Aspect radiologique des arthropathies destructrices de l adulte

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1 Aspect radiologique des arthropathies destructrices de l adulte A ROCHE, D DA INES, S LEMAIRE, S NASSER, S SIADOUX, A LHOSTE, JL MICHEL SERVICE DE RADIOLOGIE A CHU GABRIEL MONTPIED CLERMONT-FERRAND - FRANCE

2 Les arthropathies destructrices Introduction Arthropathies destructrices : ensemble des pathologies dont l évolution est caractérisée par une détérioration cartilagineuse d une articulation associée à une ostéolyse sous-chondrale. Étiologies multiples : affections intéressant initialement le cartilage ou la synoviale articulaire (rhumatismes inflammatoires, arthropathies métaboliques, arthrites infectieuses, arthropathies destructrices idiopathiques ) ou affectant d abord l os sous-chondral (ostéo-arthropathies neurogènes, ostéonécroses aseptiques, radiothérapie ) ou encore arthropathies diverses ( hémophilie, dialysés, synovite villo-nodulaire )

3 Les arthropathies destructrices 2 possibilités : Soit arthropathies destructrice survenant dans un contexte connu pour lesquelles le diagnostic ne pose habituellement pas de problème. Soit arthropathies destructrices révélatrices, pouvant être à l origine de problème diagnostic. L anamnèse, les antécédents, le contexte clinique, biologique, les signes radiologiques doivent permettre d approcher le diagnostic. C est parfois le cas de certaines : Arthropathies infectieuses, notamment tuberculeuse. Arthropathies métaboliques : surtout la chondrocalcinose. Arthropathies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde surtout, rhumatisme psoriasique) Ostéo-arthropathies nerveuses Arthrose destructrice rapide. Ostéonécroses aseptiques. Synovite villo-nodulaire Arthropathies destructrices idiopathiques.

4 Les Arthrites septiques à germes banals Elles sont souvent évidentes cliniquement réalisant un tableau d arthrite aigüe et sont rarement diagnostiquées au stade d arthropathies destructrices. Le diagnostic repose sur la clinique, l examen radiologique standard (fig 1 et 2) et la ponction articulaire. Leurs caractéristiques radiographiques sont : Atteinte mono articulaire, rarement oligoarticulaire. Localisation: Genou>hanche>épaule>cheville>poignet. Pincement interligne : Diffus Raréfaction osseuse : Importante, juxta articulaire Érosions osseuses : marginales et centrales, à limites floues. Ostéocondensation osseuse : peu importante Possibilité de corps étrangers intra articulaire par fragmentation osseuse Évolution rapide en l absence de traitement. Important épaississement des parties molles. Signes négatifs : Pas de construction osseuse au début, ni de calcification péri articulaire. Il est à noter que les arthrites septiques survenant sur une articulation préalablement irradiée sont plus destructrices (fig 3).

5 Arthrite septique à germe banal Radiographie standard de l épaule gauche : Arthrite septique avec disparition de l interligne et érosions osseuses Figure 1 : phase aigue Figure 2 : phase évolutive

6 Arthrite septique chez un patient ayant des antécédents de radiothérapie sur l épaule droite Figure 3 : radiographie de l épaule gauche : arthropathie destructrice majeure : arthrite septique à germe banal avec ostéolyse majeure favorisée par les antécédents de radiothérapie

7 L arthrite tuberculeuse (figure 4) Par contre, l arthrite tuberculeuse peut se présenter à un stade d arthropathie destructrice. Atteinte initiale synoviale mono-articulaire, oligo-articulaire parfois ( 5 à 10% des cas) Signes cliniques moins francs que dans l arthrite septique, pouvant aboutir à un retard diagnostique Localisation : nette prédominance aux membres inférieurs Genou 30%, hanche 25%, cheville 10%, pied, coude, poignet et épaule: respectivement 7% des cas. Intérêt de la ponction articulaire et de la biopsie synoviale Particularité radiographique : Évolution lente Formation d abcès froids à distance de l articulation, avec présence de «calcifications en gouttes» au sein de l abcès évocatrices de l origine tuberculeuse : intérêt de l échographie, TDM et IRM Possibilité d évolution vers une ankylose osseuse

