SOINS CHAMBRE IMPLANTABLE

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1 CENTRE DE FORMATION PROFESSIONNELLE BERNE FRANCOPHONE SOINS CHAMBRE IMPLANTABLE FICHE TECHNIQUE DE SOINS Définition Une chambre implantable est un dispositif totalement implanté sous la peau destinée à assurer un accès vasculaire permanent. L implantation d une aiguille à pointe de Huber dans la chambre permet les injections, les perfusions et les prises de sang. Buts Administration de produit iv sur le long terme ou administration de produits irritants/nécrosants pour le capital veineux périphérique. Indications Sur prescription médicale. Traitements à long terme comme la chimiothérapie, l antibiothérapie, l alimentation parentérale, la transfusion ou la perfusion. Prélèvements sanguins à répétition. Traitements intraveineux ambulatoires. Accès veineux aisé et fiable, assurant le confort du patient. Protection du capital veineux chez les patients nécessitant des traitements intraveineux à long terme. Contreindications Risques complications et Injection de produit de contraste en radiologie. Les thromboses de la veine cave supérieure, de la veine sous-clavière ou de la veine axillaire. Les zones infectées, brûlées ou tatouées Les états septiques Les troubles majeures de la coagulation Les métastases cutanées Les zones préalablement irradiées Hématome Embolie gazeuse Bactériémie Phlébite Thrombose Section accidentelle du cathéter et migration de celui-ci Obstruction du cathéter Extravasation Descriptif de la chambre implantable La chambre implantable est constituée de 3 parties : 1. La chambre ou réservoir composé du septum en silicone : partie supérieur où sont faites les injections, constituée d'une membrane en silicone auto-obstructive. 2. Le cathéter : en silicone ou en polyuréthane radio-opaque qui relie la chambre au réseau veineux, il est fixé à la chambre par un système de verrouillage en acier. Cette fiche technique de soins est le fruit du travail du corps enseignant du ceff SANTÉ-SOCIAL. Elle est à votre disposition pour vous aider dans votre formation, respectivement dans l accomplissement de votre activité professionnelle, à titre de recommandation standard et sans contrainte sur les protocoles de soins des institutions. Elle n engage donc en rien la responsabilité juridique du ceff SANTÉ-SOCIAL ni celle des membres de son personnel, l entière responsabilité de l acte de soins restant le fait de son auteur. Etat : version 2 / juillet /12

2 3. Le système de verrouillage qui fixe solidement le cathéter à la chambre. Les lieux d'implantation Les lieux d implantation sont variables en fonction de l utilisation de la chambre, ils peuvent être : Thoracique : veine sous-clavière ou veine jugulaire. Iliaque : veine iliaque, veine cave inférieur. Intra artériel : in situ à un organe. Intra péritonéal : dans le péritoine. Intra rachidien : pour un traitement antalgique, canal arachnoïdien. Remarques générales Le cathéter à chambre implantable est fonctionnel aussitôt après la pose. Le traitement peut débuter dès que le chirurgien a vu la radiographie de thorax de contrôle et donné son accord. Lors des manipulations, les principes d asepsie doivent être scrupuleusement respectés. Quel que soit le volume à injecter, toujours utiliser des seringues de 10 ml ou plus afin d éviter la fracture du cathéter au niveau de la jonction au boîtier en raison de la surpression. Le clamp de la tubulure de l aiguille doit être fermé à chaque manipulation ou interruption du flux (changement de seringues, de perfusion, d accessoires fermeture du PAC etc.). Chaque fois que le flux continu est interrompu et lors du retrait de l aiguille, il faut effectuer un verrou avec 20 ml de NaCl 0.9%. L injection doit se faire en pulsé (injection saccadée) et en pression positive (clamper le système en continuant d injecter). Vérifier que la carte d'identification du cathéter à chambre implantable (N du produit) et son livret (où sont notés la longueur du Gripper à utiliser, et tous les soins donnés avec désignation de l acte, la date et signature du soignant) soient donnés au patient. 2/12

