Hypnoanalgésie en cancérologie pédiatrique CHU de Caen

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Isabelle Lafontaine
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1 Hypnoanalgésie en cancérologie pédiatrique CHU de Caen Le 10 octobre 2014 Béatrice Dujarrier

2 Les particularités et le vécu des soins en cancérologie pédiatrique Le contexte particulièrement anxiogène Des représentations Des peurs Des incompréhensions Le vécu des soins est aussi difficile que le vécu de la maladie

représentations Des peurs Des incompréhensions Le vécu

3 Quelle approche lors des soins? Historique L information La distraction Le conte Les massages L hypnose conversationnelle, ex: pour une ponction veineuse L hypnose formelle

4 Utilisation de l hypnoanalgésie en cancérologie pédiatrique Définition Un état modifié de conscience C est un mode quasi naturel chez l enfant (imaginaire) Capacités accrues à l hypnose entre 7 et 14 ans

Utilisation de l hypnoanalgésie en Indications cancérologie pédiatrique La douleur provoquée par les soins Les examens médicaux ( fibroscopie, scanner.

5 Utilisation de l hypnoanalgésie en Indications cancérologie pédiatrique La douleur provoquée par les soins Les examens médicaux ( fibroscopie, scanner.) La radiothérapie La douleur aiguë et chronique La peur, l angoisse Les nausées et vomissements Les soins palliatifs pour la douleur, la dyspnée, l anxiété

) La radiothérapie La douleur aiguë et chronique La peur, l angoisse Les

6 Utilisation de l hypnoanalgésie en Intérêt cancérologie pédiatrique Modifie la perception douloureuse, son intensité et son côté désagréable Evite les attentes négatives Diminue l anxiété des gestes Acquisition de nouvelles ressources Un mieux-être pour le soignant

son côté désagréable Evite les attentes négatives Diminue l

7 Utilisation de l hypnoanalgésie en cancérologie pédiatrique Les préalables Les Attitudes hypnotiques Le langage hypnotique

8 Principe d une séance d hypnose Anamnèse Induction et signaling Suggestions Transe Suggestions post hypnotiques Retour à l état ordinaire de conscience

9 Principe d une séance d hypnose L anamnèse Se renseigner sur comment se passe les soins pour lui? Qu est ce qu il ressent? Légitimer sa peur si c est le cas Explication de l hypnose et de la technique Exploration de ses habitudes, ses activités favorites, les lieux Exploration du VAGOK Choix du thème et du signaling Utilisation du Kalinox

Légitimer sa peur si c est le cas Explication de l hypnose et de la technique

10 Principe d une séance d hypnose L induction : les préalables Le truisme Les liaisons La dissociation La ratification Le choix illusoire Rester vague, être permissif Yet set La négation

11 Principe d une séance d hypnose L induction : diverses techniques Fixation d un point, dessin sur un ongle Rapprochement des mains, lévitation de la main Le gant magique Focalisation sur les sons, les bruits, une musique Focalisation sur les sensations du corps Focalisation sur le gouts ou une odeur Souffler sur une plume, les bulles de savon Le lieu sécure

Focalisation sur les sons, les bruits, une musique Focalisation sur les sensations du

12 Principe d une séance d hypnose Les suggestions L analgésie La dissociation La distorsion du temps La désorientation corporelle La réinterprétation de la douleur La fragmentation de la douleur Le changement d emplacement La diminution de la douleur

corporelle La réinterprétation de la douleur La fragmentation

13 Principe d une séance d hypnose La transe Les Signes évoquant la transe Fixité du regard Effacement des traits du visage Immobilité du corps en général Absence d initiative Réceptivité aux suggestions

14 Principe d une séance d hypnose Les Suggestions post hypnotiques Suggérer un acte qui va se produire après que le patient revienne à un état naturel de conscience

15 Principe d une séance d hypnose Retour à l état de conscience ordinaire Questionner l enfant sur : ce qu il a vécu, comment s est passé le soin, les sensations, qu est ce qui a été utile, comment il peut les réutiliser

16 Vignette clinique Manon 14 ans traitée pour une LAL depuis le 24/01/2014, adressée par son médecin traitant En 4 ème, bonne élève, suivie pour dyslexie. Elle pratique le kayak polo

17 Vignette clinique Contexte de l annonce Diagnostic attendu par les parents Le 24/01/2014: à l arrivée et les jours suivants, Manon est souriante, ouverte Le 25/01/2014: Entretien d annonce : aucune question / à la maladie, à la pose du SVI Questions / perte des cheveux

souriante, ouverte Le 25/01/2014: Entretien d annonce : aucune

18 Vignette clinique Contexte des soins En moyenne 130 ponctions veineuses 5 myélogrammes 15 ponctions lombaires Bloc opératoire

