Grands principes de la chirurgie dermatologique de l extrémité céphalique de l enfant (face, cuir chevelu)
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- Guillaume Larose
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2 Prévenir et traiter au mieux les cicatrices pathologiques en postopératoire Quelques applications de ces principes et quelques pièges à éviter Contention cutanée à partir de J15 PO pour réduire la tendance à l élargissement de la cicatrice Application de gel de silicone sur les cicatrices hypertrophiques Laser possible en cas d inflammation anormale au delà de 1 an (exceptionnel) Naevus congénital Prolifération bénigne de mélanocytes, visible dès la naissance ou peu après (jusqu à 2 ans) 1/100 naissances dans les formes petites et moyennes 1/ dans la forme géante 5% : risque de transformation en mélanome ( lésions de grande taille +++ ) Exérèse chirurgicale préventive précoce Le préjudice esthétique justifie l indication et les techniques s adaptent : exérèse en 2tps Greffe de peau totale 4 mois 1er temps: exérèse intra-naevique 2
3 14 mois Expansion cutanée pour préparation de greffe (peau inguinale) 1 an ½ Exérèse, greffe peau totale J 25 PO 2 ans ½ 1 an PO Naevus de SPITZ Tumeur bénigne acquise (1% des lésions mélanocytaires) Nodule ferme, rosé ou marron clair, d apparition rapide ( 8 fois/ 10 avant 20 ans ) Le plus souvent à la tête (joue) et au cou Histologie parfois difficile : ( lésions spitzoïdes atypiques / mélanome ) Exérèse complète avec marge de 2 à 5 mm 3
4 Naevus ou hamartome sébacé de Jadassohn Fréquent, congénital Cuir chevelu et face 4/5 Plaque en relief, irrégulière, jaune orangée, souvent allongée, à contours en carte de géographie, alopécique Epaississement à terme, dégénérescence CBC rare Confusion possible naevus sébacé et alopécie congénitale Quid? Pilomatricome (Epithélioma momifié de Malherbe) Assez fréquent, le plus souvent unique A partir d un follicule pileux, au niveau du visage, cou, membre supérieur Nodule irrégulier, jaunâtre, bleuté, dur, voire pierreux, parfois petite dépression en regard, de 0,5 à 5 cm Exérèse chirurgicale (risque récidive) 4
5 Anomalies vasculaires Pseudo-angiomes Botryomycome, Hamartome rare Pseudo-angiomes Hémangiomes Malformations vasculaires Lésions d allure infectieuse, mais qui n en sont pas. Il faut intervenir. Lésions infectieuses que l on aimerait ne pas devoir opérer Teigne compliquée Pyodermite froide Lésions de la ligne médiane Atteinte neuro-cutanée? Conclusion Des pathologies fréquentes, des diagnostics parfois difficiles Des indications qui évoluent, plutôt dans le sens d un abaissement de l âge de la chirurgie Une phase post-opératoire (6 mois minimum) où le nursing de la cicatrice est aussi important que l intervention elle-même 5
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