3 Remarques importantes Rinçage en pulsé du cathéter à chambre implantable avec au minimum 20 ml de NaCl 0,9% ou un autre soluté physiologique Après une perfusion d un produit à haute viscosité (lipides, alimentation parentérale, produits sanguins) Lors d alimentation parentérale continue toutes les 8h Avant et après une prise de sang Avant, après et entre chaque injection de médicament Un rinçage pulsé favoriserait le décrochage de certaines particules ayant pu adhérer dans la chambre et le cathéter. Faire un verrou en pression positive de NaCl 0.9% en pulsé selon le schéma suivant A la pose (si n est pas utilisé de suite). Chaque fois que le flux continu est interrompu. Lors de chaque retrait d aiguille. Si le cathéter à chambre implantable n est pas utilisé, à faire au minimum Le 3 ème jour après la pose Lors de l ablation des fils 1 fois par mois jusqu au 3 ème mois Dès le 3 ème mois, tous les 6 mois Implantation d une aiguille N utiliser que le matériel spécifique du cathéter à chambre implantable: aiguilles atraumatiques à pointe de Huber à usage unique. Le calibre de l aiguille est choisi selon la viscosité du produit et selon le débit. La longueur de l aiguille est choisie en fonction de la profondeur d implantation de la chambre et de la corpulence du patient. Aiguilles type Gripper 3/12

4 1 PREPARER LE SOIN TACHES ET OPERATIONS 1.1. PENDRE CONNAISSANCE DE LA PRESCRIPTION MEDICALE Connaître le but et les principes du soin. Vérifier la prescription signée par le médecin CONNAITRE LE BUT ET LES PRINCIPES DU SOIN Identifier le type de chambre implantable, ainsi que le type d aiguille à implanter (en fonction de l indication) 1.3. PREPARER LE MATERIEL ADEQUAT Matériel 1 set à pansement stérile 1 champ percé 1 aiguille à pointe de Huber 1 robinet à 3 voies si plusieurs manipulations prévues 1 seringue de 20 ml 1 ampoule de 20 ml de NaCl 0,9 % 1 aiguille à préparation 1 pansement en polyuréthane 10x12 cm (pour PAC) ou compresses et adhésif de type Mefix Antiseptique alcoolique à base par ex. de chlorhexidine Solution désinfectante pour les mains Gants stériles Masque 2x (soignant et patient) Lunettes et surblouse (si nécessaire) Matériel pour injection, prise de sang ou perfusion en fonction du soin à effectuer Conteneur pour objets tranchants Poubelle Pince Kocher év. cuvette d eau savon, linge et lavette si pose d anesthésiant local. Disposer le matériel afin de faciliter le 4/12

5 déroulement du soin sur le chariot de soins. Le nombre de seringue de 20 ml, d ampoule de NaCl 0.9% et d aiguille de préparation est à adapter selon les soins prescrit (au minimum 1x) INFORMER LE PATIENT DE FAÇON ADEQUATE SUR LA RAISON, LE DEROULEMENT ET LA COLLABORATION ATTENDUE Vérifier l identité du patient et lui demander sa date de naissance (dans la mesure du possible) Lui demander comment s est déroulé la pose précédente de l aiguille. Il est possible, d utiliser un anesthésiant local type EMLA en pommade, à appliquer et laisser agir minimum 60 minutes avant la pose de l aiguille INSTALLER LE PATIENT CONFORTABLEMENT ET DE MANIERE FONCTIONNELLE EN RESPECTANT L INTIMITE Fermer la fenêtre. Installer confortablement le patient afin de faciliter le déroulement du soin en tenant compte de votre ergonomie. Le patient doit soit porter un masque, soit tourner la tête du côté opposé durant le soin. Lui expliquer le déroulement du soin 5/12

