Précautions Complémentaires

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1 Contact Gouttelettes Air Page : 1 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

2 Objectifs - Prévenir la transmission croisée micro-organismes - Protéger les autres patients/résints, les professionnels, les visiteurs, l environnement l agent infectieu - Limiter la diffusion d une pathologie d origine infectieuse Références - Gui pour le choi s désinfectants : produits désinfection chimique pour les dispositifs médicau, les sols et les surfaces, SF2H, janvier Prévention la transmission croisée par voie respiratoire : Air ou Gouttelettes, SF2H, mars 2013 o - Avis et rapports, Survenue un ou plusieurs cas gale, Conduite à tenir, HCSP, 9 novembre 2012 o - Survenue maladies infectieuses dans une collectivité. Conduites à tenir, HCSP, septembre 2012 o ectivite.pdf - Conduite à tenir vant une ou plusieurs infections respiratoires aiguës dans les collectivités personnes âgées, HCSP, juillet 2012 o - Gui la fonction linge dans les maisons retraite et les centres d hébergement longs et moyens séjours, URBH, 2012 o - Surveiller et prévenir les infections associées au soins, SFHH, Septembre 2010 o - Prévention la transmission croisée : précautions complémentaires contact, SFHH, Consensus formalisé d eperts, avril 2009 o - Avis relatif à la maîtrise la diffusion s infections à Clostridium difficile dans les établissements santé français, HCSP, 20 juin 2008 o Page : 2 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

3 - Recommandations pour l utilisation s masques médicau et s appareils protection respiratoire dans les établissements santé, CCLIN Sud-Ouest, janvier 2007 o Domaine d'application et responsabilité - Etablissements santé et médico-sociau - Tous les professionnels ou intervenants pouvant être en contact avec un sujet infecté Glossaire - APR : Appareil protection respiratoire - BHR : Bactérie hautement résistante au antibiotiques - BLSE : Bactérie productrice béta-lactamases à spectre étendu - BMR : Bactérie multi-résistante au antibiotiques - DAOM : Déchets assimilables au ordures ménagères - DASRI : Déchets d activités soins à risque infectieu - ECBU : Eamen cyto-bactériologique s urines - EHPAD : Etablissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes - EPI : Equipement protection individuelle (tablier UU, sur blouse UU, masques, lunettes protection) - FHA : Friction hydro-alcoolique - ICD : Infection à Clostridium Difficile - PCA : Précautions complémentaires air - PCC : Précautions complémentaires contact - PCG : Précautions complémentaires gouttelettes - PHA : Produit hydro-alcoolique - UU : Usage unique - SARM : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline - SLD : Soins longue durée - SSR : Soins suite et réadaptation Page : 3 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

4 Pré-requis Les mos transmission s micro-organismes sont 3 types : Transmission par contact (C) entre individus, rarement directe entre patients, plus souvent indirecte par les mains du personnel soignant, soit à partir d un patient réservoir, soit à partir l environnement du patient (environnement proche en règle générale). Contact : PCC Transmission par gouttelettes (G) émises lors la parole ou la tou, soit directement, soit par s gouttelettes déposées dans l environnement immédiat du cas source. La contamination se fait par contact l agent infectieu avec les muqueuses (œil, nez, bouche) la face. Gouttelettes : PCG Transmission aérienne (A) petites gouttelettes asséchées («droplet nuclei»), capables rester longtemps en suspension et portées sur longues distances (plusieurs mètres). La contamination survient par inhalation s agents infectieu portés par les droplet nuclei atteignant les voies respiratoires inférieures. Air : PCA Plusieurs mos transmission peuvent être associées suivant le mo transmission du micro-organisme (e. PCC + PCG ). Recommandations : Ces précautions sont appliquées dès suspicion signes cliniques évocateurs d un épiso infectieu, en fonction du mo transmission et sur prescription médicale Ces précautions sont s mesures à prendre en complément s précautions standard Elles reposent sur s : o Mesures techniques (intification et signalisation du portage, pratiques, EPI, matériel dédié, bio-nettoyage spécifique, +/- marche en avant ) o Mesures géographiques (hospitalisation en chambre individuelle, limitation s déplacements, ) : à évaluer au cas par cas tenir compte du retentissement psychique et social qu elles peuvent engendrer pour les patients-résints en SSR/SLD/EHPAD Page : 4 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

