LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES ET MESOTHERAPIE

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1 LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES ET MESOTHERAPIE Philippe Ducreux Septembre 2015 Calvi

2 LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES ET MESOTHERAPIE Lésions musculaires seules Lésions tendineuses seules Lésions associées: muscles - tendons

3 Classification clinique 7 catégories, de la plus bénigne à la plus grave 1-2-3: problèmes principalement fonctionnels ( troubles de la contraction ) 4: pathologies provoquées par un choc direct 5-6-7: déchirures de la structure musculaire

4 - courbatures - crampes - contractures - contusions - élongations - déchirures ou claquage -ruptures

5 Courbatures Causes: Douleur musculaire apparaissant après l exercice, qui peut durer 24 à 48 heures - petits épanchements par rupture de capillaires sanguins - lyse des cellules musculaires par micro-traumatismes - accumulation de déchets dans le muscle (acidité, ammoniac) - épuisement des stocks de glycogène

6 Soins courbatures Divers soins -bain chaud - massages - étirements doux - alimentation adaptée (hydratation) - mésothérapie

7 Contraction involontaire et très intense du muscle avec douleur importante due à l incapacité du sang à pénétrer dans le muscle du fait de la pression interne trop importante Crampe Apparaît le plus souvent pendant l effort mais peut survenir au repos (nocturne)

8 Crampe : mécanismes La contraction musculaire nécessite l arrivée d un courant électrique au niveau des fibres puis une libération de Ca++ La contraction prend fin lorsque le Ca++ est récupéré de manière active par la membrane du muscle (réticulum) Les contractions répétées empêchent l entrée des substrats et la sortie des déchets

9 Crampes: mécanismes - l accumulation acide qui en résulte bloque la transformation d énergie par le muscle - sans énergie les mécanismes actifs d enlèvement du Ca++ ne peuvent fonctionner - le Ca++ reste sur place favorisant la poursuite de la contraction musculaire

10 Etirements Crampes: Soins -étirements progressifs -massages éventuellement -maintien à la chaleur -hydratation -mésothérapie

11 Contractures Contraction exagérée d une partie du muscle - douleur d abord ressentie à l issue de l exercice pendant les phases de repos - si l effort est poursuivi le muscle se raidit de plus en plus - la douleur devient très incommodante - un point dur se révèle à la palpation - cette douleur peut être favorisée par une lésion musculaire récente mal cicatrisée

12 Contractures: soins -chaleur -repos -massages - étirements à disparition douleur -mésothérapie -correction podologique si besoin

13 Contusions Traumatologie due à un choc direct sur le muscle - muscle +/- lésé - fibres musculaires +/- écrasées ou déchirées - possibilité d un hématome intra-musculaire - choc léger: conséquences minimes - choc sévère: déchirure +/- importante jusqu à la rupture

14 Elles concernent principalement les M I -Lésions intrinsèques: muscles antéro-internes de la cuisse, sollicités dans les sauts, les courses, les coups de pied:. Adducteurs. Droit antérieur. Ischio-jambiers -Lésions extrinsèques: suite à choc direct +/- importants

15 Muscles adducteurs

16 Muscle droit antérieur

17 Muscles ischio-jambiers Groupe musculaire composé de 3 muscles de la région postérieure de la cuisse: - biceps crural ( ou fémoral ) - semi-tendineux - semi-membraneux

18 Muscles ischio-jambiers

19 Contusions de la face externe de la cuisse Zone très vulnérable -Siège de traumatismes directs volontaires ou non: coups de genou, de pied etc en particulier chez le sportif -Contusion de la lame tendineuse du fascia lata et/ou du vaste externe ainsi que les éléments cutanés et sous cutanés

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21 Ces lésions sont variables selon le choc: - importance - localisation - état de contraction du muscle Tableau clinique en rapport Amélioration en général rapide mais surveillance clinique et para-clinique nécessaire

22 Contusion mineure de la face externe - douleur immédiate, face externe indurée - marche jambe raide comme avec «béquille» -palpation du fascia lata douloureuse - flexion du genou peu limitée - douleur à l étirement du F L par mise en extension dub genou avec adduction de hanche ou simple rotation externe de hanche - récupération rapide

