Fertilité et Infertilité. Thongdam,P5,IFMT 1

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1 Fertilité et Infertilité Thongdam,P5,IFMT 1

2 Définition: La fertilité ou fécondité: capacité de procréer que possède normalement toute personne en santé et sexuellement mature. Ou classification québécoise du processus de production de handicap:l aptitude à féconder ou être fécondée. L infertilité: l incapacité pour un couple de procréer ou de mener une grossesse à terme après un an ou plus de ou l incapacité de concevoir. 2

3 Fertilité féminine: Fertilité Capacité à être enceinte et à avoir un enfant,la femme est en âge de procréer dès sa 1 ère cycle menstruels jusqu à la ménopause. A la naissance,une petite fille porte déjà dans son corps environ ovules immatures.chaque cycle de l ovaire libère ovule( ou plus rarement) Le développement et la libération de l ovule dépendent d un délicat équilibre hormone qui sont produites dans les ovaires. Fertilité masculine: Capacité à rendre une F enceinte pour y parvenir,le système reproductif masculin doit produire et stoker les spermatozoïdes dans les testicules et sperm peut développé dans les tubes séminifères. 3

4 Notions élémentaires de biologie: L être humain commence sa vie sous la forme d une cellule unique, un ovule fécondé ou zygote. Le noyau de chacune de ces cellules est rempli d informations codées sous la forme d acides désoxyribonucléiques (ADN) et organisées par groupes appelés «gènes», à leur tour groupés en structures filamenteuses désignées sous le nom de «chromosomes». Un zygote humain contient 46 chromosomes couplés, soit 23 paires. Au sein de chaque paire, l un des chromosomes vient de la mère, l autre du père. 4

5 Les organes de la reproduction chez la femme 5

6 Les organes de la reproduction chez l homme 6

7 Organes et hormones impliqués dans l axe gonadotropes chez la femme 7

8 Régulation hormonale 8

9 Fonctionnement cyclique de l axe gonadotrope Le menstruations: desquamations de l endomètre utérin se traduisant par des pertes sanguines. L ovulation: correspond à l expulsion d un ovocyte mûr de l ovaire et il peut être fécondé par un spermatozoïde. Ce sont 2 manifestations parmi de nombreuses autres du cycle sexuel féminin, de 28 jours en moyenne. L'ovulation se situe vers le jour 14. On distingue ainsi 2 phases : 1. Une phase pré-ovulatoire (phase folliculaire) du jour 1 au jour 14: croissance du follicule ovarien contenant le futur ovule et par un développement important de l'endomètre utérin. 2. Une phase post-ovulatoire du jour 14 au jour 28, ou phase lutéinique. L'endomètre continue à se développer, et peut recevoir un embryon si l'ovule a été fécondé. 9

10 Représentation schématique simple d'un cycle sexuel chez la femme (en absence de fécondation). Les principaux évènements ovariens (au niveau du follicule) et menstruels 10

11 11

12 12

13 Infertilité Infertilité est définie par OMS: L incapacité d un couple à procréer ou à mener une gross à terme au bout d une année ou plus de rapports sexuels régulier non protégés. Infertilité primaire. Absence de grossesse après un minimum d un an de rapports sexuels réguliers non protégés chez une femme qui n a jamais eu de grossesse. Infertilité secondaire. Absence de grossesse après un minimum d un an de rapports sexuels réguliers non protégés chez une femme qui a déjà eu une ou plusieurs grossesses. 13

14 Les causes d infertilité: Causes féminines: Anomalie de l ovulation (anovulation)ou (dysovulation) Anomalies des trompes: obturées ou altérées et des infections (cause GE) Anomalies de l utérus Causes cervicales: dysf des glandes endocervicales ou lésions du col. Endométriose: anormales de la muqueuse utérine (ovaires,trompes,cavité péritonéale) Causes masculines: Oligospermie: spermatozoïde < 10 million/ml. Azoospermie: absence totale de sperm dans éjaculât. Asthénospermie: anomalies des mouvements des sperm par dyskinésie flagellaire (<40% de sperm mobile). Nécrospermie: >50% de sperm mort due à des infections. Tératospermie: sperm anormaux (tête,flagelle). 14

15 Causes de l infertilité féminie 15

16 Traitement de l infertilité Correction de l équilibre nutritionnel chez certaines femmes de poids normal Réduction de l activité physique dans les cas d anovulation des sportives surentraînées Traitement chirurgical Anastomose tubaire Hystéroscopie opératoire: Utérus cloisonné, Fibromes ou polypes intracavitaires, Synéchies Antibiotiques: Endométrite, Cervicite Irrigation vaginale alcalinisante: Hyperacidité de la glaire cervicale 16

17 Traitement de l infertilité Etiologies Possibilités thérapeutiques Aménorrhées hypogonadotropes normoprolactinémiques sans imprégnation estrogénique Syndrome des ovaires polykystiques, aménorrhées ou anovulations hypothalamiques normoprolactinémiques avec imprégnation estrogénique Perturbations de l ovulation hyperprolactinémiques 1. hmg + hcg 2. Administration pulsée de GnRH 1. Citrate de clomifène 2. FSH pure + hcg 3. hmg + hcg 4. Administration pulsée de GnRH 1. Dopaminomimétiques Insuffisance lutéale normoprolactinémique 1. Progestatifs 2. hcg (phase lutéale) 17

18 Traitement de l infertilité Les procréations médicalement assistées (PMA): L'insémination intravaginale (IIV): certains cas d'impuissance L'insémination intracervicale (IIC): des cas d'impuissance, d'hypospadias, d'hypospermie ou d'oligo et/ou asthénozoospermie modérée, anticorps antispermatozoïdes dans la glaire cervicale La fécondation in vitro (FIV): stérilité tubaire incurable stérilité masculine après échec de thérapies pharmacologiques, chirurgicales ou d'insémination artificielle l'endométriose, la stérilité immunologique ou celle d'origine inexpliquée 18

19 Références 19

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