5 «Contact» (PCC) «Contact» (PCC) (mesures en complément s précautions standard) Indications : BMR, BHR, Clostridium difficile*, gale*, gastro-entérites, hépatite A/E, herpès, salmonellose, staphylococcies, streptococcies, varicelle, zona généralisé (sujet immunodéprimé)... Sur prescription médicale * mesures spécifiques (Clostridium difficile, gale : cf. procédures et/ou en vigueur dans ) Hygiène s mains Précautions standard (Cf. procédure) Désinfection avec un produit hydroalcoolique - immédiatement avant tout contact direct avec un patient, - immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif, - entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient, - après le rnier contact direct ou soin auprès d un patient, - avant et après le port gants (non poudrés) Contact im précautions standard et - après contact avec l environnement proche du patient - avant sortir la chambre Cas particuliers : Gale et ICD Lavage simple (effet mécanique) Suivi d une FHA, si besoin, si gale Suivi d une FHA si ICD Port gants Port d équipement protection individuelle (EPI) Si contact avec liquis biologiques, peau lésée, risque AES Tablier à usage unique (UU) si soins mouillants, souillants, eposant à s risques projections au sang ou liquis biologiques Surblouse manches longues à usage unique imperméable ou doublée d un tablier UU si eposition majeure au liquis biologiques Masque chirurgical avec visière ou avec lunettes protection si risque projection sang ou liquis biologiques Masque chirurgical en cas tou supposée d origine infectieuse chez toute personne * Lors tou ou d éternuement, il est recommandé se couvrir la bouche avec un mouchoir à usage unique (à défaut au pli du cou plutôt que dans les mains) suivi d une hygiène s mains im précautions standard Cas particuliers : Gale et ICD (cf. cissous) im précautions standard et - Tablier plastique UU : dès soin avec contact direct avec le patient-résint - Eliminer les EPI avant quitter la chambre puis réaliser une hygiène s mains Cas particulier : Gale Port surblouse à manches longues UU + gants UU dès l entrée la chambre Cas particulier : ICD Port gants dès l entrée la chambre Port surblouse à manches longues, lors s contacts directs avec le patient ou ses ecreta + tablier en plastique imperméable en cas soins «mouillants» Page : 5 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

6 * N utiliser que s mouchoirs en papier jetés immédiatement après usage suivi d une hygiène s mains * Ne pas toucher les muqueuses (yeu, nez, bouche) avec s mains contaminées Entretien du matériel et s surfaces souillés/environnement Détergent-désinfectant adapté im précautions standard et - Privilégier l usage unique (stockage raisonné dans la chambre) ou matériel dédié au patient/ résint, dans sa chambre - Ne pas jeter systématiquement le consommable non utilisé - Bio-nettoyage l environnement proche du résint avec un détergent-désinfectant au moins une fois par jour (insister sur les zones à risque : poignées portes, barrières lit, sonnette d appel ) - Pas traitement spécifique pour la vaisselle Cas particulier : Clostridium difficile Nettoyage, rinçage avec matériel à usage unique, séchage passif suivi d une désinfection à l eau Javel à 2,6% diluée au 1/5 ème (temps contact 10 mn) L eau javel est le désinfectant référence pour la désinfection s surfaces contaminées par C. difficile ; Si incompatibilité entre eau javel et matériau, utilisation du détergent-désinfectant habituel sous réserve renforcer la fréquence du bio-nettoyage Alternative possible : produit sporici actif sur le Clostridium Cas particulier : Gale Traitement spécifique du linge et +/- l environnement (Cf. protocole) Gestion s ecreta Transport adapté s prélèvements biologiques, linge et matériel souillé Mettre bassin, urinal non vidés, transportés avec le couvercle dans le lave-bassins En l absence lave-bassins, évacuation dans le local vidoir (élimination dans les toilettes non recommandée) puis nettoyage - désinfection immédiate après chaque utilisation Interdiction d utiliser les douchettes Dans un emballage étanche, fermé im précautions standard Cas particulier : Clostridium difficile Si bassin, urinal : Produit gélifiant Privilégier l usage unique ou protection UU (sac absorbant protège bassin) Nettoyage - désinfection immédiate du bassin avec l eau javel ou produit sporici actif sur le Clostridium im précautions standard - DASRI ou DAOM selon la nature du déchet Cas particulier : Clostridium difficile DASRI Page : 6 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

