Mémoire pour le Diplôme Inter-Universitaire de PEDAGOGIE MEDICALE

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1 UNIVERSITES PARIS VI, PARIS V, PARIS XI, PARIS XII Année Mémoire pour le Diplôme Inter-Universitaire de PEDAGOGIE MEDICALE par François LHUISSIER Université Paris 13 DESC de médecine du sport et DES de médecine générale en Île-de-France 1

2 Résumé La réalisation du DESC de médecine du sport nécessite de pouvoir consacrer deux semestres de son internat à des stages agréés pour ce diplôme. Les internes de médecine générale sont les premiers concernés. Cependant leur DES ne comportant que six semestres, il leur est difficile de pouvoir valider les deux cursus. Nous proposons donc la mise en place dans notre université de deux stages agréés pour les deux diplômes, l un étant consacré à la médecine ambulatoire. Ce travail présente les cadres pédagogiques qui nous permettront de demander les agréments des terrains de stage. Il devrait permettre aux internes en médecine générale d Îlede-France d avoir accès au DESC de médecine du sport. Mots clés DESC médecine du sport, DES médecine générale, semestre ambulatoire, Île-de- France, Université Paris 13 2

3 Table des matières 1. Introduction Objectif Présentation des deux diplômes Présentation du DESC Présentation du DES Proposition de stages agréés communs Cadres pédagogiques Le stage hospitalier Objectifs d apprentissage Organisation pratique Le stage ambulatoire Objectifs d apprentissage Organisation pratique Conclusion et perspectives Annexes

4 1. INTRODUCTION Le Diplôme d Etudes Spécialisées Complémentaires (DESC) de médecine du sport a été mis en place en France il y a six ans. Sa coordination nationale, dirigée par le Professeur Rochcongar (Université Rennes 1), autorise l inscription au diplôme d un interne par an et par Unité de Formation et de Recherche de Médecine (UFR). Cette formation est ouverte aux internes de toutes les spécialités mais intéresse essentiellement les internes de médecine générale. Quelques internes de médecine physique et de réadaptation et de cardiologie et maladies vasculaires ont également validé le DESC. Dans leur situation le double cursus ne pose pas de problème particulier dans la mesure où les maquettes du DESC et de leurs Diplômes d Etudes Spécialisées (DES) respectifs sont facilement compatibles. En revanche il est beaucoup plus compliqué de concilier la maquette du DES de médecine générale avec celle du DESC. En effet ce DES ne comprend que six semestres de formation pratique, ce qui laisse peu de place à la réalisation d un projet de formation professionnelle parallèle. Alors que chaque année de nombreux internes en médecine générale des UFR parisiennes se montrent très intéressés par le DESC de médecine du sport, un seul interne a pu jusqu à présent valider ce diplôme en Île-de-France. Il n a d ailleurs pu le faire qu en prolongeant la durée de sa formation d une année supplémentaire. 2. OBJECTIF L objectif de notre travail est de proposer des solutions afin de rendre compatibles les maquettes de formation pratique des deux diplômes. Nos réflexions concernent en premier lieu l Université Paris 13 mais pourront par la suite être adaptées aux autres universités parisiennes. 4

5 3. PRESENTATION DES DEUX DIPLOMES Nous ne nous intéressons ici qu aux parties «formation pratique» des deux diplômes. Le cumul des «enseignements» théoriques ne présente en effet pas de problème particulier pour les internes qui peuvent, si nécessaire, étaler les séminaires de formation du DESC sur plus de deux années Présentation du DESC La maquette complète du DESC de médecine du sport, définie par l arrêté du 22 septembre 2004, est présentée en Annexe 1. Elle comprend quatre semestres, dont deux doivent être effectués au cours de l internat. Ce mémoire ne s intéresse qu à la réalisation de ces deux semestres puisque les deux autres sont effectués en post-internat, à une période où l ancien interne n est plus étudiant du DES. Les quatre stages doivent comprendre : - un semestre orienté vers l appareil locomoteur - un semestre orienté vers les explorations fonctionnelles - deux semestres libres dans le domaine de la médecine du sport 3.2. Présentation du DES La maquette complète du DES de médecine générale, définie par l arrêté du 22 septembre 2004, est présentée en Annexe 2. Elle comprend six semestres, dont quatre sont obligatoires : - un semestre en médecine d adulte - un semestre en pédiatrie et/ou gynécologie - un semestre en médecine d urgence - un semestre dit «chez le praticien», ou ambulatoire de niveau 1 Puisqu ils ne permettent pas d être au contact régulier de patients sportifs, ces quatre semestres ne peuvent en aucun cas être agréés pour le DESC. Les deux autres semestres de la maquette sont : - un semestre libre dans un service hospitalier agréé pour la médecine générale 5

