Raisonnement transfusionnel

Transcription

1 En pratique

2 Système ABO Ex 1 : tout patient du groupe A possède des antigènes A et des anticorps anti-b naturels depuis la naissance Donc, il ne faut jamais le transfuser avec des GR portant des antigènes B, sinon leur rencontre avec les anticorps anti-b du receveur va aboutir à une agglutination : Incident transfusionnel aigu gravissime, voire mortel selon la quantité transfusée et l état basal du patient. Système Rhésus-Kell Ex 2 : les patients Rhésus D- ne possèdent aucun anticorps anti-d naturel depuis la naissance. Donc, si on les transfuse avec des GR Rhésus D +, il ne doit se produire aucune réaction antigène/anticorps, donc aucun risque d incident transfusionnel en théorie. Toutefois, leur système immunitaire ne connaissant pas l antigène D, 70% de ces patients transfusés en GR D+, risquent de faire un anticorps anti- D immun dans les jours ou les mois qui suivent : ce qui n aura pas d incidence particulière sur la transfusion qui vient d être faite Mais, si une future transfusion doit avoir lieu par la suite et que l on transfuse des GR Rhésus D+ chez les patients qui ont développé un anti-d, la réaction antigène (D+)/anticorps (anti-d) va aboutir à une agglutination donc un incident transfusionnel grave. Pour éviter cette situation : Dans la quasi-totalité des cas : transfuser les patients Rhésus D- avec des GR Rhésus D- (Si stocks bas, on peut être amener à positiver en D) Il faut toujours obligatoirement faire une RAI avant chaque transfusion (sauf urgence vitale), laquelle nous permettrait de détecter un anticorps anti-d immun potentiel notamment 2

3 Concernant les antigènes Rhésus C,E,c,e et Kell, le raisonnement est superposable avec le raisonnement relatif à l antigène D Les anticorps ne sont donc pas naturels, mais immuns (apparus après un premier contact) Ex 3 : les patients Rhésus c- ne possèdent aucun anticorps anti-c naturel depuis la naissance. Donc, si on les transfuse avec des GR Rhésus c+, il ne doit se produire aucune réaction antigène/anticorps, donc aucun risque d incident transfusionnel en théorie. Toutefois, leur système immunitaire ne connaissant pas l antigène c, < 10% de ces patients transfusés en GR c+, risquent de faire un anticorps anti-c immun dans les jours ou les mois qui suivent : ce qui n aura pas d incidence particulière sur la transfusion qui vient d être faite Mais, si une future transfusion doit avoir lieu par la suite et que l on transfuse des GR Rhésus c+ chez les patients qui ont développé un anti-c, la réaction antigène (c+)/anticorps (anti-c) va aboutir à une agglutination donc à un incident transfusionnel grave. Pour éviter cette situation : Le plus souvent: transfuser les patients Rhésus c- avec des GR Rhésus c- (Est indiqué chez les patients déjà immunisés (RAI +), femmes en âge de procréer, les patients atteints d hémoglobinopathies et les patients polytransfusés avec une espérance de vie raisonnable) Il faut toujours obligatoirement faire une RAI avant chaque transfusion (sauf urgence vitale), laquelle nous permettrait de détecter un anticorps anti-c immun potentiel notamment Système Fy,Jk,Ss Concernant les antigènes des systèmes Fy, Jk et Ss, le raisonnement est superposable avec le raisonnement relatif au système Rhésus 3