6 2. EFFECTUER LE SOIN TACHES ET OPERATIONS 2.1 EXECUTER LE SOIN AVEC DES GESTES SURS, RAPIDES ET LOGIQUES Pose de l aiguille Se désinfecter les mains Installer le patient confortablement sur le dos en position demi-assise, (coude loin du corps). Découvrir largement le site d injection Repérer l emplacement de la chambre du cathéter et le lieu de ponction. Enlever le pansement de pommade type Emla (si utilisé), savonner la peau du patient, rincer et sécher. Mettre le masque, (les lunettes et la surblouse si nécessaire). Mettre le masque au patient. Ouvrir le paquet de pansement et y déposer tout le matériel stérile et remplir la cupule d antiseptique. Technique avec 1 main gantée Ouvrir l ampoule de NaCl 0,9 %. Enfiler un gant stérile (droit pour les droitiers et inversement). Prendre l'aiguille avec la main gantée et la donner à la main non gantée. Prendre la seringue avec la main gantée et adapter l aiguille. Enlever le capuchon de l aiguille avec la main non gantée et l éliminer. Prendre l ampoule avec la main non gantée, remplir la seringue. Retirer l aiguille avec une pince Kocher et la jeter dans le conteneur pour objets tranchants. Poser la seringue sur le champ. Enfiler l autre gant. Purger le système avec la seringue de NaCl 0.9%, clamper le gripper et reposer le tout sur le plateau stérile. Aseptiser largement la peau 3 fois avec des 6/12

7 TACHES ET OPERATIONS Vérification du reflux compresses stériles imbibées d antiseptique, à l'aide d'une pince et laisser sécher la peau entre chaque couche d antiseptique. Installer le champ percé. Garder la main dominante stérile. Repérer la chambre du cathéter avec l'autre main et la maintenir avec 3 doigts Introduire fermement l aiguille perpendiculairement à la peau jusqu à ce qu elle touche le fond métallique (on entend un léger bruit métallique). Injecter 2-3 ml de NaCl 0,9%. Contrôler le reflux sanguin. Injecter le reste de NaCl 0,9 % en pulsé. Clamper le Gripper tout en injectant le dernier ml (pression positive). Enlever l ailette du Gripper. Enlever le champ percé. L aiguille sera changée tous les 7 jours. Si perfusion Poser la perfusion et ouvrir le clamp du Gripper, régler le bon débit. Enlever les gants. Faire un pansement avec un film en polyuréthane. Ne pas fixer la tubulure du Gripper directement sur la peau mais la «tunnéliser» avec le film en polyuréthane et éviter d exercer une traction au niveau du boîtier. Le pansement en film de polyuréthane reste en place jusqu au changement d aiguille. Il doit impérativement être changé s il y a un écoulement ou s il n est plus étanche. Le pansement avec compresse et adhésif est à changer tous les 2 jours. 7/12

8 TACHES ET OPERATIONS Déroulement des différents soins sur la chambre implantable Prise de sang Matériel Matériel nécessaire au prélèvement sanguin 2 ampoules de 20 ml de NaCl 0,9% 2 seringues de 20 ml 2 aiguilles à préparation 1 tube pour sang natif Tubes pour le prélèvement et adaptateur Antiseptique alcoolique à base de chlorhexidine Gants non stériles Compresses stériles Désinfectant alcoolique à 70% Mettre les gants. Stopper la perfusion (si en cours) et déconnecter la perfusion en évitant le risque de contamination avec des compresses stériles imbibées d antiseptique placées sous les connexions. Adapter la seringue de 20 ml de NaCl 0.9%. Vérifier le reflux sanguin. Rincer avec la seringue de 20 ml de NaCl 0,9 %. Connecter stérilement l adaptateur pour prise de sang. Prélever du sang avec un tube «neutre» et le jeter. Prélever la quantité de sang nécessaire. Si aiguille laissée en place Rincer avec une seringue de 20 ml de NaCl 0,9% en pulsé. Connecter la perfusion en évitant le risque de contamination avec des compresses stériles imbibées d antiseptique placées sous les connexions. 8/12

