F Walter 1, 2, Ch Nuehrenboerger 3, D Pape 4, P Page 1, J Azzolin 3, JF Calafat 1, J Vuillemin 1, R Seil 4

Transcription

1 F Walter 1, 2, Ch Nuehrenboerger 3, D Pape 4, P Page 1, J Azzolin 3, JF Calafat 1, J Vuillemin 1, R Seil 4 1. Service d Imagerie Médicale, Clinique d Eich CHL Luxembourg 2. Service d Imagerie Guilloz (Pr.Blum), CHU Nancy - France 3. Service de Médecine de Sport, Clinique d Eich CHL Luxembourg 4. Service d Orthopédie, Clinique d Eich CHL Luxembourg

2 Déterminer l intérêt de la séquence 3D T2 en Arthro-IRM de la hanche pour évaluer les lésions du labrum chez le sujet sportif en la comparant systématiquement aux séquences T2 classiques et si possible aux données de l arthroscopie chirurgicale

3 25 patients (13 femmes et 12 hommes) d âge moyen 35 ans (14-57) ont bénéficié d une Arthro-IRM de leur hanche douloureuse Tous les patients étaient sportifs (amateurs ou professionnels) et pratiquaient des activités diverses : course à pied (n=14), football (n=3), équitation (n=2), basket (n=2), cyclisme (n=2), danse (n=1), art martial (n=1)

4 Tous les patients présentaient des signes cliniques fonctionnels évocateurs d une lésion du bourrelet cotyloïdien ou d un conflit fémoro-acétabulaire : douleurs inguino-crurales (n=25), blocage (n=2), ressaut (n=1), limitation d amplitude (n=1), boiterie (n=1) En outre, tous les patients avaient un test physique positif à la manœuvre Flexion Adduction Rotation Interne

5 Une arthrographie numérisée de la hanche était réalisée selon la technique classique (face et profil de Lequesne) avec injection intraarticulaire de 7 à 10ml de produit de contraste iodé (Omnipaque 300, GE Healthcare) Il était ensuite réalisé une arthro-irm sur un Imageur Signa 3T HDXT (GE, Milwaukee, USA)

6 Tous les patients bénéficiaient de notre protocole classique (Frontal SE T1, 3 plans FSE T2 Fat Sat) avec une antenne dédiée «bassin» En outre, il était réalisé une séquence 3D Cube T2 Fat Sat (GE) avec les paramètres suivants : TR=1800; TE=35; Bdw 50; ETL 45; FOV 28x28cm; matrice 352x352; voxel isotropique 0,8mm de côté pour un TA de 8 à 9 min

7 Des coupes MPR de 1mm étaient reconstruites dans les 3 plans de l espace ainsi qu en mode «radiaire» sur le labrum à partir du bloc 3D Le traitement des images était pratiqué sur une console dédiée Advantage Windows version 4.4 (GE) Les critères évalués étaient : l existence d une fissure labrale (transfixiante, irrégulière) et la localisation : antéro-supérieur (AS), postérosupérieur(ps), antéro-inférieur(ai) et postéroinférieur(pi)

8 Un premier radiologue sénior (R1) interprétait indépendamment les examens uniquement à partir des séquences FSE T2 classiques Un deuxième radiologue sénior (R2) revoyait indépendamment uniquement les images et les reconstructions provenant de l acquisition 3D T2 La concordance inter-observateur était évaluée par le test Kappa Le test Kappa était aussi utilisé afin d évaluer la concordance entre les résultats IRM et les données chirurgicales disponibles pour la localisation des lésions Pour chaque radiologue, les tests de Sensibilité et de Spécificité étaient évalués pour le diagnostic de fissure labrale.

9 d a b c Séquence Cube 3DT2 : reconstructions axiale (a), frontale (b) et sagittale (c) de 0,8mm à partir du volume initial. Intérêt de l exploration dynamique interactive en mode multiplanaire. Notez la lésion fissuraire du labrum antéro-supérieur. Corrélation arthroscopique (d)

10 17 patients présentaient une fissure labrale Pour R1, la Sensibilité était de 100% et la Spécificité de 88% Pour R2, la Sensibilité était de 100% et la Spécificité de 77% La concordance interobservateur pour le diagnostic de fissure labrale était excellente (Kappa=0,86)

11 La concordance interobservateur pour le diagnostic topographique était excellente (Kappa=1) La concordance avec l arthroscopie pour le diagnostic topographique était aussi excellente à la fois pour R1 et R2 (Kappa=1 respectivement)

12 a FSE T2 FS axial Cube T2 FS axial Reconstructions radiaires à partir du cube T2 (a, b, c) b c FSE T2 FS frontal FSET2 FS sagittal Notez la fissure labrale antéro-supérieure (flèche courbe), les kystes péri-labraux (flèche) et la géode sous-chondrale arthrosique antéro-latérale du toit du cotyle (chevron)

13 FSE T2 FS axial Cube T2 FS axial FSE T2 FS axial Cube T2 FS axial SE T1 frontal FSE T2 FS frontal Cube T2 FS frontal FSET2 FS sagittal Cube T2 FS sagittal La fissure transfixiante du labrum supérieur est presque mieux visualisée sur les images 3DT2 (flèche) que sur les séquences classiques FSET2. Notez l imposant kyste supra-cotyloïdien érosif (flèche courbe) et le kyste dégénératif antéro-supérieur du cotyle (chevron)