6 - selon le projet professionnel de l interne, un semestre dans une structure agréée. En pratique de nombreux coordonnateurs de DES préfèrent que ce stage soit réalisé en médecine générale ambulatoire : au mieux un stage en autonomie supervisée (niveau 2), sinon un deuxième stage de niveau PROPOSITION DE STAGES AGREES COMMUNS A la lecture des maquettes des deux diplômes, il apparaît que seuls les deux derniers semestres cités ci-dessus laissent la possibilité de valider à la fois le DES et le DESC. Il est donc nécessaire de : - faire agréer pour la médecine générale un stage hospitalier au cours duquel l interne prendrait en charge des patients sportifs. - faire agréer un deuxième terrain de stage. Dans la mesure où il est particulièrement intéressant pour les futurs médecins généralistes de se former à la médecine ambulatoire, nous avons souhaité mettre en place un stage réalisé en ville auprès de praticiens pratiquant à la fois la médecine générale et la médecine du sport. La réflexion sur la faisabilité des ces deux projets s est faite en collaboration avec le Département de Médecine Générale de l Université Paris 13 dirigé par les Docteurs Doré et Peyrebrune, et le Professeur Richalet, coordonnateur inter-régional du DESC. Concernant le stage hospitalier, la demande d agrément pour la médecine générale doit se faire à l échelon inter-régional et pourra donc concerner les internes intéressés par le DESC dans l ensemble des UFR d Île-de-France. En revanche le stage ambulatoire ne pourra s adresser qu aux étudiants inscrits au DES à l Université Paris 13. 6

7 5. CADRES PEDAGOGIQUES La mise en place des deux stages nécessite de définir pour chacun d eux les objectifs d apprentissage et l organisation pratique Le stage hospitalier Nous souhaitons mettre en place l accueil d un interne au cours d un semestre basé à l hôpital Avicenne de Bobigny. En pratique le terrain de stage serait multi-sites afin de pouvoir bénéficier des compétences des différentes structures de l Assistance Publique Hôpitaux de Paris et de l Institut National des Sports, de l Expertise et de la Performance (INSEP). La plus grande partie du stage se déroulerait dans les services de Physiologie, Explorations Fonctionnelles et Médecine du sport (Professeur Richalet - Maître de stage) et de Chirurgie orthopédique et traumatologique (Professeur Masquelet) de l hôpital Avicenne. D autres consultations se dérouleraient au Centre d Investigation en Médecine du Sport (CIMS Professeur Thoreux) de l Hôtel-Dieu et dans le service médical de l INSEP (Docteur Joussellin) Objectifs d apprentissage L objectif principal de ce stage est d acquérir un savoir faire particulier dans les domaines suivants : traumatologie du sport explorations fonctionnelles d effort - physiologie de l exercice contre-indications aux activités physiques et sportives prévention du dopage médecine des activités en conditions particulières : milieu subaquatique et altitude recherche bibliographique et présentations orales L objectif secondaire est de familiariser l étudiant avec : les techniques d imagerie la chirurgie orthopédique, notamment arthroscopique les explorations fonctionnelles respiratoires l activité de recherche en médecine et physiologie des activités sportives 7

8 Les compétences visées sont listées dans le tableau 1. Prendre en charge les pathologies de l appareil locomoteur liées à la pratique sportive : tenir compte de la spécificité des pratiques réaliser un examen clinique programmé du rachis et des membres émettre des hypothèses diagnostiques précises et argumentées optimiser le choix des examens complémentaires et des traitements comprendre les clichés radiographiques, TDM et IRM comprendre l intérêt de l échographie réaliser des infiltrations comprendre les indications des différentes techniques chirurgicales Explorer les fonctions cardiaques et respiratoires à l exercice : savoir interpréter les examens de repos réaliser une épreuve d effort cardiorespiratoire sur différents ergomètres connaître les limites de ces explorations en médecine du sport conseiller les sportifs sur leur pratique conseiller les patients désirant reprendre ou débuter une activité physique pouvoir contre-indiquer ou non une pratique sportive Connaître les spécificités et risques des activités en situations particulières : prendre en charge un patient pour les activités subaquatiques prendre en charge un patient se rendant en altitude Pouvoir prendre en charge les patients sportifs nécessitant un traitement médical : explorer la pathologie pour affirmer la nécessité de traitement rédiger une demande d autorisation d usage thérapeutique Comprendre l activité de recherche en médecine du sport effectuer des recherches bibliographiques en présenter les résultats à l oral participer à un protocole de recherche Tableau 1 : compétences à acquérir lors du stage hospitalier 8

