Impact du mode d arrivée à l hôpital sur le devenir clinique des patients souffrant d un infarctus STEMI. seminaires iris. Année académique

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Impact du mode d arrivée à l hôpital sur le devenir clinique des patients souffrant d un infarctus STEMI. seminaires iris. Année académique"

Alphonse Robichaud
il y a 5 ans
Total affichages :

1 Impact du mode d arrivée à l hôpital sur le devenir clinique des patients souffrant d un infarctus STEMI Année académique Promoteur de mémoire: Pr. Pierre Mols Mémoire de fin de 6 ème SMU présenté par Dr C. Rousseaux

2 Introduction Problème médical et socio-économique important Belgique : environ cas d infarctus / an Mortalité : 45% pendant le 1 er mois 2/3 des décès : en dehors de l hôpital < TV sans pouls ou FV

3 Introduction But de l étude : Définir deux groupes selon le mode d arrivée Analyser la fréquence et délais de reperfusion dans les 2 groupes Déterminer la survie en fonction du mode d arrivée Rechercher les facteurs de risque indépendants influençant la mortalité

4 Matériel et méthodes Type d étude et période : Analyse du registre de l infarctus STEMI du BIWAC de la société Belge de Cardiologie centres participants - 40 centres actifs - certaines régions peu participantes (Province du Luxembourg) Période : 01/04/2012 au 30/09/2013

5 Matériel et méthodes Critères d inclusion : Temps total d ischémie < 24h 2 critères diagnostiques STEMI Critères d exclusion : Mode d arrivée peu clair Mode d arrivée inconnu Présentation tardive > 24 h ARCA non exclus de l étude travail conforme à la vie réelle MAIS : 86% ARCA admis via EMS (régression logistique faite sans RCP J1)

6 Matériel et méthodes Groupes analysés : groupe SMUR 2 groupes groupe Propres Moyens

7 Matériel et méthodes Paramètres étudiés : Caractéristiques descriptives Localisation infarctus Score de risque TIMI Stratégies de reperfusion - PCI : PCI primaire + PCI facilitée - Thrombolyse : Thrombolyse + PCI de sauvetage - pas de traitement de reperfusion Délais de prise en charge et temps ischémie totale Réanimation Cardio-Pulmonaire : BLS/ALS Jour admission Mortalité intrahospitalière (jusque 30J)

8 Erratum Mortalité intrahospitalière (J1 jusqu au 30 ème J) Mortalité à 30 jours : non étudiée dans notre travail Encodage facultatif BIWAC 50% données manquantes (n=918)

9 Sélection des patients 2272 patients Registre BIWAC 284 données manquantes 04/2012 -> 09/ patients 1368 SMUR 620 propres moyens

10 Tableau 1 : Caractéristiques descriptives Groupe 1 Groupe 2 P-Value 0.05 (SMUR n=1368) (Propres Moyens n= 620) Âge : 63 ± ± 13 0,001 Sexe : Femmes 341 (24,9%) 145 (23,4%) 0,459 Antécédents : Diabète 203 (14,8%) 87 (14,0%) 0,637 HTA 552 (40,3%) 262 (42,2%) 0,423 cholestérol / / tabac / / CAD 231 (16,9%) 112 (18,1%) 0,519 PAD 127 (9,28%) 42 (6,77%) 0,063

11 Tableau 2 : clinique à l admission Groupe 1 (SMUR) Groupe 2 (Propres P-Value 0,05 Moyens) Timi Risk Score : 4,3 ± 2,8 3,8 ± 2,4 < 0,001 TA (< 100mmHg) 346 (25,3%) 73 (11,8%) < 0,001 RC (> 100/min) 155 (11,3%) 90 (14,5%) 0,045 Killip : (87,7%) 588 (94,8%) < 0, (12,3%) 32 (5,16%) Poids (< 67 kgs) 246 (17,9%) 113 (18,2%) 0,896 Localisation AMI : Antérieur 571 (41,7%) 253 (40,8%) Non Antérieur 782 (57,2%) 365 (58,9%) 0,193 BBG de novo 15 (1,09%) 2 (0,32%)

12 Tableau 3 : Délais de prise en charge Groupe 1 (SMUR) Groupe 2 (Propres Moyens) d+ - diagnostic (min): 257 ± ± ,001 P-Value 0,05 Temps Ischémie totale : cfr graphe < 0,001 Diagnostic - traitement : < 4h 917 (67,0%) 308 (49,7%) < 0,001 1 er contact médical inflation ballon: n=1336 n=606 < 90 min 965 (72,2%) 371 (61,2%) < 0,001 > 90 min 371 (27,8%) 235 (38,8%)