8 Arthrite tuberculeuse du genou Figure 4 : IRM : coupe sagittale du genou : séquence SE T1 avec Gadolinium : Hypertrophie synoviale, érosions osseuses et abcès froids

9 Les Arthropathies Métaboliques La Chondrocalcinose : maladie à cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté Sujets âgés, de plus de 60 ans, prédominance féminine Atteinte polyarticulaire, bilatérale et habituellement symétrique Antécédents de crises pseudo-goutteuses Localisation : Genou (90%), poignet, main, hanche, symphyse pubienne, plus rarement épaule et cheville. Calcifications spécifiques des cartilages, fibrocartilage, de la membrane synoviale, de la capsule ou des tendons. évolution très lente pouvant conduire à une découverte au stade d arthropathie destructrice où le liseré calcique n est plus visible ( mais doit être recherché au niveau des autres articulations).

10 Les Arthropathies Métaboliques La Chondrocalcinose : maladie à cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté Caractéristiques radiographiques (figure 5) : Ostéolyse parfois importante touchant les deux versants articulaires avec érosions, géodes volumineuses et parfois encoche. L atteinte peut être très sévère avec un engrènement des surfaces articulaires, une fragmentation possible de l os sous-chondral, contrastant avec une ostéophytose modérée On visualise souvent des calcifications intra et péri articulaire. Le liseré calcique n est souvent plus visible au niveau de l articulation concernée par l arthropathie destructrice, mais doit être recherché sur les radiographies des autres articulations (poignets, genoux et symphyse pubienne). Pas de déminéralisation osseuse. Intérêt de la ponction articulaire : recherche de cristaux de pyrophosphate de calcium, élimine les arthrites septiques.

11 Chondrocalcinose chez une femme agée Figure 5 : Radiograpie de la hanche gauche : Pincement de l interligne, érosions des berges articulaires, surtout notable au pole supérieur de l articulation

12 Les Arthropathies Métaboliques L hémochromatose Surcharge en fer primitive ou secondaire. Diagnostic : élévation du coefficient de saturation de la transferrine. Parfois révélée par une arthropathie destructrice. Atteinte poly-articulaire et symétrique. Localisation : surtout MCP des 2è et 3ème rayons mais aussi main, poignet, genou, hanche et épaule. Caractéristiques radiographiques ( figure 6-7 ) : Pincement articulaire précoce et diffus, mais lentement évolutif. Ostéosclérose micro géodique sous-chondrale Ostéoporose Ostéophytose modéré, évocatrice au niveau du bord radial des MCP, en «crochet»

13 Hémochromatose Figure 6 et 7 : Radiographies du genou gauche d un même patient à un stade différent: pincement diffus, ostéosclérose sous-chondrale, géodes et raréfaction osseuse

14 Les Arthropathies Métaboliques La goutte (dépôt d urate de sodium) L arthropathie destructrice uratique survient 5 à 10 ans après la 1ère crise de goutte Nette prédominance masculine (20:1) Poly-articulaire, asymétrique Localisation typique: Pied : articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, souvent associée à l interphalangienne du 1er rayon, 5ème métatarso-phalangienne parfois. Articulations médio-tarsienne et tarso-métatarsienne touchées tardivement avec ostéophytose marginale supérieure donnant l aspect «hérissé» du dos du pied. Enthésophytes sous et rétro calcanéens. Mains : atteinte des interphalangiennes proximales et distales. Poignet : érosions et géodes des os du carpe et des épiphyses radiocubitales inférieures. Genou : aspect de gonarthrose banale. Rechercher des érosions et des géodes sous-chondrales sur les faces latérales des condyles fémoraux et des plateaux tibiaux. Coude : rechercher un tophus dans la bourse rétro-olécrânienne avec érosions osseuses de l olécrane.