23 Contusion sévère de la face externe - intéresse TFL mais surtout vaste externe - plus grave car réaction hémorragique localisée ou diffuse - impotence fonctionnelle souvent importante: 3 à 6 semaines - flexion du genou limitée - ecchymose au 1/3 inf. de la face externe de la cuisse

24 Contusions de la face antéro-interne Accidents spécifiques du coup de pied. 3 types de lésions selon la localisation: - ruptures hautes: tendon direct du DA - ruptures en plein corps: les plus fréquentes, limitées par les aponévroses antérieures et postérieures du DA, le sang collecté peut persister d où chronicité - ruptures basses: arrachement des fibres sur la lame aponévrotique postérieure d insertion, d où rétraction en boule du muscle

25 Droit antérieur

26 Lésions du droit antérieur Tableau clinique typique du claquage: violente douleur de la face antérieure de la cuisse avec parfois bruit d une corde qui casse Examen clinique: dépression immédiate en plein corps musculaire avec douleur exquise à la palpation et voussure aux extrémités musculaires rompues, apparition rapide d une ecchymose due à la présence d un hématome qui va noyer toute la zone

27 Claquage

28 Lésions du droit antérieur Examen clinique: - Flexion-extension du genou et de la hanche douloureux - Extension contrariée du genou et flexion contrariée de la hanche impossibles ou provoquent douleur extrêmement vive au niveau du foyer A distance évolution marquée par la rétraction fibreuse des deux extrémités musculaires rompues

29 Lésions du droit antérieur Examens para-cliniques - Radiographie standard: nécessaire, en particulier pour éliminer un arrachement d une EIAI - Echographie: indispensable met en évidence l hématome, sa localisation, son volume suit son évolution jusqu à la cicatrisation de la lésion

30 Lésions des ischio-jambiers Lésions d extrême fréquence car bi-articulaires qui interviennent à la fois comme:.extenseurs de la hanche.stabilisateurs du bassin lors de l appui.fléchisseurs du genou

31 Lésions des ischio-jambiers Tableau clinique Eventail de gravité le plus large de toutes les lésions musculaires - Présence de 3 muscles distincts capables de suppléances fonctionnelles rapides - Volumineux groupe musculaire - Situation profonde de la lésion d où grandes variétés de tableaux cliniques

32 Lésions des ischio-jambiers -Stades 1 et 2: atteinte anatomique de quelques fibres musculaires: douleur sourde en quelques secondes, pas de craquement, sensation de tension musculaire Retentissement fonctionnel léger

33 Lésions des ischio-jambiers - Stades 3 et 4: douleur précise, violente en coup de poignard, accompagnée parfois d un craquement. Impotence totale, boiterie Si rupture totale appui uni-podal impossible, puis la douleur disparaît par rétraction des 2 moignons musculaires et suppléance des autres muscles de la face postérieure de la cuisse

34 Lésions des ischio-jambiers Examen clinique: son intérêt - évaluer le degré lésionnel - programmer investigations d imagerie - ponction évacuatrice éventuelle

35 Lésions des ischio-jambiers Examen clinique Inspection - recherche de gonflement des parties molles - ecchymose soit absente soit présente quelques jours après - si boule musculaire rétractée, rupture totale généralement du court ou du long biceps crural

36 Lésions des ischio-jambiers Examen clinique - difficile Palpation - point douloureux profond entouré d une zone musculaire réflexe - si lésion grave, empâtement et perte de ballottement musculaire

37 Lésions des ischio-jambiers Test d étirement passif Souvent paradoxalement moins douloureux que ne le voudrait l importance de la lésion Contraction contre résistance En décubitus ventral, mise en rotation interne ou externe du genou: évalue biceps et demi-tendineux Test isométrique: apprécie si contraction possible, et si globalisation ou dépression au sein de la masse musculaire

38 Lésions des ischio-jambiers Imagerie Généralement pas nécessaire pour le diagnostic et la prise en charge Sauf dans le sport de haut niveau pour évaluation et pronostic I R M : examen le plus performant