9 Organisation pratique L organisation pratique du stage apparaît dans le tableau 2. lundi mardi mercredi jeudi vendredi matin Traumatologie Hôtel-Dieu Montagne Avicenne Médecine du Sport - Plongée Traumatologie ou Epreuves d effort Chirurgie bloc opératoire Avicenne Avicenne Avicenne Epreuves après-midi d effort - Présentation biblio 1 semaine sur 3 Imagerie Traumatologie INSEP Médecine du sport Avicenne Montagne Avicenne Activité de recherche Avicenne Avicenne Tableau 2 : organisation pratique du stage hospitalier 5.2. Le stage ambulatoire En accord avec le Département de Médecine Générale, nous avons choisi de travailler sur la mise en place d un stage ambulatoire de niveau 1. L objectif de ce type de stage est la mise en autonomie progressive de l étudiant. Ainsi les phases d observation, de supervision directe puis indirecte se succèderont. Comme tout médecin généraliste enseignant, les maîtres de stage devront répondre à la charte présentée en Annexe Objectifs d apprentissage L objectif général du stage est de pouvoir répondre en premiers recours à la demande des patients pour ce qui concerne l activité physique et la santé. Les compétences visées mentionnées ici s ajoutent à celles définies pour l ensemble de la médecine générale (Annexe 4). Elles ne concernent que le champ de la médecine du sport et apparaissent dans le tableau 3. 9

10 Acquérir la confiance du patient quant à la compétence particulière en médecine du sport : savoir communiquer avec le patient sur sa pratique Face aux patients non sportifs du cabinet, être capable de : leur proposer de débuter ou reprendre une activité physique les orienter vers la ou les pratiques les plus adaptées leur expliquer les bienfaits de cette activité sur leur santé Connaître les spécificités de la pratique sportive chez : l enfant et l adolescent la femme, et notamment lors de la grossesse Savoir conseiller les patients atteints de pathologies chroniques, et notamment : le diabète l hypertension artérielle la surcharge pondérale et l obésité Prévenir les conduites dopantes : repérer les signes d appel connaître la réglementation en vigueur Savoir rechercher et reconnaître une contre-indication à une activité physique ou sportive : interroger et examiner le patient connaître les recommandations concernant la délivrance de certificats de non contre-indication savoir quelles sont les pratiques qui nécessitent un avis spécialisé et/ou des examens complémentaires réaliser et interpréter un électrocardiogramme Acquérir une compétence particulière en traumatologie des activités sportives : tenir compte de la spécificité des pratiques examiner l appareil locomoteur optimiser le choix des examens complémentaires, des traitements et des avis spécialisés savoir prescrire la rééducation kinésithérapie Pouvoir conseiller les patients sur les principes généraux : des différentes formes d entraînement physique de la nutrition Tableau 3 : compétences spécifiques à la médecine du sport en ambulatoire 10

11 Organisation pratique La spécificité de ce stage par rapport aux autres stages de niveau 1 résidera dans la particularité des enseignants qui devront exercer en ambulatoire non seulement la médecine générale, mais également la médecine du sport. Nous avons donc convenu d une «définition» du médecin de ville exerçant de façon suffisante la médecine du sport pour encadrer et former un interne : un médecin, diplômé ou non de médecine du sport, qui effectue en moyenne un minimum de cinq consultations par jour auprès de patients sportifs. La médecine du sport comprenant la prise en charge globale des patients pratiquant des activités physiques, cette définition est valable que les motifs de consultation soient ou non directement liés à la pratique. Au cours d un semestre, l interne est formé auprès de trois maîtres de stage différents et effectue trois demi-journées par semaine chez chacun d eux. Il réalisera donc au moins vingtcinq consultations de patients sportifs par semaine. 6. CONCLUSION ET PERSPECTIVES Notre proposition de mise en place de deux stages agréés à la fois pour le DES de médecine générale et le DESC de médecine du sport devrait permettre aux étudiants de notre université de réaliser le double cursus. L agrément «DES médecine générale Île-de-France» pour le stage hospitalier n a pas encore pu être demandé, il le sera lors de la prochaine campagne. Un jeune interne de l Université Paris 13 devrait pouvoir bénéficier du stage ambulatoire lors de sa dernière année d internat. Nous avons pour projet de proposer aux coordonnateurs de médecine générale d autres UFR parisiennes la mise en place de tels stages si certains de leurs étudiants sont intéressés par le DESC. 11

12 7. ANNEXES Annexe 1 : Maquette du DESC de médecine du sport 12

13 Annexe 2 : maquette du DES de médecine générale 13

14 Annexe 3 : Charte des enseignants en médecine générale ambulatoire source : 14

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20 Annexe 4 : Compétences à valider pour le DES de médecine générale source : 20

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