15 Les Arthropathies Métaboliques La goutte Signes radiographiques : Pincement articulaire tardif par rapport aux érosions osseuses. Géodes arrondies ou ovalaires, «pseudo kystiques», parallèle au grand axe de la diaphyse, évocatrice si > 5mm, parfois polycycliques, soufflant l os, donnant un aspect en «hallebarde». Tophi : opacités denses des parties molles, parfois calcifiés localisés au niveau de la bourse rétro olécranienne, de la base du gros orteil, du tendon d Achille,de la styloïde cubitale et des doigts. Érosions para-articulaires excentrées, bien limitées, en regard des tophi, parfois accompagnées d apposition périostée Ostéophytose tardive et peu importante Signes négatifs: pas de déminéralisation osseuse TDM : visualise les géodes et les érosions osseuses en regard des tophi qui présentent une densité d environ 160 UH IRM : examen de choix : visualise les tophi : Hypo ou isot1, souvent hypo et parfois hyper T2 hétérogène Se rehaussant de manière homogène après Gadolinium

16 Goutte Radiographie du poignet gauche : Géodes de grande taille de la base du 4ème et 5ème métacarpien, de l os crochu et du capitatum. Pas de déminéralisation Radiographie de l avant-pied gauche : Érosions para-articulaires de la tête du 1er métatarsien en regard d un volumineux tophus, avec hallux valgus. Atteinte associée de la 5ème articulation métatarso-phalangienne.

17 Les Arthropathies Métaboliques L ochronose Maladie métabolique très rare entraînant l accumulation d acide homogentisique se déposant dans le cartilage. Atteinte poly-articulaire, bilatérale et symétrique Localisation : surtout rachis lombaire, épaule, genou et hanche. Rachis : Important pincement discal multi étagé, condensation des plateaux vertébraux, ostéophytose modérée, ponts osseux intersomatiques ressemblant aux syndesmophytes. En périphérie : pincement marqué de l interligne, ostéocondensation souschondrale, fragmentation osseuse et corps étrangers intra-articulaire, déminéralisation osseuse La maladie de Wilson Accumulation de cuivre dans les tissus. Maladie rare, de transmission autosomique récessive. Localisation : articulations périphériques Radiographie : Importante déminéralisation osseuse, ressemble à la chondrocalcinose par ailleurs.

18 Les rhumatismes inflammatoires chroniques La polyarthrite rhumatoïde (PR) Souvent, diagnostic de PR déjà posé au stade d arthropathie destructrice. Dans de rare cas, l arthropathie destructrice est révélatrice. Le diagnostic repose alors sur la clinique, la biologie et le reste du bilan radiographique. Atteinte poly articulaire, bilatérale et +/- symétrique Signes radiographiques : Épaississement des parties molles avec tuméfaction synoviale majeure Pincement de l interligne précoce, important et diffus Déminéralisation épiphysaire Érosions marginales ++, centrales, parfois volumineuses. Géodes sous-chondrales, peu spécifiques Puis subluxation et luxation, parfois ankylose (surtout au carpe et au tarse) Signes négatifs: Pas de prolifération osseuse Atteinte rare et peu sévère des IPD, à la différence des spondylarthropathies

19 Les rhumatismes inflammatoires chroniques La polyarthrite rhumatoïde Localisation Main: versant radial de la tête des métacarpiens et des phalanges. IPD respecté longtemps Poignet: styloïde cubitale++ Pied: versant médial de la tête des métatarsiens, versant latéral de la tête du 5ème métatarsien, IPP du gros orteil Genou: atteinte fréquente avec tuméfaction synoviale et chondrolyse homogène bicompartimentale fémoro-tibiale symétrique. Erosions marginales rares Épaule: atteinte fréquente (environ 80% des PR) avec chondrolyse, érosions marginales le long du col anatomique de l humérus, surtout au versant supérieur, rupture de la coiffe des rotateurs. Articulation acromio-claviculaire touchée dans 40% des cas Coudes: atteinte assez fréquente avec chondrolyse importante et peu d érosion Hanche: rare, atteinte tardive avec «coxite» et protrusion acétabulaire.

