Reflu l x u g as a t s r t o r -o - eso s phag a ie i n Pr. H.SIBAI

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1 Reflux gastro-oesophagien Pr. H.SIBAI

2 Oesophage Cardia Estomac

3 R.G.O

4 Introduction Définition : Ensemble des manifestations cliniques secondaires au passage de liquide gastrique dans l œsophage Complication redoutable : Sténose peptique

5 Barrière antireflux

6 Barrière antireflux

7 Barrière antireflux

8 Barrière antireflux

9 Barrière antireflux

10 Malposition oeso-cardio-tubérositaire MOCT

11 Hernie hiatale par glissement

12 Hernie hiatale par roulement

13 R.G.O : Etiopathogénie Incompétence barrière antireflux Anatomique : MOCT, hernie hiatale Fonctionnelle : relaxation inappropriée du SIO

14 Relaxation S.I.O. Reflux gastro-oesophagien Physiologique Régurgitations Banales* Pathologique Manifestations digestives respiratoires *18% chez le nourrisson de moins d un mois

15 R.G.O Etiopathogénie Éléments aggravants Mauvaise clairance oesophagienne Distension gastrique mauvaise vidange Diminution résistance muqueuse oesophage Liquide refluant : ph, bile

16 Relaxation S.I.O. Reflux gastro-oesophagien Physiologique Régurgitations Banales* Pathologique Manifestations digestives respiratoires *18% chez le nourrisson de moins d un mois

17 R.G.O. Pathologique Exposition acide oesophage Reflux de liquide gastrique Oesophagite : -Érosion -Ulcère -Sténose peptique -Métaplasie oesophagienne Régurgitations Manifestations respiratoires micro-aspiration bronchoconstriction Manifestations ORL irritation pharynx irritation larynx

18 Reflux gastro-oesophagien Objectif : prévenir les complications oesophagiennes Moyens : 1. Penser au RGO pathologique 2. Affirmer le RGO 3. Apprécier son retentissement

19 Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif Régurgitations ou vomissements depuis la période néonatale Blanchâtres, Post-prandiaux, +/- abondants Érosions péribuccales Pleurs, agitation nocturne Retentissement pondéral

20 Tout vomissement répété du nourrisson dont la cause n est pas rapidement retrouvée doit faire évoquer un RGO, à plus forte raison s il s accompagne d un retentissement pondéral

21 Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif Symptomatologie respiratoire Toux nocturne Bronchites ou BPP à répétition Dilatation des bronches Asthme : relation avec RGO?

22 Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif Autres symptômes ORL : pharyngites, fausse angine laryngites (dysphonie) Malaises du nourrisson

23 Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif Quand suspecter l œsophagite? Saignement rouge ou chocolat Saignement rouge ou chocolat Douleurs, cris, épreintes Anémie hypochrome Laryngites à répétition

24 Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif Quand suspecter l œsophagite? Saignement rouge ou chocolat Douleurs, cris, épreintes Anémie hypochrome Laryngites à répétition Fibroscopie

25 Tout vomissement teinté (rouge ou brunâtre) de l enfant doit faire rechercher en premier lieu un Reflux Gastro-oesophagien

26 Quand penser au reflux banal? Régurgitations ou vomissements blancs chez des nourrissons «bons vivants»

27 Moyens de diagnostic 1. Échographie 2. TOG 3. phmétrie 4. Fibroscopie 5. Manométrie 6. Scintigraphie

28 RGO : Échographie Sonde de 7 Mhz Pendant 20 min après un repas Longueur de l œsophage abdominal Épaisseur paroi oesophagienne Nombre de reflux Limites : sensibilité et spécificité RGO tardifs et nocturnes

29 RGO : Transit oeso-gastrique (TOG) Morphologie œsophage et estomac Dynamisme du reflux Muqueuse oesophagienne Faux négatifs 40 % Faux positifs 30 % Pénible chez le nourrisson

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38 RGO : Fibroscopie oeso-gastro-duodénale Morphologie œsophage et estomac État de la muqueuse Motricité du cardia Pénible chez l enfant Opérateur expérimenté

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41 RGO : Fibroscopie oeso-gastro-duodénale Stade de l œsophagite Stade 1 : érythème Stade 2 : érosion Stade 3 : ulcération Cicatrisation des oesophagites graves Sténose peptique

42 RGO : ph-métrie oesophagienne

43 RGO : ph-métrie oesophagienne

44 RGO : ph-métrie oesophagienne Sensibilité > 90 % Pourcentage de temps de ph < 4 (N < 5%) Nombre de RGO > 5 min (N < 6) Reflux le plus long (N < 22 min) Étude de la clairance oesophagienne Intérêt des marqueurs d événements

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46 Stratégie d exploration 1. RGO non compliqué traitement exploration si échec 2. RGO avec retentissement sur EG échographie et/ou endoscopie 3. Signes d œsophagite endoscopie 4. Symptomatologie atypique phmétrie

47 RGO : Traitement Objectifs : 1. Soulager les symptômes 2. Cicatriser les lésions 3. Prévenir les rechutes et les complications

48 RGO : Traitement 1. Traitement médical traitement médico-postural traitement de l œsophagite 2. Traitement chirurgical intervention de Nissen variantes du Nissen

49 RGO : Traitement Mesures hygiéno-diététiques Posture + + Posture + + Épaississement des repas Fractionnement des repas Diététique

50 RGO : Traitement médical Protecteurs de la muqueuse œsophagienne hydroxyde d Al ou de Mg 1-2 ml.kg.j alginate de sodium ml.kg.j Prokinétiques métoclopramide (Primpéran*) dompéridone (Motilium*) cisapride (Prépulsid*) Inhibiteurs de la sécrétion acide cimétidine (Tagamet*) ranitidine (Azantac*) IPP (Mopral*) 0,5 mg.kg.j 1 mg.kg.j 1 mg.kg.j mg.kg.j 5 15 mg.kg.j 0,7 mg.kg.j

51 RGO : Traitement chirurgical

52 RGO : Indications thérapeutiques Dans tous les cas, pendant 6 mois : mesures hygiéno-diététiques prokinétiques et protecteurs de la muqueuse Oesophagite : + anti-acides pendant 1 mois Chirurgie : hernie hiatale RGO persistant et symptomatique oesophagite grave malaises ou manifestations respiratoires persistantes

53 Sténose peptique Disparition complète en Europe 17 à 40 % au Maghreb Constitution : précoce (nourrisson) ou tardive Clinique : dysphagie hypotrophie Dépistage difficile : dysphagie camouflée

54 Sténose peptique : diagnostic + Antécédents d œsophagite TOG : degré de sténose étendue reflux souvent absent Endoscopie : sténose inflammatoire ou cicatricielle

55 Sténose peptique : TOG

56 Sténose peptique : TOG

57 Sténose peptique : TOG

58 Sténose peptique de l œsophage Diagnostic différentiel 1. Méga œsophage 2. Sténose caustique de l œsophage 3. Sténose congénitale de l œsophage

59 Sténose peptique

60 Mégaoeophage idiopathique

61 Mégaoeophage idiopathique

62 Sténose caustique

63 Sténose congénitale de l œsophage

64 Le diagnostic de méga-œsophage idiopathique Ou de sténose congénitale ne doit être retenu qu après avoir éliminé La sténose peptique

65 Sténose peptique de l œsophage Traitement Traitement de l œsophagite Dilatation de l œsophage Intervention anti-reflux

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