Endoscopie digestive. Dr Alain Attar Gastroentérologie et d Assistance Nutritive Hôpital Beaujon

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1 Endoscopie digestive Dr Alain Attar Gastroentérologie et d Assistance Nutritive Hôpital Beaujon

2 L inventaire (1) Endoscopie classique Gastroscopie Iléocoloscopie Entéroscopie Entéroscopie poussée haute et/ou basse Par vidéocapsule endoscopique Entéroscopie double ballon

3 matériel endoscopique

4 Motifs des coloscopies* Troubles fonctionnels (1 patient sur 4 en consultation) Proctologie 27% 11% Coloscopie : 41% des actes médicotechniques en gastroentérologie 50% 40% Tumeurs (12% des consultants) Maladies inflammatoires et autre pathologie colique (10% des consultants) * Enquête auprès de 2039 gastroentérologues libéraux (2000). Le Livre Blanc de l Hépato-Gastroentérologie. Masson Editeur Pages

5 Enquête SFED 2000* Dans 20% des cas, il s agit d une coloscopie de dépistage. Dont : Antécédents familiaux du 1 er degré 80% Hemoccult positif 10% Souhait du patient 12% * Enquête SFED «2 jours d endoscopie digestive en France» auprès de 2658 gastro-entérologues. 939 réponses complètes et analysées sur 3257 dossiers-patients reçus.

6 Enquête SFED 2000* Dans 28% des cas, un geste thérapeutique est effectué Dont : Polypectomie 90% Electrocoagulation au plasma-argon 3,4% Mucosectomie 3,1% Dilatation colo-rectale 2,1% Prothèse colique 0,1% Coloscopie d exsufflation 0,9% Laser 0,4% * Enquête SFED «2 jours d endoscopie digestive en France» auprès de 2658 gastro-entérologues. 939 réponses complètes et analysées sur 3257 dossiers-patients reçus.

7 Rentabilité de la coloscopie* Près de coloscopies sont réalisées en France chaque année 55% des examens sont «pathologiques» * Enquête SFED «2 jours d endoscopie digestive en France» auprès de 2658 gastro-entérologues. 939 réponses complètes et analysées sur 3257 dossiers-patients reçus.

8 Enquête SFED 2000* et SFAR 1996** 92% des coloscopies se font sous anesthésie générale ambulatoire (En France, l endoscopie digestive génère 15% de l ensemble des actes d anesthésie) *Enquête SFED «2 jours d endoscopie digestive en France» auprès de 2858 gastro-entérologues. 825 réponses complètes et analysées sur 4424 dossiers-patients reçus. ** Enquête «3 jours» de la Société Française d Anesthésie Réanimation. Péquignot F. et al. Ann Fr Anesth Réanim 1998; 17;

9 Les difficultés de la coloscopie* Complications : 0,48 % Hémorragie 36% Problème d anesthésie 22% Perforation 13% Septicémie 5% Autres 30% * Enquête SFED «2 jours d endoscopie digestive en France» auprès de 2658 gastro-entérologues. 939 réponses complètes et analysées sur 3257 dossiers-patients reçus.

10 Hémorragies après polypectomies 0,3 à 6,1% 65% surviennent dans les 24 premières heures, mais des hémorragies peuvent se produire jusqu à 3 semaines Canard J-M. Symposium de la SFED. Journées Francophones de Pathologie Digestive, Nice 2000.

11 Perforations* 0,03% (série de coloscopies. 1984) 73% surviennent en dehors de toute polypectomie 27% se révèlent secondairement Canard J-M. Symposium de la SFED. Journées Francophones de Pathologie Digestive, Nice 2000.

12 Les difficultés de la coloscopie Echec de la coloscopie : 5% des cas Difficulté technique 36% Préparation insuffisante 33% Obstacle colique 30% * Enquête SFED «2 jours d endoscopie digestive en France» auprès de 2658 gastro-entérologues. 939 réponses complètes et analysées sur 3257 dossiers-patients reçus.

