SOINS AU PORTEUR DE TRACHÉOTOMIE

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1 CENTRE DE FORMATION PROFESSIONNELLE BERNE FRANCOPHONE SOINS AU PORTEUR DE TRACHÉOTOMIE FICHE TECHNIQUE DE SOINS Définition Nettoyage de la canule interne et aspiration des sécrétions chez un patient porteur d une trachéotomie. Aspiration : Acte consistant à introduire une sonde d aspiration dans la canule de trachéotomie afin de libérer la canule des sécrétions bronchiques et d assurer une respiration efficace. Ce soin nécessite un dispositif d aspiration branché sur une source de vide. Buts Maintenir les voies respiratoires libres Assurer les échanges gazeux Aspirer efficacement les sécrétions bronchiques Indications Lever une obstruction, tumeurs, œdèmes, lésions du larynx ou des voies aéro-digestives supérieures. Permettre ou améliorer la respiration. Protéger l arbre trachéo-bronchique lors de fausse routes. Evacuer les sécrétions. Contreindications Aspiration : Ne pas effectuer d aspiration systématique. Si les voies respiratoires sont suffisamment libérées l aspiration est contre indiquée. En effet, les aspirations répétitives stimulent la production de sécrétions. Cette fiche technique de soins est le fruit du travail du corps enseignant du ceff SANTÉ-SOCIAL. Elle est à votre disposition pour vous aider dans 1/7 votre formation, respectivement dans l accomplissement de votre activité professionnelle, à titre de recommandation standard et sans contrainte sur les protocoles de soins des institutions. Elle n engage donc en rien la responsabilité juridique du ceff SANTÉ-SOCIAL ni celle des membres de son personnel, l entière responsabilité de l acte de soins restant le fait de son auteur. Etat : version 2 / juillet 2018

2 1 PREPARER LE SOIN TACHES ET OPERATIONS 1.1. RENDRE CONNAISSANCE DE LA PRESCRIPTION MEDICALE Ces soins relèvent du rôle autonome infirmier. Le soin est réalisé selon : La quantité des sécrétions La souillure du pansement Sur demande du patient, s il ressent une gêne respiratoire (attention de ne pas aspirer si cela n est pas nécessaire) Lors de signes cliniques ou mécaniques indiquant une obstruction des voies aériennes CONNAITRE LE BUT ET LES PRINCIPES DU SOIN Soin stérile durant les 7 premiers jours postopératoires Soin stérile lorsque le patient est ventilé. Dans les autres cas, soin propre PREPARER LE MATERIEL ADEQUAT Matériel : Pour l entretien de la canule : Il est préconisé d utiliser des compresses non tissées pour éviter qu un fils de compresse s introduise dans la canule et atteigne la trachée. Cela pourrait entrainer une obstruction ou la formation d un abcès. La canule interne est soit celle qui est déjà en place, que l on nettoie stérilement puis est remise en place de suite. Soit il s agit de canule à usage unique, dans ce cas, celle en place est jetée et une nouvelle canule stérile du même calibre est mise en place. Protection pour le lit Désinfectant pour les mains Masque, lunettes, surblouse Mouchoirs Gants stériles (jusqu à J7) Gant à usage unique non stériles (dès J8) Antiseptique aqueux (par exemple Chlorhexidine aqueuse) NaCl 0,9% 10 ml Set à pansement Compresse non-tissée fendue 10x10 Une canule interne identique à celle portée par le patient. Seringue de 10 ml (si canule à ballonnet) Brosse à canule ou bâtonnet monté (pas nécessaire si canule à usage unique) 2/7

3 Système de fixation de la canule Poubelle Matériel d aspiration : Gants stériles (jusqu à J7) Gant à usage unique non stériles (dès J8) Désinfectant pour les mains Sondes d aspiration souples stériles Raccord en Y Eau distillée stérile (1 litre) Aspiration montée Pour le soignant : Il y a un risque de projection lors du changement de canule interne. Masque Lunettes Surblouse 1.4. INFORMER LE PATIENT DE FAÇON ADEQUATE SUR LA RAISON, LE DEROULEMENT ET LA COLLABORATION ATTENDUE L informer sur le déroulement du soin. L informer sur le risque de toux durant le soin. Lui donner de quoi récupérer les expectorations INSTALLER LE PATIENT CONFORTABLEMENT ET DE MANIERE FONCTIONNELLE EN RESPECTANT L INTIMITE Fermer les fenêtres Installer le patient au lit en position assise 3/7

