L EXIGENCE DE QUALITE EN CHIRURGIE AMBULATOIRE (D après le programme de travail de 2005 de la MEAH, de l AFCA et de la SFAR)

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1 BENABDALLAH. M, Dr CASTANER. M JLAR 2011

2 L EXIGENCE DE QUALITE EN CHIRURGIE AMBULATOIRE (D après le programme de travail de 2005 de la MEAH, de l AFCA et de la SFAR) SELECTION APPROPRIEE DES INDICATIONS ET DES PATIENTS PRISE EN CHARGE ORGANISATIONNELLE SPECIFIQUE Structure géographique L équipe Le circuit du patient

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4 STRUCTURE GEOGRAPHIQUE DU C.A.H (Centre Ambulatoire Huriez) HDJ LELOIR

5 HDJ LELOIR 20 lits d hospitalisations 16 lits et 4 fauteuils de 7h00 à 20H00 accueil SAS ambul Plateau technique 7 salles interventionnelles prog laser endo SSPI SAS bloc bloc prog Consultation anesthésie Rez-de-chaussée Ouest. Proximité de l hospitalisation, de la consultation et des sites opératoires

6 L EXIGENCE DE QUALITE EN CHIRURGIE AMBULATOIRE SELECTION APPROPRIEE DES INDICATIONS ET DES PATIENTS PRISE EN CHARGE ORGANISATIONNELLE SPECIFIQUE Structure géographique L équipe Le circuit du patient

7 ASPECT ORGANISATIONNEL Equipe médicale et paramédicale Endoscopie dig diagnostic LASER Dermato et dig. Coordonateur de la Clinique: Dr RUOLT CADRE SUP DE SANTE CADRE GESTIONNAIRE 2CADRES DE SANTE 7,6 IDE 11,3 AS ANESTHESIE 3,5 PHAR 6,4 IADE BLOCS Digest. et urolog et vasculaire. RADIO. Intervent. Urologie et digest. 2 IDE PROGRAMMATRICES 3.5 secretaires Unité d hospitalisation LELOIR ou HCD ou HDJ 5,1 IDE +4,6 AS +1 Hôtesse

8 L EXIGENCE DE QUALITE EN CHIRURGIE AMBULATOIRE SELECTION APPROPRIEE DES INDICATIONS ET DES PATIENTS PRISE EN CHARGE ORGANISATIONNELLE SPECIFIQUE Structure géographique L équipe Le circuit du patient

9 Consultation chirurgicale J - x Médecins généralistes Programmation Consultation d anesthésie Appel du CAH pour confirmer la venue du patient Consultation médicale J 0 ACCUEIL et Préparation patient Visite pré anesthésique Bloc. Salle interventionnelle SSPI HCD Sortie. Transport J + 1 Appel du lendemain 9

10 LA PROGRAMMATION SERVICE DEMANDEUR FICHE DE DEMANDE Programmation pour un patient d un geste par un opérateur avec CA assurée un jour donné, salle libre, lit libre

11 DEMANDE D ENDOSCOPIE DIGESTIVE Demande à faxer au CMCA (Hôpital Huriez) : Fax : Tel : RENSEIGNEMENTS COLOSCOPIE PATIENT COLOSCOPIE PRESCRIPTEUR : NOM : PRENOM : NOM DE JEUNE FILLE : DATE DE NAISSANCE : Nom du Médecin Référent : Date de la demande : Tel du demandeur : Service : N UF : DELAI : URGENCE : SEMI-URGENCE : AUCUNE URGENCE : EXAMEN : Coloscopie Gastroscopie Rectosigmoidoscopie GPE Echoendoscopie CPRE Videocapsule Autre :.. Pour la coloscopie : Le protocole de préparation colique et les détails du régime sans résidu sont disponibles en programmation PREPARATION COLOSCOPIE : MOTIF DE L EXPLORATION : ANTECEDENTS (montage chirurgical, polypectomie, ulcère ): TRAITEMENTS : Anticoagulants à dose curative : oui : non : Kardegic (aspirine) : oui : non : Plavix : oui : non : QUESTIONNAIRE DE DEPISTAGE DES PATIENTS A RISQUE DE TRANSMISSION D AGENTS TRANSMISSIBLES NON CONVENTIONNELS (PRION): - Chirurgie crânienne ou rachidienne avant 1995 : oui non - - Traitement par hormone de croissance avant 1988 : oui non - Antécédent familial d encéphalopathie spongiforme: oui non - Troubles cognitifs atypiques, ou associés à d'autres troubles neurologiques, inexpliqués, récents (< 6mois) ou d évolution rapide : oui non - Troubles intellectuels et/ou psychiatriques récents non expliqués : oui non En cas de doute diagnostic sur une encéphalopathie spongiforme transmissible, un avis spécialisé doit être demandé avant réalisation de l examen demandé. Sous Anesthésie : date de la consultation : Sans Anesthésie : HOSPITALISATION : HCD Leloir (Critères Ambulatoires Présents): (ASA 3 ; bonne compréhension ; accompagnant disponible pour la sortie) HPDD (hospitalisation 24h00) : Autre Service : INFORMATION AU PATIENT : Le médecin confirme que : - - le patient a été informé des buts et de la justification de EN l examen, EXTERNE : - - la connaissance des risques liés à la réalisation de l examen a fait l objet d une information préalable (consentement éclairé disponible en programmation) oui : non : ; sinon pourquoi? NOM ET SIGNATURE DU MEDECIN Date de création DEMANDEUR du documents : DE 01/01/2010 L EXAMEN :