20 Polyarthrite rhumatoïde Radio de l avant pied gauche, érosions marginales de la tête des métatarsiens 1 et 2, pincement et subluxation de la 1ère et 2ème métatarso-phalangiennes Radio de main droite

21 PR: Arthrite bilatérale Radio de l épaule droite : Pincement diffus de l interligne omo huméral, érosions osseuses bien limitées le long du col huméral Radio de l épaule gauche, même patient : Déminéralisation osseuse, Érosions osseuses sous chondrales

22 PR découverte au stade de coxite Radiographie du bassin : Coxite bilatérale avec protrusion acétabulaire gauche marquée

23 Les rhumatismes inflammatoires chroniques Spondylarthropathies : La spondylarthrite ankylosante Arthropathies destructrices périphériques plus rares et moins sévères que la PR Atteinte poly articulaire, asymétrique, d évolution lente. Signes radiographiques : Pincement de l interligne diffus mais modéré, reconstruction osseuse associée, souvent dominante. Érosions marginales parfois, «érosions hyperostosantes», appositions périostées. Pas de raréfaction osseuse. Localisation : Squelette axial essentiellement. Sacro-iliaques : sacro-iliites, symphyse pubienne. Rachis: spondylite antérieure puis syndesmophytes, parfois discopathies érosives et ankylose d articulations interapophysaires Localisations périphériques rares : hanche et épaule surtout, puis genou poignet et tarse et enfin mains et pieds

24 Les rhumatismes inflammatoires chroniques Spondylarthropathies: Rhumatisme psoriasique et le syndrome de Reiter : Les arthropathies destructrices des ces deux pathologies sont tardives. Atteinte souvent oligo-articulaire, asymétrique. Atteinte fréquente des articulations interphalangiennes distales, et tendance aux atteintes radiaires. Érosions marginales et centrales avec élargissement des interlignes. Parfois, amincissement circonférentiel des diaphyses des phalanges, des métacarpiens et des métatarsiens donnant un aspect d élargissement des bases phalangiennes en cupule. Atteinte fréquente du squelette axial, plutôt asymétrique. Enthésopathies, surtout calcanéennes. Réactions hyperostosantes. Radiographie de la main gauche : Rhumatisme psoriasique : Érosions marginales, pincement articulaire des 3ème et 4ème IPP, de la 3ème IPD. Noter l aspect d élargissement de la base de P2 du 4ème rayon

25 Les ostéo-arthropathies nerveuses (OAN) Définition: Ostéo-arthropathies secondaires à différentes affections atteignant le système nerveux : syringomyélie, séquelle de traumatisme médullaire ou nerveux, malformation congénitale, infection neurotrope (syphilis, lèpre), diabète, alcool, corticoïdes prolongés, traumatismes, tumeur, insensibilité congénitale à la douleur. 2 types: forme hypertrophique ou atrophique: Forme Hypertrophique : Localisation : Genou, cheville et rachis Début, ressemble à arthrose mais gonflement articulaire Destruction sous-chondrale bien limitée, avec ostéosclérose sous-chondrale Ostéophytose proliférative exubérante marginale Fragmentation osseuse et fractures épiphysaires, avec fragments osseux intra articulaire et désaxation voire subluxation Signes négatifs : Pincement articulaire tardif, pas de déminéralisation et surtout absence de douleur Forme Atrophique : Localisation : hanche, épaule, main et avant-pied Pincement articulaire précoce Ostéolyse progressive à bords nets des extrémités articulaire réalisant au niveau des mains et des pieds l aspect classique en «sucre d orge sucé» (MCP, phalanges, MTP) Fragmentation osseuse Désaxation fréquente et luxation Pas de construction osseuse