13 Le risque anesthésique 1 décès/ anesthésies (Enquête INSERM France 1980)* 1 décès/ anesthésies (Enquête Grande-Bretagne 92/93 à partir de déclarations volontaires)** *Hatton F et al. Enquête épidémiologique sur les accidents d anesthésie. Ann Fr Anesth Réanim 1983; 2 : ** Campling EA et al. The report of the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths 1992/1993 (National CEPOD, London, 1995)

14 Fiche d information SFED Coloscopie

15 Information sur la préparation colique 4 litres de PEG (1 litre pour 15 kg) (PEG : Polyéthylèneglycol : polymères non absorbés par l intestin, retenant l eau et produisant un accroissement du volume des liquides intestinaux) Une seule prise le soir ou veille + matin de l examen Le «timing» est essentiel litre en 45 min MAX : 19h à 20h30 : 2L puis de 21h30 à 23h : 2L

16 Pour un côlon propre!

17 Maladie de Creutzfeldt-Jakob* Procédures «de précautions maximales» 1. Pinces à biopsies : matériel à usage unique depuis fin Dépistage des sujets à risque lors des consultations préendoscopiques (questionnaires spécifiques) 3. Patients infectés, suspects ** ou à risque ** : endoscopie récusée 4. Endoscopie réalisée : Patient atteint : Incinération de l endoscope Patient suspect* ou à risque** : double désinfection et mise sous scellé de l endoscope jusqu à infirmation ou confirmation du diagnostic *6 cas de Creutzfeldt-Jakob en relation avec l agent de l encéphalopathie spongiforme bovine (ESB) ont été déclarés en France. Aucun n était en rapport avec une endoscopie digestive. Marchetti B et al. Hygienes 2002; 10 (6) : 388. **présence, apparition récente et évolution progressive sans rémission d au moins un signe neurologique associé à des troubles intellectuels ou psychiatriques. ***antécédents de traitement par hormone de croissance extractive, greffe de cornée, intervention neuro-chirurgicale (ou exploration cérébrale invasive) pratiquée avant le 1er janvier 1995, antécédent dans la famille génétique d une cas d ESST lié à une mutation du gène codant pour la PrPc.

18 Ensuite l application = Endoscopie interventionnelle Prothèses entérales Oesophagiennes Coliques Entérocoliques/anastomotiques dans le cadre des MICI Dilatation «tube» Tout niveau, guidée ou non Mucosectomie A part chromoendoscopie et grossissant Injections, ligatures, clips

19 Pose de prothèses (stents)

20 Mucosectomie endoscopique

21 Endoscopes avec effets de zoom

22 Hémorragies ulcéreuses Vaisseau visible Après poses de clips

23 L inventaire (1) Endoscopie classique Gastroscopie Iléocoloscopie Entéroscopie Entéroscopie poussée haute et/ou basse Par vidéocapsule endoscopique Entéroscopie double ballon

24 Videocapsule endoscopique

25 Détails 1. Dome optique 2. Lentille Optique 3. Objectif Eclairage 6 LEDS Blanches 5. Capteur/ Imageur CMOS 6. Batteries Oxyde Argent 7. Transmetteur Numérique ASIC 8. Antennes Dimensions: Hauteur : 11mm Longueur : 27mm Poids : 3.7gr

26 L enregistreur La Capsule vidéo transmet les images vers les antennes disposées sur l abdomen du patient Le faisceau d antennes est connecté au boitier d enregistrement porté à la ceinture La Capsule vidéo capte 2 images/s; après 6-8 heures, on dispose de + de images numériques stockées dans le boitier enregistreur

27 Angiodysplasies

28 Ulcérations (MC)

29 Tumeur (GIST)

30 VCE vs EP vs TG et hémorragie intestinale : méta-analyse de 14 essais Nombre d études Nombre de patients Fréquences toutes étiologies confondues Videocapsule vs entéroscopie poussée (apport diagnostique en %) vs 28%* (35%) Vidéocapsule vs transit du grêle (apport diagnostique en %) vs 8%* (59%) Triester SL et al. Am J Gastroenterol 2005;100:2407

31 Entéroscopie double ballon

32 Inventaire et son application (2) Catheterisme pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) ± sphinctérotomie endoscopique ± dilatation - prothèse Echo-endoscopie sectorielle ou radiale Exploratrice : oeso-gastrique, duodénopancréatique, rectale Exploratrice ± ponction diagnostique Interventionnelle : bloc coeliaque, faux kystes pancréatique

33 Cholangiocarcinome Prat F et al, Gastrointest Endosc 2002;56:

34 Sphinctérotomie endoscopique

35 EE biliopancréatique

36 EE gastrique

37 Merci!!!

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