12 LA PROGRAMMATION SERVICE DEMANDEUR FICHE DE DEMANDE Disponibilité du plateau technique Coordination (journalier) Programmation (hebdomadaire) Programmation pour un patient d un geste par un opérateur avec CA assurée un jour donné, salle libre, lit libre C.ANESTH Critères Info Bilans Disponibilité en lits HCD ++

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14 Consultation chirurgicale J - x Médecins généralistes Programmation Consultation d anesthésie Appel du CAH pour confirmer la venue du patient Consultation médicale J 0 ACCUEIL et Préparation patient Visite pré anesthésique Bloc. Salle interventionnelle SSPI HCD Sortie. Transport J + 1 Appel du lendemain 14

15 Appel du C.A.H pour confirmer la venue du patient L appel de la veille après passage du MAR Il est systématique Pour repérer les annulations, valider les horaires.. Faire un point avec le patient : Sur l heure précise, protocole préparation, médicaments, événements nouveaux Vérifier la conformité des dossiers CAH 2010 échec d ambulatoire = 4% S assurer que toutes les pièces y figurent Causes de déprogrammation Liées au patient L organisation Médicale

16 Consultation chirurgicale J - x Médecins généralistes Programmation Consultation d anesthésie Appel du CAH pour confirmer la venue du patient Consultation médicale J 0 ACCUEIL et Préparation patient Visite pré anesthésique Bloc. Salle interventionnelle SSPI HCD Sortie. Transport J + 1 Appel du lendemain 16

17 ARRIVEE LE JOUR DE L INTERVENTION 7h30-8h00 Pour les actes du matin. 10h00 Pour les actes de l après midi. ENTREE ADMINISTRATIVE VERIFICATION Du dossier Interrogatoire Des critères à l ambulatoire Protocoles préparatoires pour les patients en fonction du geste et relevé des constantes. Perfusion du patient selon les consignes.

18 LE JOUR DE L INTERVENTION Visite pré anesthésique Obligatoire BLOC OPERATOIRE Bloc ou salle d endoscopie Protocole Check list anesthésique et chirurgicale selon HAS 2janv Protocoles anesthésie-chirurgie Protocoles antibioprophylaxie Protocoles de nettoyage et de Désinfection du matériel (Netendo)

19 Procédure de sortie de SSPI Il n y a pas de temps défini pour la durée du séjour en SSPI. Score de sortie de SSPI Non spécifique :(Aldrète ) NVPO Douleur EVA Complications chirurgicales

20 CHIRURGIE DIGESTIVE AMBULATOIRE TECHNIQUE ANESTHESIQUE Douleur et laparoscopie: ANALGESIE POST OPERATOIRE - Maximale entre 1 ère et 8 ème heure post op EVA entre 30 et 60 jusque 24 ème heure pour 30% des patients Cause d échec de l ambulatoire Troubles du sommeil 30% Obstacle à la reprise de l activité Risque de chronicisation?

21 CHIRURGIE DIGESTIVE AMBULATOIRE TECHNIQUE ANESTHESIQUE AMBULATOIRE ET NVPO «En chirurgie ambulatoire : 35% de patients concernés 50% n avaient aucun symptôme à la sortie» D après Carroll N.V Anesth.Analg 1995 NVPO = Sortie retardée Transfert en conventionnel Réhospitalisation

22 Retour en hospitalisation Rôle de IDE : «stimuler sans agresser» Surveillance habituelle du patient +/- Proposer au patient à boire et/ou à manger Evaluation et traitement de la douleur (per os). NVPO. Premier lever. Miction

23 Aptitude à la rue Critères de sortie Constantes vitales stables Orientation temporo - spatiale Autonomie NVPO = 0 Douleur EVA< 30 Alimentation et boisson +/- Miction +/- Absence de complications chirurgicales Accompagné par un adulte responsable d après PADSS Current Opin. Anaesthesio d après Kortilla Acta Anaestesiol. Scand

24 AUTORISATION DE SORTIE Qui signe l aptitude à la rue ou validation de sortie? Délivrance: De l ordonnance de sortie. Du compte rendu de l examen ou de l opération. Fiche de consignes (avec les numéros de téléphones) «les unités de chirurgie ambulatoire sont tenues d organiser les modalités de continuité des soins» Minimum légal mais... Si le patient ne réunit pas tous les facteurs pour le retour au domicile, il est possible de l hospitaliser dans le service opérateur.

25 Consultation chirurgicale J - x Médecins généralistes Programmation Consultation d anesthésie Appel du CAH pour confirmer la venue du patient Consultation médicale J 0 ACCUEIL et Préparation patient Visite pré anesthésique Bloc. Salle interventionnelle SSPI HCD Sortie. Transport J + 1 Appel du lendemain 25

26 L appel du lendemain Au CAHuriez pour les patients ayant subi: Une chirurgie invasive. Des activités nouvelles en ambulatoire. Pour affiner un protocole (analgésie post op, NVPO ). POUR LES AUTRES PATIENTS?

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