39 Lésions des ischio-jambiers Traitement essentiellement médical - consiste à limiter les phénomènes hémorragiques et exsudatifs: bandage compressif et glaçage - organiser la cicatrisation fibreuse: mobilisation active, organisation de la marche (béquilles) et surélévation dub talon pour éviter l extension du genou -quand marche récupérée, contractions statiques et étirements doux et indolores -réparation fibreuse de 2-3 à 5-8 semaines selon lésion

40 Contusion Choc direct : béquille Soins Attention: pas d étirement Mais: pas de massage pas de chaleur glaçage repos+ mésothérapie

41 LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES Lésions des ischio-jambiers Examen clinique: son intérêt - évaluer le degré lésionnel - programmer investigations d imagerie - ponction évacuatrice éventuelle

42 Elongation Micro-déchirures musculaires dues à un dépassement de l élasticité des fibres sans grande atteinte des tissus - touche en particulier mollet et cuisse - provient d un étirement inhabituel - accompagnée d une sensation de piqûre - intervient pendant l exercice (# de la courbature) - disparaît au repos, réapparait aux exercices suivants

43 Elongations: soins - Repos complet de plusieurs jours - Mésothérapie

44 Déchirure ou claquage Rupture d un grand nombre de fibres musculaires - douleur soudaine et violente - en coup de poignard - impose l arrêt immédiat de l exercice - rupture accompagnée d une hémorragie locale - douleur vive et précise à la palpation - 50% des accidents musculaires sportifs - souvent aux ischio-jambiers (coureurs)

45 Déchirures - claquages: soins - échographie : +/- nécessaire pour suivre l évolution - froid - mésothérapie - repos 45 jours

46 Ruptures L accident le plus grave: déchirure transversale du muscle - impotence fonctionnelle totale - gonflement au niveau de la rupture (par rétraction) - œdème et hématome rapidement - causes multiples: muscle déjà blessé, mauvais échauffement, gestes mal adaptés

47 Ruptures: soins -froid -antalgiques -mésothérapie -kinésithérapie -repos complet : 2 mois

48 Schéma des lésions musculaires

49 Conduite à tenir

50 conduite à tenir Chaleur Froid - courbatures - crampes - contractures - contusion - élongation - claquage - déchirure - rupture

51 conduite à tenir Etirements Massages Ni étirements Ni massages - courbatures - crampes - contractures - contusions - élongations - claquages - déchirures - ruptures

52 Mésothérapie: médicaments utilisés - mésocaïne 1% - myorelaxants: thiocolchicoside pidolate de magnésium - etamsylate - Vit C Vit E - C P V - silicium

53 Mésothérapie Technique I E D ou I D s sur toute la surface musculaire correspondante I D p sur zone localisée avec pli cutané si douleur le permet

54 Mésothérapie: protocole Courbatures Crampes J0 J3 IDE IDS bégnines - mésocaïne 1% - thiocolchicoside 2 cc 2 cc Si douloureuses - mésocaïne 1% - thiocolchicoside magnésium 2 cc 2 cc 2 cc

55 Mésothérapie: protocole Courbatures crampes persistantes J5 +/- J8 IDE IDS ou - mésocaïne 1% - thiocolchicoside - CPV - Vit C - Vit E - mésocaïne 1% - magnésium - CPV ou Vit C / E

56 Mésothérapie: protocole Contusion Elongation Claquage JO J5 IED IDS si œdème: - mésocaïne 1% - etamsylate - thiocolchicoside 2 cc 2 cc 2 cc si hématome: - mésocaïne 1% - arnika 4 DH J1 IDP à J5 protocole précédent

57 Mésothérapie: protocole Contusion Elongation Claquage J10 J15/20 IED IDS +/- IDP - mésocaïne 1% -thiocolchicoside-cpv ou VitC/E 2cc 2cc 2cc - magnésium - CPV ou Vit C/E 2cc - conjonctyl 2cc

58 Mésothérapie: Protocole Rupture J0 J3 J7 IED IDS +/- IDP -mésocaïne 1% - arnika 4 DH etamsylate 2cc 2cc 2cc

59 Mésothérapie: Protocole Rupture J14 J21 IED IDS +/- IDS -mésocaïne 1% -thiocolchicoside - CPV 2cc 2cc 2cc - Vit C/E - conjonctyl