9 TACHES ET OPERATIONS Adapter le débit selon OM. Enlever les gants. Réinstaller le patient Injection Si injection de médicament Matériel Matériel nécessaire à l'injection. Selon prescription médicale. Soluté physiologique compatible avec les médicaments, 20 ml avant, après et entre chaque médicament. Seringues de 20 ml. Aiguilles à préparation. Solution désinfectante pour les mains. Antiseptique alcoolique. Gants non stériles. 1 ampoule de 20 ml de NaCl 0.9%. 1 seringue de 20 ml. Compresses stériles. Se désinfecter les mains Mettre les gants Stopper la perfusion (si perf en cours) et déconnecter la tubulure avec des compresses stériles imbibées d antiseptique. Connecter la seringue de 20 ml de NaCl0,9%. Vérifier le reflux sanguin. Rincer avec une seringue de 20 ml de NaCl 0,9% en pulsé. Connecter la seringue de médicament au Gripper et injecter le médicament. Rincer entre chaque médicament avec une seringue de 20ml d un soluté physiologique compatible pour éviter les mélanges dans le cathéter à chambre implantable. 9/12

10 TACHES ET OPERATIONS Retrait de l aiguille et verrou en pression positive au NaCl 0,9% Matériel 1 seringue de 20 ml Compresses stériles 1 ampoule de 20 ml de NaCl 0,9% 1 aiguille de prélèvement Gants non stériles Antiseptique alcoolique Antiseptique pour la peau Solution désinfectante pour les mains Compresses et adhésif Mettre les gants. Clamper le clan. Décoller le pansement. Déconnecter la perfusion avec des compresses stériles imbibées d antiseptiques sous les connexions. Rincer avec une seringue de 20 ml de Nacl 0,9 % en pulsé. Après avoir injecté 19 ml de NaCl0.9% fermer le clamp du Gripper en continuant l injection afin de maintenir une pression positive à l intérieur de la chambre. Retirer l aiguille en maintenant fermement la chambre avec 3 doigts. Vérifier que l aiguille soit sécurisée. L éliminer dans le conteneur à objets tranchants. Enlever les gants. Désinfecter la peau. Faire un pansement sec En fonction du soin effectué 2.2 OBSERVER LES SIGNES ET SYMPTOMES EN LIEN AVEC L EVOLUTION DE L ETAT PATHOLOGIQUE ET L EFFICACITE DU TRAITEMENT Surveiller le point de ponction ou d insertion de l aiguille Surveiller l'état cutané Surveiller des réactions possibles du patient après l'injection, Mesurer les signes vitaux si nécessaire. Surveiller l apparition d effets secondaires 10/12

11 TACHES ET OPERATIONS dans les minutes et heures qui suivent. Effectuer les surveillances en lien avec les effets attendus du médicament. 2.3 ETRE A L ECOUTE DU PATIENT Questionner de manière ciblée le patient (douleur, démangeaison ) Réinstaller le patient de manière confortable 11/12

12 3. RANGER LE MATERIEL ET FAIRE LES TRANSMISSIONS TACHES ET OPERATIONS 3.1 RESPECTER LES MESURES D HYGIENE ET LA PROCEDURE D ELIMINATION DES DECHETS - Jeter le matériel à usage unique dans la poubelle et fermer cette dernière avant de sortir de la chambre - Se désinfecter les mains - Procéder à la désinfection et au rangement du matériel selon la procédure en vigueur dans l établissement et ranger le matériel 3.2 TRANSMETTRE PAR ECRIT ET PAR ORAL LES INFORMATIONS NECESSAIRES A UNE BONNE CONTINUITE DES SOINS DANS UN LANGAGE PROFESSIONNEL - Noter dans le dossier de soins, tous les renseignements en lien avec le soin effectué (attention ne pas oublier de noter dans le dossier du patient les renseignements importants, préciser par exemple si cela n y figure pas déjà le type et la référence de l aiguille utilisée). - Notifier les problèmes év. rencontrés (absence de reflux, difficultés à l injection,.) 12/12