14 FSE T2 FS axial Cube T2 FS axial FSET2 FS sagittal Cube T2 FS sagittal FSE T2 FS frontal Cube T2 FS frontal FSET2 FS sagittal Cube T2 FS sagittal La fissure labrale antéro-supérieure est aussi bien démontrée sur les séquences classiques que sur le 3DT2 (flèche). Notez le kyste dégénératif cotyloïdien antéro-supérieur (chevron)

15 La fissure transfixiante labrale supérieure est bien démontrée sur toutes les séquences (flèche). Remarquez les petits kystes dégénératifs du labrum supérieur (flèche courbe). Kyste supracotyloïdien cloisonné (chevron) FSE T2 FS frontal Cube T2 FS frontal FSE T2 FS axial Cube T2 FS axial FSE T2 FS axial Cube T2 FS axial FSE T2 FS frontal Cube T2 FS frontal FSET2 FS sagittal FSET2 FS sagittal Cube T2 FS sagittal

16 La séquence 3DT2FS utilisée seule est donc presque aussi performante que les séquences classiques utilisées en arthro-irm de la hanche. Il serait donc envisageable dans le futur de ne faire qu une seule acquisition 3D autorisant des reconstructions de qualité dans tous les plans de l espace (isotropisme), avec une résolution spatiale élevée (0,8mm) et un rapport signal/bruit satisfaisant (3D et imageur 3T) Cette option aurait en outre l avantage certain d un gain de temps d examen significatif.

17 Des améliorations de cette séquence 3D devraient cependant être développées de manière à la rendre davantage concurrentielle à l arthro-tdm Parmi les optimisations possibles, on peut évoquer l accroissement du volume d acquisition, la réduction du temps d acquisition (ETL, ), une résolution spatiale encore plus fine.

18 Il est indispensable d analyser de façon interactive sur console de post-traitement dédiée le volume des images natives en mode 2D (MPR fines) Les reconstructions radiaires sont utiles pour «dérouler» le labrum et analyser chacun de ses segments Enfin, la séquence 3DT2 peut, tout comme les séquences classiques 2D, fournir des informations sur les lésions associées : cartilagineuses, osseuses, parties molles périarticulaires.

19 La séquence 3DT2 FS en Arthro-IRM 3T de la hanche est utile pour le diagnostic des lésions du labrum chez le sportif Elle fournit des informations presque équivalentes aux séquences utilisées classiquement. L optimisation technique de cette séquence pourrait la rendre concurrentielle à l arthro- TDM Remerciements à l ensemble de l équipe des Manipulateurs de l IRM du CHL et tout particulièrement à P Kastler (IRM, Département d Imagerie CHL) pour son aide technique précieuse.

20 L arthro-irm directe de hanche (propositions justes) : 1. Est un examen de première intention 2. Permet l analyse du cartilage, du labrum, de l os et des tissus mous 3. Peut être faite par injection intra-articulaire de produit de contraste iodé 4. Est optimisée par l usage d une antenne dédiée 5. Ne nécessite pas d injection intra-articulaire Réponses : 2, 3, 4

21 Les lésions du labrum de la hanche (propositions fausses) : 1. Sont de diagnostic clinique sûr et aisé 2. Peuvent être traitées par chirurgie arthroscopique 3. Peuvent bénéficier d un traitement chirurgical réparateur dans certains cas 4. Sont au mieux explorées par échographie 5. L arthro-scanner et l arthro-irm sont des techniques utiles pour les diagnostiquer Réponses : 1, 4

22 La séquence 3DT2 FS en Arthro-IRM 3T de hanche (propositions justes) : 1. Permet des reconstructions MPR dans tous les plans de l espace à partir du volume initial 2. Présente un rapport signal/bruit satisfaisant 3. Possède une résolution spatiale élevée 4. Est utile dans l analyse du labrum 5. Pourrait remplacer les séquences classiques 2D T2 FS Réponses : 1,2, 3, 4, 5

23 L arthro-irm directe de hanche est une technique d exploration adaptée pour l analyse du labrum Les séquences 2D T2 FS dans les trois plans de l espace sont classiquement réalisées La séquence 3D T2 FS permet, en une seule acquisition de fournir des images dans tous les plans de l espace (y compris radiaires) afin de visualiser le labrum Cette séquence 3D combine les avantages d une résolution spatiale élevée, de l isotropisme, d un rapport signal sur bruit satisfaisant et d un temps d examen potentiellement réduit

24 TP Sundberg, GA Toomayan, NM Major. Evaluation of the Acetabular Labrum at 3.0-T MR Imaging compared with 1.5-T MR Arthrofraphy : Preliminary Experience. Radiology 2006; 238 (2) : U Studler, F Kalberer, M Leunig, M Zanetti, J Hodler, C Dora, CWA Pfirmann. MR Arthrography of the Hip : Differenciation between an anterior sublabral recess as a normal variant and a labral tear. Radiology 2008; 249 : CA Petersilge. Chronic Adult Hip Pain : MR Arthrography of the Hip. Radiographics 2000; 20 : S43-S52. O Hauger, E Pelé, N Poussange, C Fournier, N Amoretti. Pathologie Labrale et Conflit de Hanche. Journal de Radiologie 2011; 92 :