INSUFFISANCE CARDIAQUE. École de sages-femmes L2 Dr Etienne SAVIN CHU Lariboisière

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1 INSUFFISANCE CARDIAQUE École de sages-femmes L2 Dr Etienne SAVIN CHU Lariboisière

2 I. DÉFINITION L'insuffisance cardiaque (IC) est l incapacité du coeur à assurer, dans les conditions normales, le débit sanguin nécessaire aux besoins de l'organisme. Elle se manifeste par un ensemble de symptômes et de signes cliniques dus à cette incapacité. L'insuffisance cardiaque peut apparaître à n'importe quel âge et peut avoir plusieurs causes. L IC peut toucher le cœur gauche (ICG), le cœur droit (ICD) ou le cœur entier (ICG).

3 II. SYMPTÔMES Ils sont liés à l'incapacité du cœur à faire circuler le sang et à fournir de l'oxygène aux organes comme les reins et le cerveau. Les symptômes suivants peuvent être observés chez les IC : - Une dyspnée (essoufflement) - Une distension veineuse (gonflement des pieds et des jambes), une de la pression veineuse centrale (PVC) et une hypertension portale (foie) - Un manque d'énergie, une sensation de fatigue - Une toux avec des expectorations «mousseuses», voire un œdème du poumon (OAP) - Une tachycardie (FC > 120) - Un sommeil difficile dû à des problèmes respiratoires - Un ventre ballonné et sensible, une perte d'appétit - Une augmentation des mictions nocturnes - Une confusion, une altération de la mémoire

4 Classification des symptômes d'insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est classée en fonction de la sévérité de la limitation à l'effort, en Classe I, II, III ou IV. La classification est basée sur les symptômes ressentis à l'effort. Classe I : Asymptomatique. Le patient n'est ni essoufflé, ni fatigué par une quelconque activité. Classe II : Insuffisance cardiaque légère. Le patient est essoufflé ou fatigué après une activité modérée (par ex. : monter deux étages). Classe III : Insuffisance cardiaque modérée à grave. Le patient est essoufflé ou fatigué même après un effort très léger (marcher dans la maison ou monter un demi escalier). Classe IV : Insuffisance cardiaque grave. Le patient est épuisé, essoufflé ou fatigué alors qu il est assis tranquillement voire même quand il est allongé dans son lit.

5 Lorsque s'installe une insuffisance cardiaque, l'organisme va mettre en œuvre des mécanismes visant à compenser la défaillance cardiaque. Ces mécanismes sont de 2 types : - des mécanismes cardiaques - des mécanismes extra cardiaques. Au niveau cardiaque, on observe une tachycardie, une dilatation du VG pour maintenir un V ES suffisant, un épaississement du muscle cardiaque (H VG ) pour diminuer la tension pariétale. Au niveau extra cardiaque, il y a activation : - du système adrénergique (tachycardie, inotropisme +, VC périphérique), - stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone (VC via l angiotensine II et rétention hydrosodée par l aldostérone), - de la sécrétion d ADH (VC et effet antidiurétique), de la synthèse d'endothéline (vasoconstriction), du facteur natriurétique auriculaire (NAF ; action diurétique), enfin de la sécrétion de prostaglandines (vasodilatation). Ces mécanismes sont parfois contradictoires et nocifs à long terme (une vasoconstriction entraîne, par exemple, une augmentation de la pression artérielle et donc de la post-charge, ce qui peut majorer l'insuffisance cardiaque). Les traitements proposés ont souvent pour but essentiel de régulariser ces mécanismes de compensation.

6 III. CAUSES ET FACTEURS DE RISQUE L'insuffisance cardiaque (IC) n'est pas systématiquement la conséquence du grand âge. Les causes les plus fréquentes d'insuffisance cardiaque sont les suivantes : Une coronaropathie, y compris des antécédents de crise cardiaque (IDM) L'hypertension artérielle Une cardiomyopathie congestive Une myocardite (infection ou inflammation du muscle cardiaque) L'alcool Les toxiques

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9 IV. TRAITEMENT 1. Buts Le traitement de l'insuffisance cardiaque a pour but : de ralentir l'évolution de la maladie, de réduire le temps d'hospitalisation, d'améliorer la survie et de réduire les symptômes pour améliorer la qualité de vie des patients. 2. Moyens Les traitements font appel : à la modification du mode de vie (régime alimentaire pauvre en sel, activité physique modérée, repos) aux médicaments.

10 Les médicaments les plus couramment utilisés pour soigner l'insuffisance cardiaque sont : Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC). Ils visent à combattre les effets des hormones sur le cœur et les vaisseaux sanguins et induisent également un relâchement des artères d où un travail cardiaque diminué. S ils sont mal tolérés, on les remplace par un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (AAII), dont l'effet est similaire. Les β-bloquants. Associés aux IEC, ils ralentissent le rythme cardiaque et améliorent la fonction myocardique. Les antagonistes de l'aldostérone. Préconisés dans l IC après un infarctus du myocarde et aux stades avancés de la maladie. Ils ont une action diurétique. Les diurétiques. Ils augmentent la quantité d'eau et de sel éliminée par les reins. Les désagréments sont des crampes dans les jambes et un besoin impérieux d'uriner. Les digitaliques. La digoxine est utilisée en cas de fibrillation auriculaire (arythmie). Elle améliore la contractilité cardiaque et permet de ralentir la fréquence ventriculaire.

11 Enfin la chirurgie reste la seule option thérapeutique pour certains insuffisants cardiaques selon l'origine de leur maladie. Les interventions peuvent consister en : Pontage coronaire pour rétablir un débit coronaire suffisant lorsque les gros troncs coronaires sont obstrués (artères proximales). Remplacement valvulaire en cas de valve défaillante (réparation ou remplacement valvulaire par une valve mécanique ou une valve biologique (en tissu humain ou animal). Les porteurs de valves mécaniques sont placés sous anticoagulants. Les valves biologiques (porc ou bœuf) ont une durée de vie limitée et doivent être remplacées plus rapidement. Les homogreffes (donneur humain) présentent également un risque moindre de formation de caillot sanguin et d'infection. Mais leur disponibilité est limitée. Elles se détériorent également avec le temps mais semblent plus durables que les valves biologiques. Greffe cardiaque. En cas d insuffisance cardiaque grave et évolutive, la greffe cardiaque est la dernière possibilité thérapeutique. Chaque année, environ 300 transplantations cardiaques sont pratiquées en France.