60 LESIONS TENDINEUSES - Définition - Classement

61 LESIONS TENDINEUSES Définition Un muscle est composé de fibres musculaires qui se rejoignent à leur extrémité pour former les tendons reliés eux-mêmes aux os, pour assurer au squelette la transmission des forces générées Contrairement aux muscles les fibres tendineuses ne sont pas contractiles mais sont très résistantes De plus les tendons sont très mal vascularisés

62 LESIONS TENDINEUSES Tendinopathie: Souffrance correspondant à l ensemble parties du tendon des

63 LESIONS TENDINEUSES Premier motif d inaptitude partielle des sportifs Les causes réelles sont incertaines Le mécanisme évoqué pourrait reposer sur la précipitation de cristaux d acide urique dans les espaces proches des tendons Dans tous les cas la tendinite s accompagne d une douleur

64 LESIONS TENDINEUSES - myotendinite: insertion musculo-tendineuse - enthésopathie: insertion tendon-os - ténosynovite: gaine du tendon - ténobursite: tendon et bourse séreuse - bursite: bourse séreuse - tendinose: corps du tendon - rupture - luxation Classification diagnostique précise importante pour le protocole mésothérapique

65 LESIONS TENDINEUSES Stades - petite douleur non dérangeante - douleur à froid, s estompe pendant l effort, palpation sensible - douleur de + en + gênante, tendon gonflé voire apparition d un nodule - douleur permanente, avec gonflement + ou important Dans tous les cas rechercher les facteurs favorisant l apparition des tendinites

66 LESIONS TENDINEUSES Facteurs favorisants - exercice physique intense: sur-sollicitation - raideur musculaire: manque d étirements - alimentation: hydratation insuffisante alimentation déséquilibrée - hygiène bucco-dentaire - effets iatrogénes - causes exogènes: frottements

67 LESIONS TENDINEUSES Examens complémentaires - pas toujours indispensables: examen clinique suffit dans la majorité des cas bénins - radio standard: recherche une calcification, une zone de conflit - échographie: examen majeur mais échographiste dépendant -scanner ou arthro scanner: met en évidence lésions intra tendineuses ou des ténosynovites - IRM: incontournable en pathologie tendineuse

68 LESIONS TENDINEUSES Mésothérapie: médicaments utilisés Les mêmes que pour les lésions musculaires Avec en plus A I N S : - Piroxicam - Kétoproféne Se méfier du Diclofénac

69 LESIONS TENDINEUSES Mésothérapie Technique I E D ou IDS sur toute la surface musculotendineuse concernée I D P cutané sur la zone localisée avec +/- pli

70 LESIONS TENDINEUSES Mésothérapie Protocole Myotendinites sur corps musculaire et tendon J0 J3/5 IED/IDS mésocaïne 1% - thiocolchicoside et/ou magnésium 2cc 2cc 2cc sur jonction et tendon mésocaïne 1% - AINS +/- etamsylate à J10 mésocaïne 1% - thiocolchicoside conjonctyl /CPV/Vit C E

71 LESIONS TENDINEUSES Mésothérapie Protocole Enthésopathies sur corps musculaire J0 J5 J10 +/- J30 mésocaïne 1% - thiocolchicoside+/-magnésium 2cc 2cc 2cc sur insertion osseuse mésocaïne 1% - AINS +/- etamsylate/vit C E 2cc 2cc 2cc

72 LESIONS TENDINEUSES Mésothérapie Protocole Ténosynovites sur corps musculaire J0 J7 J14 +/- J21/28 mésocaïne 1% - thiocolchicoside +/- magnésium IED IDS 2cc 2cc 2cc sur le tendon mésocaïne 1% - etamsylate AINS J0 J7 IDP 2cc 2cc 2cc mésocaïne 1% - AINS-Vit C /CPV J14 J21 IDP

73 LESIONS TENDINEUSES Mésothérapie Protocole Ténobursites Bursites idem ténosynovites

74 LESIONS TENDINEUSES Mésothérapie Protocole Tendinoses sur corps musculaire IED IDS J0 J7 Mésocaïne 1% -thiocolchicoside +/- magnésium 2cc 2cc 2cc Mésocaïne 1% - thiocolchicoside- CPV J14 J21 2cc 2cc -conjonctyl/vit C E