7 Accint d'eposition au Sang Information Signalisation Chambre Déplacement du patient Soins Visiteurs Conduite à tenir / Accint d'eposition au Sang (cf. Procédure spécifique) im précautions standard - Du patient-résint, s visiteurs - Des professionnels et toute personne en contact avec le patient-résint - Des services, établissements etérieurs (mutation, transfert) - Chambre, secteur, dossier Individuelle Regroupement possible s patients atteints par le même agent infectieu - Si sortie chambre, encadrer par s mesures d hygiène spécifiques (FHA, site infecté protégé, +/- port masque ) - Organisation s soins pour un même patient et/ou type marche en avant - Uniquement hygiène s mains FHA - A adapter selon participation au soins Traitement Cas particulier : Gale Traitement médical du patient concerné et s personnes «contact» suivant les différents cercles du linge et +/- l environnement Durée s PCC - En fonction l évolution clinique et l agent responsable - Cf. tableau p. 13 Levée s PCC Sur prescription médicale Page : 7 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

8 «Gouttelettes» (PCG) «Gouttelettes» (PCG) (mesures en complément s précautions standard) Indications : infections respiratoires à Adénovirus (enfants, nourrissons), coqueluche, grippe saisonnière*, méningite bactérienne, oreillons, pneumonies bactériennes (Mycoplasma pneumoniae, Streptocoque A (enfant), Haemophilus influenzae (enfant)), rubéole, scarlatine, bronchiolite (virus respiratoire syncytial (VRS) ) Sur prescription médicale, * : PCG à appliquer quel que soit le statut vaccinal du patient et du soignant / grippe Hygiène s mains Précautions standard (Cf. procédure) Désinfection avec un produit hydroalcoolique Gouttelettes En plus s précautions «standard» im précautions standard Port gants Port d équipement protection individuelle (EPI) - immédiatement avant tout contact direct avec un patient, - immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif, - entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient, - après le rnier contact direct ou soin auprès d un patient, - avant et après le port gants (non poudrés) Si contact avec liquis biologiques, peau lésée, risque AES Tablier à usage unique (UU) si soins mouillants, souillants, eposant à s risques projections au sang ou liquis biologiques Surblouse manches longues à usage unique imperméable ou doublée d un tablier UU si eposition majeure au liquis biologiques Masque chirurgical avec visière ou avec lunettes protection si risque projection sang ou liquis biologiques Masque chirurgical en cas tou supposée d origine infectieuse chez toute personne * Lors tou ou d éternuement, il est recommandé se couvrir la bouche avec un mouchoir à usage unique (à défaut au pli du cou plutôt que dans les mains) suivi d une hygiène s mains * N utiliser que s mouchoirs en papier jetés immédiatement après usage suivi d une hygiène s mains * Ne pas toucher les muqueuses (yeu, nez, bouche) avec s mains contaminées im précautions standard im précautions standard et - Port d un masque chirurgical (Cf. fiche) Par les professionnels et toute personne intervenant auprès du patient/résint (visiteurs, professionnels bénévoles ) dès l entrée dans la chambre : d un patient atteint ou suspect d une affection respiratoire - Port d un masque type FFP2 + lunettes protection Par les professionnels Seulement si manœuvre invasive avec risque d eposition à s micro-organismes par aérosolisation (Kiné respiratoire, etubation, aspiration ) Friction hydro-alcoolique avant et après pose / retrait du masque Page : 8 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

9 Entretien du matériel et s surfaces souillés Gestion s ecreta Transport adapté s prélèvements biologiques, linge et matériel souillé Accint d'eposition au Sang Information. Signalisation Chambre Déplacement du patient Visiteurs Durée s PCG Levée s PCG Détergent-désinfectant adapté En l absence lave-bassins, évacuation dans le local vidoir (élimination dans les toilettes non recommandée) puis nettoyage - désinfection immédiate après chaque utilisation Interdiction d utiliser les douchettes Dans un emballage étanche, fermé Conduite à tenir / Accint d'eposition au Sang (cf. Procédure spécifique) im précautions standard et - Privilégier l usage unique (stockage raisonné dans la chambre) ou matériel dédié au patient / résint, dans sa chambre - Ne pas jeter systématiquement le consommable non utilisé - Bio nettoyage l environnement proche du résint avec un détergent-désinfectant au moins une fois par jour (insister sur les zones à risque : poignées portes, barrières lit, sonnette d appel ) Port d un masque chirurgical du professionnel si présence du patient/résint - Pas traitement spécifique pour la vaisselle im précautions standard im précautions standard - DASRI / DAOM selon la nature du déchet im précautions standard - Du patient-résint, s visiteurs - Des professionnels et toute personne en contact avec le patient-résint - Des services, établissements etérieurs (mutation, transfert) - Chambre, secteur, dossier - Individuelle - Regroupement s patients / résints atteints par le même agent infectieu en cas d épidémie - A limiter - Si sortie chambre, port d un masque chirurgical par le patient + FHA - Suspension s animations collectives pour les patients / résints symptomatiques : à adapter et à réévaluer au cas par cas - Limiter les visites : Port d un masque chirurgical + FHA - En fonction l évolution clinique et l agent responsable - Cf. tableau p Sur prescription médicale Page : 9 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