26 Les ostéo-arthropathies nerveuses (OAN) Formes étiologiques Le diabète La plus fréquente des OAN en Europe, survenant tardivement chez 2 à 5% des diabétiques, souvent sur un diabète mal équilibré. Forme atrophique prédomine Localisation: pied et avant-pied surtout, cheville parfois, rarement genou ou hanche et jamais isolément. Atteinte mono ou oligo-articulaire, souvent bilatéral et asymétrique Caractéristiques radiologiques : Gonflement articulaire et périarticulaire des pieds, calcifications artérielles. Médio-tarse:» Subluxation, en particulier de l interligne de Lisfranc.» Fracture par micro-traumatismes avec fragmentation osseuse, surtout du scaphoïde aboutissant à un affaissement de la voûte plantaire entraînant un élargissement du coup de pied.» Déminéralisation et ostéosclérose sous-chondrale associées» Enfin, fusion tardive des os du tarse: «pied cubique de Charcot» Ostéolyse des métatarsiens et des phalanges fréquente Respect du tarse postérieur L IRM peut aider à différencier des lésions infectieuses et des lésions d ostéo-arthropathie nerveuse

27 Pied diabétique destruction des métatarsiens (image en sucre d orge) dislocation de l articulation de LISFRANC et destruction des métatarsophalangiennes des 2ème et 3ème rayons

28 Les ostéo-arthropathies nerveuses (OAN) La syringomyélie Rare, l arthropathie complique environ 20% des syringomyélies Arthropathie d installation progressive et d évolution plus lente que l arthropathie tabétique Localisation : membre supérieur : épaule dans 80% des cas, coude dans 60%, carpe dans 50% des cas et inter phalangiennes dans 30%. L atteinte rachidienne est possible : syringobulbie Atteinte bilatérale et souvent asymétrique Forme atrophique le plus souvent, sauf pour le coude (forme hypertrophique) Caractéristique radiographique : Importante ostéolyse bien limitée des berges articulaires aboutissant à une résorption épiphysaire, associée à une importante condensation souschondrale. Fragmentation osseuse avec libération de fragments osseux intra et périarticulaire, aboutissant à une ossification des parties molles Le diagnostic est fait par la clinique montrant une dissociation syringomyélie suspendue, avec perte de la sensibilité thermo-algésique et conservation de la sensibilité épicritique et profonde. L IRM cervicale confirme le diagnostic.

29 Syringomyélie Radiographie de l épaule gauche Ostéolyse de la tête humérale et Résorption de la tête humérale avec Fragmentation osseuse avec fragments Osseux intra-articulaire

30 Les ostéo-arthropathies nerveuses (OAN) Formes étiologiques Le tabès Rare, OAN tabétique complique 5 à 10% des tabès, plus fréquent chez l homme Survient 10 à 40 ans après le chancre syphilitique Localisation : prédomine aux membres inférieurs (>60% des cas) Genou> cheville> tarse> hanche> épaule> coude. Rachis=20% Mono ou oligo-articulaire, parfois bilatérale et symétrique Arthropathie très constructrice, sauf pour hanche et épaule ou la lyse des têtes humérale et fémorale est fréquente Genou : Hypertrophie épiphysaire, surtout fémorale inférieure avec aspect carré des condyles, ostéophytose marquée et exubérante, l interligne est conservé au début. Les corps étrangers intra-articulaires sont nombreux. Cheville et tarse : Atteinte initiale de la talo-calcanéenne avec ostéolyse. Atteinte simultanée de la tibio-tarsienne, du médio-tarse et des tarso-métatarsiennes aboutissant au pied cubique de Charcot

