie. L effet de l hypnose avec des suggestions de relaxation est le même que la relaxation seule. Grondahl JR 2008, medscape _1 Castel A. Effect of hypnotic suggestion on fibromyalgic pain: Comparison between hypnosis and relaxation.eur J Pain 2007; 11:463-8.

35 L hypnose dans les douleurs neuropathiques Prise en charge polythérapeutique et polydisciplinaire pour une amélioration. L hypnose a un effet plus durable dans le temps. Activation des systèmes descendants endogènes d inhibition de la douleur.

36 L autohypnose Permet le soulagement d une douleur, d un inconfort ou prolongement de bénéfices obtenues par hétéro-hypnose. (chirurgie) L apprentissage systématique à domicile dès la 2 ème transe bonne évolution. Donne un rôle au patient, lui permettant de devenir actif dans sa prise en charge. Grunenwald M. Rev Med Suisse 2009; 5:1380-5ARIAL

37 Nouveau rapport INSERM sur l hypnose MAI 2015 Diminution importante de la consommation de sédatifs et/ou d antalgiques, en anesthésie et dans le colon irritable. Gueguen et al., Barry C., Hassler C., Falissard B. Evaluation de l efficacité de la pratique de l hypnose. Mai 2015

38 CONCLUSION Les techniques modernes neuroscientifiques ont redonné à l hypnose une place de choix dans l arsenal des outils de prise en charge des patients présentant une douleur aigue ou chronique.

39 CONCLUSION La modification de l alliance thérapeutique et l activation des ressources des patients permettent une meilleure prise en charge dans un processus de réhabilitation.

40 Merci pour votre attention

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