19 Vécu des soins et stratégies thérapeutiques Pose et dépose de l aiguille de Huber Vécu des soins Moyens médicamenteux Moyens non médicamenteux 1er retrait Stress+++ pleure Presence du père 1ère et 2ème pose Angoissée Emla et Kalinox Se passent bien 3ème pose Nausées Emla et Xanax la veille et le matin 1ère proposition d hypnose Point de neutralité, travail sur les odeurs

père 1ère et 2ème pose Angoissée Emla et Kalinox Se passent bien 3ème pose Nausées Emla et

20 Vécu des soins et stratégies thérapeutiques Vécu avant les soins Moyens médicamenteux Moyens non médicamenteux Vécu pendant et après les soins Myélo n 2 et n 3 détendue Emla, Atarax, Nubain Hypnose : activité favorite et lieu sécure Se passent bien, détendue

après les soins Myélo n 2 et n 3 détendue Emla, Atarax, Nubain

21 Vécu avant le soin Moyens médicamenteux Moyens non médicamenteux Vécu pendant le soin PL n 2 et 3 Détendue Emla, kalinox Massage, Hypnose : activité favorite, Apprentissage de l auto hypnose Se passent bien, rame PLn 4 Angoissée Emla, Kalinox et Xanax Auto hypnose Pleure, raide, piquée 3 x Echec de l auto hypnose PL n 5 Angoissée+++ hypnose négative 30 mn avant de faire la PL Emla, Kalinox et Xanax Hypnose : imaginer sa peur et l enfermer dans un tiroir, lieu sécure Pleure mais coopère

22 PL n 6 Appréhende toute la matinée Emla, Kalinox et Xanax Hypnose : activité favorite Pleure mais coopère PL n 7 Appréhende la veille plusieurs crises de larmes refuse le massage Emla, Kalinox et Xanax et Nubain Hypnose travail sur sa respiration position allongée puis proposition de dessiner sa douleur Cote l EVA à 5

26 PL n 8 Pas d angoisse la veille au soir Emla, Kalinox et Xanax et Nubain Hypnose, visualisation de son dessin et exercice de respiration Le soin se passe mieux, EVA à3 PL n 9 Très fermée anxieuse Emla, Kalinox et Xanax et Nubain pas d hypnose Pleure en silence, PL difficile

27 Vignette clinique Pierre 6 ans traité pour une LAL ( VHR ) depuis le 7 /05/2014, adressé par son médecin traitant aux urgences Pierre est en CE1, il aime la pêche, jouer au foot dans son jardin

28 Vignette clinique Contexte des soins 15 ponctions lombaires 5 myélogrammes En moyenne 130 ponctions veineuses Bloc opératoire

Vécu des soins et stratégies thérapeutiques Pose et dépose de l aiguille de Huber Vécu avant les soins Moyens médicamenteux Moyens non médicamenteux Vécu des

29 Vécu des soins et stratégies thérapeutiques Pose et dépose de l aiguille de Huber Vécu avant les soins Moyens médicamenteux Moyens non médicamenteux Vécu des soins (pendant/ après) 1er retrait J8 Un peu d appréhension 1ère pose 1er retour en HDJ J15 Beaucoup d appréhens ion Présence de la maman EMLA Coopérant Ne bouge pas

30 Pose et dépose de l aiguille de Huber 2ème pose hosp en protégé J20 3ème pose J27 Vécu des soins Moyens médicamenteux Moyens non médicamenteux Vécu des soins (pendant/ après) Appréhende EMLA Se laisse faire Angoisse majeure, anticipe 3 jours avant EMLA 4ème pose EMLA Hypnose : dessiner sa peur Apprentissage de l autohypnose à l enfant et sa maman Ne se laisse pas faire protége son corps A réussi à contrôler sa peur, s est bien passé

32 Moyens médicamenteux Nubain, kalinox, Emla Myélogramme N 1 (05/2014) Vécu avant le soin coopérant Moyens non médicamenteux Hypnose conversationnelle Vécu pendant le soin Se passe bien Myélogramme N 3 coopérant Nubain, Kalinox, Emla Hypnose conversationnelle S est bien passé mais a vomi (07/2014) Myélogramme N 4 (09/2014) Pleure à l approche du masque, peur de vomir S oppose, refus du masque Nubain, masque, Emla Hypnose formelle choix du feutre parfumé, masque sans gaz et hypnose S est très bien passé

34 Ponction lombaire Vécu avant le soin Moyens médicamenteux Moyens non médicamenteux Vécu pendant le soin PL N 1 (05/2014) coopérant Kalinox, Emla Hypnose conversationnelle Se passe bien PL N 2, 3 et 4 (07/2014) coopérant Kalinox, Emla Hypnose conversationnelle S est bien passé mais a vomi PL n 5 (09/2014) coopérant Kalinox, Emla Hypnose conversationnelle A vomi le geste s est bien passé PL n 6 S oppose, ne veut s installer Nubain, Emla Hypnose formelle Adhère, s est bien passé

35 Conclusion L hypnose est un merveilleux outil pour Aborder l enfant lors des soins douloureux ou pour d autres indications Créer une relation humanisante entre le soignant et l enfant Redonner à l enfant un contrôle

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