31 Les ostéo-arthropathies nerveuses (OAN) La lèpre Très rare en Europe, surtout en Afrique et aux Antilles Localisation : métatarso-phalangiennes et inter-phalangiennes Forme atrophiante, très ostéolytique, en sucre d orge sucé Les acropathies ulcéro-mutilantes, l alcoolisme chronique, l amylose nerveuse et l insensibilité congénitale à la douleur, les corticoïdes et les AINS à hautes doses donnent parfois des OAN

32 L arthrose destructrice rapide L arthrose destructrice rapide : Définit par un pincement de l interligne articulaire > 2mm/an (=1mm/6 mois). Diagnostic d élimination : il faut éliminer une origine infectieuse, inflammatoire, nerveuse, post traumatique, métabolique et une nécrose aseptique. Surtout localisée à la hanche, elle peut également toucher le genou et les autres articulations. L atteinte est généralement mono-articulaire Touche le plus souvent la personne âgée, surtout la femme Signes radiologiques : Pincement de l interligne localisé aux zones de contrainte maximum Abrasion sous-chondrale Ostéosclérose sous-chondrale d importance variable Signes négatifs: Pas d ostéophytes et géodes modérées ou absentes Déminéralisation osseuse

33 CDR: évolution en 1 an: pincement complet et focalisé de l interligne pas de déminéralisation pas d ostéophytes TDM de hanche gauche, coupe axiale : Coxarthrose destructrice évoluée chez un autre patient

34 L ostéonécrose aseptique Classiquement, l ostéonécrose aseptique respecte le cartilage et entraîne un effondrement de la surface articulaire aboutissant à une arthropathie destructrice. Ces arthropathies sont rarement révélatrices, le diagnostic étant souvent posé à la phase aigue, notamment grâce à l IRM. Atteinte mono articulaire, parfois bilatérale, avec une nette prédominance masculine Le contexte retrouve souvent un alcoolisme, une corticothérapie au long cours, une drépanocytose ou un barotraumatisme Localisation: Hanche surtout, bilatérale dans 40% des cas. Genou prédominant au niveau du condyle fémoral interne (80% des cas du genou). Mais aussi épaule, talus, lunatum Signes radiographiques Déminéralisation segmentaire et hétérogène, délimitée par un halo d ostéocondensation Clarté linéaire sous chondrale, image en «coquille d œuf», avec condensation périphérique Affaissement de la zone nécrotique avec méplat ou décroché de la surface articulaire au début, interligne conservé, pas de construction osseuse, parties molles normales Fragmentation osseuse possible Puis, évolution vers une arthrose, avec ostéophytose minime

35 L ostéonécrose aseptique Radiographie de la hanche gauche : ostéonécrose avec conservation de l interligne Articulaire.

36 L ostéonécrose aseptique Radiographie de la hanche gauche et de l épaule droite Ostéonécrose aseptique de la hanche et de l épaule, avec chondrolyse et ostéolyse Chez le même patient

37 L ostéonécrose aseptique En IRM, l aspect est spécifique et permet un diagnostic précoce: Liseré: bande fine en hypo T1 et T2, allant d une corticale à l autre, au niveau épiphysaire Os nécrotique limité par le liseré, présentant un signal variable: plus la forme est évolué, plus ce segment osseux est en hyposignal Œdème médullaire: plage mal limitée en hypo T1 et franc hyper T2, se réhaussant après gadolinium Fracture sous-chondrale: ligne sous-chondrale, visible en hyper T2, peu visible en T1 Épanchement articulaire liquidien (hyper T2) T1 se cor1 IRM : ostéonécrose aseptique des têtes fémorales T2 tse fs cor