13 Temps ischémie totale

14 Délai 1 er contact médical inflation du ballon

15 Tableau 4 : Traitements et Survie Groupe 1 (SMUR) Groupe 2 (Propres Moyens) P-Value 0,05 Transfert centre PCI 527 (38,5%) 200 (32,2%) 0,007 Type de traitement: thrombolyse 32 (2,34%) 14 (2,26%) PCI 1291 (94,4%) 564 (90,9%) 0,002 Aucun Tt 45 (3,29%) 42 (6,77%) RCP J1: 189 (13,8%) 30 (4,84%) < 0,001 Mortalité intrah RCPadm inclues 118 (8,62%) 17 (2,74%) < 0,001 RCPadm exclues n=1179 n= (4,32%) 15 (2,54%) 0,062

16 Tableau 5: Analyse univariable - variables indépendantes influençant la mortalité: Variables P-Value : RCPadm inclues P-Value RCPadm exclues Age < 0,001 < 0,001 PAD < 0,001 < 0,001 Killip III et IV < 0,001 < 0,001 Score TIMI < 0,001 < 0,001 TAs > 100mmHg < < 0,001 RC > 100/min < ,001 Temps total ischémie > 4h 0,828 0,018 sexe 0,029 0,024 CAD 0,002 0,053 SMUR < ,064 Diabète 0,055 0,139 Transfert 0,019 0,970 RCP < 0,001 /

17 Tableau 6 : Analyse multivariable - RCPadm inclues : Variables indépendantes Odds Ratio IC 95% P-Value TAs > 100 mmhg 0,43 0,27-0,68 < 0,001 Transfert 0,58 0,36-0,94 0,025 Âge 1,07 1,06-1,09 < 0,001 Killip 3-4 2,08 1,73-2,50 < 0,001 SMUR 2,08 1,14-3,80 0,017 RCP 6,22 3,78-10,26 < 0,001

18 Tableau 7 : analyse multivariable RCPadm exclues Variables indépendantes Odds ratio IC 95% P-Value TAs > 100 mmhg 0,44 0,23-0,84 0,013 Âge 1,12 1,08-1,15 < 0,001 RC > 100/min 2,12 1,04-4,35 0,040 Killip III et IV 2,49 1,91-3,25 < 0,001

19 Discussion choix d accès aux soins : 68,8% SMUR vs 31,2% Propres Moyens pourquoi? - patients + âgés - TIMI score + élevé - Killip + élevé Raisons de l appel du SMUR? - pas étudié dans notre travail - il existe des données : SMUR Propres Moyens - 50% < tierce personne - PEC + rapide - 25% sous influence ô personne - sensation de pas être en danger - Douleurs intenses ou nocturnes - capable de se déplacer seul François Brismee, ULB, 2013

20 Discussion Analyse des délais : + courts dans le groupe SMUR : - Douleur diagnostic : < délai d accès au système médical = réactivité du patient Campagnes de presse éducation population intervention communautaire - 1 er contact médical inflation ballon = réactivité médicale < 90min : 72,2% groupe SMUR vs 61,2% groupe Propres Moyens

21 Discussion Analyse arrêts cardiaques à l admission : 13,8% groupe SMUR vs 4,84% groupe Propres Moyens Décision exclusion ARCA J1 car : - 86% ARCA admis via SMUR : interfère avec bonnes statistiques - deux populations : SMUR : douleurs thoraciques ARCA coro ARCA appel SMUR coro Propres Moyens : douleurs thoraciques SU ARCA coro coro ARCA

Killip III et IV Malgré facteurs haut risque patients groupe SMUR

22 Discussion Analyse des facteurs indépendants ayant un impact sur la mortalité (RCPadm exclues) : Aggravation < âge < RC(>100/min) < Killip III et IV Malgré facteurs haut risque patients groupe SMUR : Mortalité intrah groupe SMUR mortalité intrah groupe Propres Moyens

23 Discussion Analyse des Transferts : 38,5% SMUR vs 32,2% PM Diagnostic erroné Mauvaise interprétation ECG Accès géographique aux soins Politique hospitalière! Filière uniforme à toute la Belgique

24 Conclusions 2/3 STEMI : admis via SMUR en Belgique Dans groupe SMUR : temps ischémie plus court utilisation PCI primaire Mortalité dans les 2 groupes après ajustements SMUR : système transport idéal pour STEMI

25 Remerciements Pr P. Mols Pr. M. Claeys Dr Ahmed S. Ramadan Pr. M. Leeman Pr. C. Melot

26 Merci pour votre attention

27 Score TIMI Risk Histoire du patient : points Risk score mortalité à 30j en % Âge 75ans 3 0 0,8% ans 2 1 1,6% Diabète/HTA/angine 1 2 2,2% Examen physique : 3 4,4% TAs < 100mmHg 3 4 7,3% RC > 100/min % Killip II-IV % Poids < 67kgs % Présentation : 8 27% Infarctus ant ou BBG 1 >8 36% Délai jusqu au R/ >4h 1 Risk score : points totaux (0-14)

Documents pareils

ÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE

ÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE PRISE EN CHARGE SYSTÉMATISÉE DES PERSONNES ATTEINTES D HYPERTENSION ARTÉRIELLE SOCIÉTÉ QUÉBÉCOISE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE 23 ÉVALUATION DE