4 2 EFFECTUER LE SOIN TACHES ET OPERATIONS 2.1 EXECUTER LE SOIN AVEC DES GESTES SURS, RAPIDES ET LOGIQUES Commencer par une aspiration endotrachéale : La longueur de la sonde entrant dans la canule correspond à la longueur de celle-ci + 2 cm Les critères d une aspiration correcte sont : - ascendante, - aseptique, - douce, - brève, - efficace. En cas de sécrétions abondantes, il est possible d enlever la canule interne et de procéder à l aspiration pendant que la canule interne trempe dans l antiseptique aqueux ou selon protocole de l institution. Pour les canules en plastique uniquement, il est possible d utiliser de l eau oxygénée pour décoller les secrétions ou le sang séché dans la canule interne. Ouvrir le flacon d eau distillée stérile Ouvrir une sonde d aspiration sans la sortir de son emballage L adapter au raccord en Y (lui-même branché au tuyau d aspiration. Mettre l aspiration en marche (max 120mmHg) Mettre les gants (stérile ou non selon la situation). Prendre la sonde d aspiration dans la main de manière stérile (en faisant une boucle sur la main) Humidifier la sonde dans le flacon d eau distillée Introduire délicatement la sonde dans la canule sans aspirer. Obstruer l orifice du raccord en Y Remonter lentement la sonde en aspirant et en tournant sur 360 pendant maximum secondes (risque d hypoxie ou d arythmie) Observer les réactions du patient Répéter l opération aussi souvent que nécessaire en laissant récupérer le patient entre chacun des gestes Entre chaque aspiration et après la dernière, rincer la sonde dans le flacon d eau distillée. Après le soin, jeter la sonde d'aspiration. Enlever les gants Noter l aspect et l abondance des sécrétions trachéales dans le dossier de soins 4/7

5 TACHES ET OPERATIONS Entretien de la canule et réfection du pansement : Examiner la compresse pour y déceler des écoulements ou des sécrétions. Observer le pourtour de la stomie. La compresse doit être changée aussi souvent que nécessaire pour que la peau reste propre et sèche. Ouvrir le set à pansement Préparer les bâtonnets, la compresse en Y sur le set à pansement. Ajouter la brosse à canule Verser le désinfectant aqueux ou le NaCl 0.9% Se frictionner les mains avec la solution hydroalcoolique Mettre les gants non stériles Retirer la compresse souillée Retirer la canule interne du patient et la faire tremper dans le bassin réniforme avec le désinfectant aqueux, pendant 10 minutes Enlever les gants. Se frictionner les mains avec la solution hydroalcoolique Eventuellement procéder à l aspiration à ce momentlà. *Si canule à ballonnet Dégonfler lentement le ballonnet avec la seringue de 10 ml * Mettre les gants non stériles Désinfecter sous la plaque cervicale à l aide des bâtonnets montés En cas de souillures importantes, nettoyer le pourtour de l orifice Désinfecter le pourtour de la stomie avec des tampons et des bâtonnets montés Retirer les gants Regonfler le ballonnet selon la prescription ou les transmissions * Vérifier la pression du ballonnet à l aide du manomètre ou à la seringue selon OM * Mettre des gants stériles jusqu à J7, puis non stériles Nettoyer et désinfecter la canule interne qui trempe à l aide de la brosse et des 5/7

6 TACHES ET OPERATIONS Le changement de cordon de fixation se fait en laissant le «sale» jusqu à ce que le propre soit en place. Ne jamais laisser la trachéotomie sans fixation, il y a un risque de déloger la canule selon les mouvements du patient ou en cas de toux. L expulsion de la canule est une urgence médicale. compresses 5 5 cm (rinçage pas nécessaire) Sécher la canule avec une compresse stérile 5x5cm Remettre la canule interne en place en la verrouillant Placer la compresse fendue en Y sous la plaque cervicale de la canule. Enfiler les nouveaux lacets et les fixer avant de retirer les anciens Enlever les gants Vérifier le confort et la sécurité de celui-ci (on doit pouvoir passer 2 doigts sous le cordon) Evaluer la fonction respiratoire 2.2 OBSERVER LES SIGNES ET SYMPTOMES EN LIEN AVEC L EVOLUTION DE L ETAT PATHOLOGIQUE ET L EFFICACITE DU TRAITEMENT 2.3 ETRE A L ECOUTE DU PATIENT 6/7

7 3 RANGER LE MATERIEL ET FAIRE LES TRANSMISSIONS TACHES ET OPERATIONS 3.1 RESPECTER LES MESURES D HYGIENE ET LA PROCEDURE D ELIMINATION DES DECHETS Ranger le matériel selon le protocole de l institution 3.2 TRANSMETTRE PAR ECRIT ET PAR ORAL LES INFORMATIONS NECESSAIRES A UNE BONNE CONTINUITE DES SOINS DANS UN LANGAGE PROFESSIONNEL Informer ou écrire dans le dossier du client tous les détails de votre soin. Vérifier que le patient soit suffisamment hydraté, afin d éviter les bouchons muqueux. 7/7