38 Les arthropathies destructrices diverses La synovite villonodulaire pigmentée : Pathologie articulaire bénigne, caractérisée par une hyperplasie des villosités synoviales, se manifestant par une douleur mécanique et une hémarthrose chronique chez un adulte jeune Signes cliniques discrets, en dehors du gonflement articulaire Il existe des formes localisées et des formes diffuses Atteinte mono-articulaire, rarement poly-articulaire Les lésions osseuses existent surtout dans les formes diffuses, au sein des articulations à capsule serrée comme la hanche, le coude et le poignet. Le genou ne présente des lésions osseuses que dans 25% des cas. Localisation: Genou 80% Puis hanche, cheville, mains et pieds. Épaule et coude rarement touchés Il faut évoquer le diagnostic quand la ponction articulaire ramène un liquide hémorragique, brun rouille, sans trouble de coagulation

39 Les arthropathies destructrices diverses La synovite villonodulaire pigmentée : Signes radiographiques : Épaississement des parties molles, spontanément dense, mais non calcifié (80 UH en TDM) Pincement rare et tardif, à l exception de la hanche, du coude et du poignet L atteinte osseuse, lorsqu elle existe, est caractérisée par des érosions et des géodes sous-chondrales régulières à bords nets, de contours polycycliques, cerclées d un liseré d ostéosclérose. Pas de déminéralisation osseuse, ni de calcification ou d ossification synoviale IRM : l aspect est caractéristique et montre : Épanchement articulaire, épaississement de la synoviale se rehaussant après injection de gadolinium, dépôts d hémosidérine en hyposignal

40 T1 SE SVN de la hanche Radiographie et IRM de la hanche droite Chez le même patient : Géodes et érosions bien visibles en Radiographie standard et en IRM avec Réhaussement du signal après injection De gadolinium. T1 SE FS Après Injection de gadolinium

41 Les arthropathies destructrices idiopathiques Devant une arthropathie destructrice révélatrice, si aucune des étiologies précédentes ne peut être démontrée, on parle d arthropathie destructrice idiopathique. La forme localisée à l épaule est la plus fréquente, elle a été décrite par plusieurs auteurs, sous plusieurs noms différents : Tableau 1 : Différents noms de l arthropathie destructrice idiopathique de l épaule. D après Bardin et Fritz, Ann Radiology, 1992, 35, (3), Nom de l arthopathie destructrice Carie hémorragique de l épaule Milwaukee shoulder Arthropathie destructrice rapide de l épaule Cuff-tear arthropathy Idiopathic destructive arthritis of the shoulder Auteur De Sèze et coll. McCarty et coll. Lequesne et coll. Neer et coll. Campion et coll. Année

42 Les arthropathies destructrices idiopathiques L arthropathie destructrice idiopathique de l épaule : La pathogénie de cette pathologie est controversée : certains auteurs comme McCarty évoque une origine micro-cristalline en raison des cristaux d hydroxyapatite dans le liquide articulaire, d autres comme Neer insiste sur une théorie mécanique en insistant sur la fréquence des lésions de rupture de la coiffe des rotateurs. Atteint surtout les femmes agées (60 ans et plus), l atteinte peut être bilatérale L affection peut être polyarticulaire et toucher les genoux, les hanches, mais aussi les chevilles, les coudes, les poignets et le tarse Histoire clinique douloureuse ancienne avec parfois une phase hyperalgique

43 Les arthropathies destructrices idiopathiques Caractéristiques radiologiques (figure 9) : Ascension de la tête humérale, en faveur d une rupture de la coiffe des rotateurs, avec pincement de l articulation gléno-humérale et condensation sous chondrale modérée Puis érosions osseuses de la tête humérale, parfois de la cavité glénoïdale, de l acromion et de l extrémité latérale de la clavicule allant jusqu à une ostéolyse de la tête humérale et parfois de la glène Calcifications transitoires intra et péri articulaires, disparaissant à la stabilisation de la maladie Évolue jusqu à l engrènement des surfaces articulaires avec destruction articulaire Ostéophyte absent ou discret