4 Remarque 1 : faire une Rai permet de détecter des allo-anticorps immuns (anti- Rhésus, Kell, Jk, Fy, Ss, ) qui seraient apparus chez le patient suite à l introduction dans sa circulation sanguine de GR étrangers, porteurs d antigènes absent de ses propres GR (à l occasion d une transfusion, grossesse). Ex : un patient C+,E-,c-,e+ transfusé en C+,E-,c+,e+ risque de faire un allo-anticorps anti-c qui sera détecté à la RAI une femme enceinte C+,E-,c-,e+ porteuse d un fœtus C+,E-,c+,e+, risque de faire un allo-anticorps anti-c qui sera détecté à la RAI Dans ces 2 cas, si à l avenir ces 2 personnes doivent être transfusées, il faudra obligatoirement les transfuser en GR c-, et plus précisément en GR phénotypés RH-Kell : C+,E-,c-,e+, et ceci à vie, même si la RAI se négative (un anticorps un jour, un anticorps toujours!) Dans le cas de cette femme enceinte qui aura vu l apparition d un anti-c, il existe un risque de fausses couches lors de ses futures grossesses si le fœtus est porteur de GR présentant l antigène c Remarque 2 : Un homme jamais transfusé doit théoriquement avoir une RAI négative car son système immunitaire n a jamais rencontré de GR étrangers, potentiellement porteurs d antigènes différents des siens. Remarque 3 : par contre cette règle n est pas vraie pour les femmes, car à l occasion d une grossesse connue ou inconnue (Fausse couche passée inaperçue), le système immunitaire de la mère a pu rencontrer des GR étrangers, potentiellement porteurs antigènes différents de ses propres GR, situés sur les GR du Foétus (une maman ne possédant pas l antigène c (donc c-), pourra faire un anticorps anti-c si des GR du foétus c+ passent dans la circulation maternelle) 4

5 Pourquoi ne respecte-t-on pas toujours le phénotype RH-Kell des patients lors d une transfusion? Car nous ne disposons pas de suffisamment de CGR dont le phénotype RH-Kell correspondrait à chaque Receveur Car chaque transfusion incompatible n aboutit heureusement pas obligatoirement à l apparition d un allo-anticorps Ce risque est particulièrement important pour l antigène RHD, plus faible pour Kell et C,E,C,e L HAS (haute autorité de la santé) nous recommande donc de respecter le phénotype Rhésus-Kell chez les patients déjà immunisés (RAI +), femmes en âge de procréer, les patients atteints d hémoglobinopathies et les patients polytransfusés avec une espérance de vie raisonnable Lors d une transfusion, les phénotypes RH-Kell du receveur et du CGR à transfuser peuvent ne pas être identiques, sans aucun risque d apparition d un allo-anticorps Par exemple si le receveur est C+,E-,c+,e+ et que le CGR à transfuser est C+,E-,c-,e+ : la transfusion est compatible car les CGR transfusés n apportent aucun antigène dans le système Rhésus inconnus du receveur. En effet on ne fabrique un anticorps que si l on rencontre des GR porteurs d antigènes qui n existent pas sur nos propres GR Il existe plusieurs nomenclatures D = RH1 C = RH2 E = RH3 c = RH4 e = RH5

6 Rappels sur certaines qualifications et transformations CGR Phénotypé Rhésus-Kell (et étendu JK Fy Ss) CGR dont les antigènes Rhésus et Kell sont compatibles avec ceux du receveur Est indiqué chez les patients déjà immunisés (RAI +), femmes en âge de procréer, les patients atteints d hémoglobinopathies et les patients polytransfusés avec une espérance de vie raisonnable CGR Compatibilisé Un échantillon du CGR est testé au laboratoire en présence du plasma du futur receveur pour s assurer que le CGR est compatible Est indiqué chez les patients ayant une RAI positive (anticorps anti érythrocytaire) ou un antécédent de RAI positive, NNe de mère RAI+, drépanocytose CGR Déplasmatisé CGR dont on élimine aseptiquement le plasma résiduel pour réduire au maximum la quantité de protéines (allergies) Est indiqué chez les patients ayant présenté une réaction allergique grave lors de transfusions antérieures CGR Irradié CGR exposé à une source de rayonnements ionisants pour détruire les leucocytes Est indiqué dans les déficits immunitaires graves (greffes, déficits congénitaux etc ) en prévention de la maladie «du greffon contre l hôte»