10 «Air» (PCA) «Air» (PCA) (mesures en complément s précautions standard) Indications : rougeole, tuberculose pulmonaire PCA+PCC : coronavirus, varicelle, zona généralisé (chez sujet immuno-déprimé) Sur prescription médicale Hygiène s mains Précautions standard (Cf. procédure) Désinfection avec un produit hydroalcoolique Air En plus s précautions «standard» im précautions standard Masque Port gants Port d équipement protection individuelle (EPI) - immédiatement avant tout contact direct avec un patient, - immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif, - entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient, - après le rnier contact direct ou soin auprès d un patient, - avant et après le port gants (non poudrés) Masque chirurgical avec visière ou avec lunettes protection si risque projection sang ou liquis biologiques Masque chirurgical en cas tou supposée d origine infectieuse chez toute personne * Lors tou ou d éternuement, il est recommandé se couvrir la bouche avec un mouchoir à usage unique (à défaut au pli du cou plutôt que dans les mains) suivi d une hygiène s mains * N utiliser que s mouchoirs en papier jetés immédiatement après usage suivi d une hygiène s mains * Ne pas toucher les muqueuses (yeu, nez, bouche) avec s mains contaminées Si contact avec liquis biologiques, peau lésée, risque AES Tablier à usage unique (UU) si soins mouillants, souillants, eposant à s risques projections au sang ou liquis im précautions standard et - Port d un appareil protection respiratoire (APR) type FFP2 pour toute personne en contact avec un patient/résint suspect ou atteint ou entrant dans sa chambre même en son absence Pose avant d'entrer dans la chambre Test d étanchéité Retrait après la sortie la chambre, porte refermée Patient intubé-ventilé Système clos d aspiration trachéale Filtration l air epiré Lors d etubation : APR + lunettes protection - Port d un masque chirurgical (Cf.fiche) Par le patient suspect ou atteint en cas sortie sa chambre Friction hydro-alcoolique avant et après pose / retrait du masque im précautions standard im précautions standard Page : 10 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

11 Entretien du matériel et s surfaces souillés/environnement Gestion s ecreta Transport adapté s prélèvements biologiques, linge et matériel souillé Accint d'eposition au Sang Information Signalisation Chambre biologiques Surblouse manches longues à usage unique imperméable ou doublée d un tablier UU si eposition majeure au liquis biologiques Détergent-désinfectant adapté Mettre bassin, urinal non vidés, transportés avec le couvercle dans le lave-bassins En l absence lave-bassins, évacuation dans le local vidoir (élimination dans les toilettes non recommandée) puis nettoyage - désinfection immédiate après chaque utilisation Interdiction d utiliser les douchettes Dans un emballage étanche, fermé Conduite à tenir / Accint d'eposition au Sang (cf. Procédure spécifique) im précautions standard et - Privilégier l usage unique (stockage raisonné dans la chambre) ou matériel dédié au patient/ résint, dans sa chambre - Ne pas jeter systématiquement le consommable non utilisé - Bio-nettoyage l environnement proche du résint avec un détergent-désinfectant au moins une fois par jour (insister sur les zones à risque : poignées portes, barrières lit, sonnette d appel ) Port d un APR par le professionnel, même en l absence du patient/résint - Pas traitement spécifique pour la vaisselle im précautions standard im précautions standard - DASRI / DAOM selon la nature du déchet im précautions standard - Du patient-résint, s visiteurs - Des professionnels et toute personne en contact avec le patient-résint - Des services, établissements etérieurs (mutation, transfert) - Chambre, secteur, dossier - Individuelle, porte fermée, en pression négative si possible. Renouvellement 6 vol/h ou aération quotidienne par ouverture s fenêtres, porte fermée - Regroupement s patients / résints atteints par le même agent infectieu en cas d épidémie Page : 11 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