44 Les arthropathies destructrices diverses L hémophilie Affection génétique transmise sur le mode récessif lié a l X, n atteignant donc que les hommes Hémophilie A: déficit du facteur VIII, incidence de 1/10000 en France Hémophilie B: déficit du facteur IX, 5X + rare Hémarthroses répétées aboutissant sur des arthropathies destructrices, survenant tôt dans la vie (1ère décennie) Poly articulaire, bilatérale, symétrique ou non Localisation: Genou cheville et coude souvent Épaule et hanche moins souvent Poignet, main et pied rarement Diagnostic aisé quand les lésions surviennent chez un garçon d une famille d hémophile, + difficile quand il s agit d une manifestation initiale d une forme sporadique sans antécédents familiaux

45 Les arthropathies destructrices diverses L hémophilie : signes radiographiques : Tuméfaction articulaire, parfois hyperdense (dépôts d hémosidérine) Hypertrophie synoviale (pannus synovial d hémosidérine) Puis, élargissement épiphysaire Érosions marginales puis centrales bien limitées Interligne longtemps préservé puis pincé de manière diffuse Pseudo-tumeurs (rares) avec hématomes des tissus mous, hématomes osseux ou sous-périosté (fémur et bassin surtout), s associant à des érosions corticales et à des réactions périostées spiculaires Remaniements arthrosiques contrastant avec le jeune age du patient Géodes sous-chondrale, parfois kystiques et volumineuses Chez l enfant, apparition précoce des points d ossification (coude)

46 Les arthropathies destructrices diverses L hémophilie Genou: atteinte fémoro-patellaire fréquente, avec aspect «carré» de la rotule, irrégularités sous-chondrales et subluxation externe Élargissement de l échancrure intercondylienne Construction osseuse tardive Pas d ankylose osseuse, a la différence de l arthrite chronique juvénile IRM: Visualise l épanchement intra-articulaire et le pannus synovial en hypo T1 et T2 (dépots d hémosidérine) Évalue la destruction articulaire, rapide par rapport à la synovite villo-nodulaire Permet le diagnostic différentiel des pseudo-tumeurs hémophiliques

47 Hémophilie Radiographies du genou de profil, en Incidence fémoro-patellaire et radiographie de cheville gauche de face : Arthropathie hémophilique

48 Hémophilie Radiographie de la hanche droite Arthropathie hémophilique destructrice de la hanche Radiographie du coude de profil

49 Les arthropathies destructrices diverses L arthropathie des dialysés Elle est due à une amylose à β2-microglobuline, associée à l hyperparathyroïdie et à une surcharge en aluminium, entraînant des dépôts synoviaux d amylose dans les articulations. Le diagnostic est fait par l anamnèse, survenant environ 10 ans après le début de la dialyse. Elle touche surtout le rachis, mais peut également atteindre les membres: épaule surtout, mais aussi poignet, main, hanche ou genou Signes radiographiques : tuméfaction péri-articulaire, puis apparition d érosions sous-chondrales bien limitées avec un pincement diffus de l interligne articulaire IRM montre les dépôts amyloïdes, caractéristiques quand ils sont en hyposignal T1 et T2

50 L arthropathie des dialysés Sagittal T1 SE: dépôts articulaires amyloïdes en isosignal T1 s étendant dans une géode sous-chondrale

51 Bibliographie LAREDO JD, MORVAN G, WYBIER M. Imagerie ostéo-articulaire. 3è éd. Paris, Flammarion Médecine-Sciences, COTTEN A.Imagerie de la pathologie ostéo-articulaire, sémiologie pratique. Masson, Paris, MARGUERIE L, DEMONDION X, COTTEN A, FLIPO RM. Arthropathies destructrices de l épaule. Synoviale 1999; 84. JONES EA, MANASTER BJ MAY DA, DISLER DG. Neuropathic osteoarthropathy: diagnostic dilemmas and differential diagnosis. Radiographics 2000; 20: S LLAUGER J, PALMER J, ROSON N, BAGUE S, CAMINS A, CREMADES R. Nonseptic monoarthritis: imaging features with clinical and histopathologic correlation. Radiographics. 2000; 20:S