12 - Après sortie, délai réaffectation la chambre suivant le tau renouvellement l air Déplacement du patient Soins Visiteurs Durée s PCA Levée s PCA - A limiter - Si sortie chambre, port d un masque chirurgical par le patient + FHA - Suspension s animations collectives pour les patients/résints pendant la pério contagiosité - Organisation s soins pour accér au secteurs médico techniques - Patient porte un masque chirurgical lors son déplacement + FHA - Situations d attente à éviter - Le soignant porte un masque APR quand le patient ne porte pas masque - Réveil post-opératoire en salle d intervention - Limiter les visites : Port d un APR + FHA - En fonction l évolution clinique et l agent responsable - Cf. tableau p. 13 Sur prescription médicale Page : 12 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

13 Infection et/ou agent infectieu Air Contact Gouttelettes Durée s précautions Adénovirus kératoconjonctivite Jusqu à guérison clinique Adénovirus respiratoire (enfants) Jusqu à la guérison clinique Bronchiolite Jusqu à guérison clinique BMR / digestif, urinaire, cutanéo - muqueuse BMR transmission respiratoire Clostridium difficile Coqueluche X PCC spécifiques Coronarovirus X X Gale X PCC spécifiques Le temps l hospitalisation en MCO A adapter en SSR, EHPAD Le temps l hospitalisation en MCO A adapter en SSR, EHPAD 48h après les niers signes cliniques diarrhées Après 3 à 5 jours après le début du traitement en fonction l ATB Jusqu à 10 jours après guérison clinique 48h après le traitement Gastro-entérite En fonction l évolution clinique Grippe saisonnière 7 jours après le début s signes cliniques Hépatite A/E 8 jours après le début l ictère Herpès Jusqu à la formation s croûtes Méningite bactérienne 24 h après le début du traitement ATB Pneumonie : Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae et streptocoque A chez l enfant Oreillons 24 h après le début du traitement ATB Au 9 ème jour après le début la parotidite Rotavirus Jusqu à guérison clinique Rougeole 5 jours après le début l éruption Rubéole 2 semaines après le début l éruption Scarlatine 24h après le début du traitement ATB Staphylococcie (cutanée) Durée écoulement Streptococcie (cutanée, forme majeure) Tuberculose Jusqu à guérison complète Au moins 15 jours d un traitement efficace et suivant résultats prélèvements Varicelle A la chute s croûtes Virus Respiratoire Syncytial (VRS) Jusqu à guérison clinique Zona généralisé (immunodéprimé) Jusqu à disparition s lésions Page : 13 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

14 Tableau synthèse s précautions complémentaires (se référer au procédures : PS, PCC, PCG, PCA) Mesures à mettre en place dès Type précautions complémentaires suspicion Signalisation /Information Chambre individuelle (ou regroupement géographique) Hygiène s mains Gants Masque Tablier à UU Surblouses manches longues UU Lunettes protection Visiteurs Entretien la chambre Dispositifs médicau Contact (C) Gouttelettes (G) Air (Air) PS + hygiène s mains après tout contact avec l environnement proche/ patient et avant sortir la chambre Particularités : gale, Clostridium difficile PS Particularités : gale, Clostridium difficile PS PS + soins directs PS Particularités : gale, Clostridium difficile PS Hygiène s mains (FHA) Particularités : gale, Clostridium difficile PS Bionettoyage quotidien Particularités : gale, Clostridium difficile PS + matériel dédié ou UU Particularité : Clostridium difficile Oui Oui PS PS PS + masque chirurgical et +/- appareil protection respiratoire (APR) PS Limitation s visites + masque chirurgical + FHA PS Bionettoyage quotidien PS + matériel dédié ou UU Oui, porte fermée Renouvellement l air PS + APR type FFP2 Limitation s visites APR + FHA Déchets DASRI / DAOM selon la nature du déchet Linge PS traitement habituel Particularité : gale PS traitement habituel Vaisselle PS Traitement habituel * PS : Précautions standard PCC, PCG, PCA : précautions complémentaires «contact», «gouttelettes», «air» * FHA : Friction Hydro-Alcoolique *APR : Appareil Protection Respiratoire Page : 14 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.

15 Rédiger un protocole d établissement Le faire valir par l instance eperte dans la gestion du risque infectieu CME ou CLIN ou instance selon l organisation arrêtée localement Le diffuser et l afficher Réaliser s affiches à stination du visiteur Réaliser s plaquettes d information (hospitalisation et retour au domicile) à stination s patients Page : 15 / 15 Document réalisé par l ARLIN- Basse-Normandie, utilisable par tout professionnel santé sous réserve notifier la source.