Reflu l x u g as a t s r t o r -o - eso s phag a ie i n Pr. H.SIBAI
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- Eliane Ricard
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1 Reflux gastro-oesophagien Pr. H.SIBAI
2 Oesophage Cardia Estomac
3 R.G.O
4 Introduction Définition : Ensemble des manifestations cliniques secondaires au passage de liquide gastrique dans l œsophage Complication redoutable : Sténose peptique
5 Barrière antireflux
6 Barrière antireflux
7 Barrière antireflux
8 Barrière antireflux
9 Barrière antireflux
10 Malposition oeso-cardio-tubérositaire MOCT
11 Hernie hiatale par glissement
12 Hernie hiatale par roulement
13 R.G.O : Etiopathogénie Incompétence barrière antireflux Anatomique : MOCT, hernie hiatale Fonctionnelle : relaxation inappropriée du SIO
14 Relaxation S.I.O. Reflux gastro-oesophagien Physiologique Régurgitations Banales* Pathologique Manifestations digestives respiratoires *18% chez le nourrisson de moins d un mois
15 R.G.O Etiopathogénie Éléments aggravants Mauvaise clairance oesophagienne Distension gastrique mauvaise vidange Diminution résistance muqueuse oesophage Liquide refluant : ph, bile
16 Relaxation S.I.O. Reflux gastro-oesophagien Physiologique Régurgitations Banales* Pathologique Manifestations digestives respiratoires *18% chez le nourrisson de moins d un mois
17 R.G.O. Pathologique Exposition acide oesophage Reflux de liquide gastrique Oesophagite : -Érosion -Ulcère -Sténose peptique -Métaplasie oesophagienne Régurgitations Manifestations respiratoires micro-aspiration bronchoconstriction Manifestations ORL irritation pharynx irritation larynx
18 Reflux gastro-oesophagien Objectif : prévenir les complications oesophagiennes Moyens : 1. Penser au RGO pathologique 2. Affirmer le RGO 3. Apprécier son retentissement
19 Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif Régurgitations ou vomissements depuis la période néonatale Blanchâtres, Post-prandiaux, +/- abondants Érosions péribuccales Pleurs, agitation nocturne Retentissement pondéral
20 Tout vomissement répété du nourrisson dont la cause n est pas rapidement retrouvée doit faire évoquer un RGO, à plus forte raison s il s accompagne d un retentissement pondéral
21 Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif Symptomatologie respiratoire Toux nocturne Bronchites ou BPP à répétition Dilatation des bronches Asthme : relation avec RGO?
22 Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif Autres symptômes ORL : pharyngites, fausse angine laryngites (dysphonie) Malaises du nourrisson
23 Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif Quand suspecter l œsophagite? Saignement rouge ou chocolat Saignement rouge ou chocolat Douleurs, cris, épreintes Anémie hypochrome Laryngites à répétition
24 Reflux gastro-oesophagien Diagnostic positif Quand suspecter l œsophagite? Saignement rouge ou chocolat Douleurs, cris, épreintes Anémie hypochrome Laryngites à répétition Fibroscopie
25 Tout vomissement teinté (rouge ou brunâtre) de l enfant doit faire rechercher en premier lieu un Reflux Gastro-oesophagien
26 Quand penser au reflux banal? Régurgitations ou vomissements blancs chez des nourrissons «bons vivants»
27 Moyens de diagnostic 1. Échographie 2. TOG 3. phmétrie 4. Fibroscopie 5. Manométrie 6. Scintigraphie
28 RGO : Échographie Sonde de 7 Mhz Pendant 20 min après un repas Longueur de l œsophage abdominal Épaisseur paroi oesophagienne Nombre de reflux Limites : sensibilité et spécificité RGO tardifs et nocturnes
29 RGO : Transit oeso-gastrique (TOG) Morphologie œsophage et estomac Dynamisme du reflux Muqueuse oesophagienne Faux négatifs 40 % Faux positifs 30 % Pénible chez le nourrisson
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38 RGO : Fibroscopie oeso-gastro-duodénale Morphologie œsophage et estomac État de la muqueuse Motricité du cardia Pénible chez l enfant Opérateur expérimenté
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41 RGO : Fibroscopie oeso-gastro-duodénale Stade de l œsophagite Stade 1 : érythème Stade 2 : érosion Stade 3 : ulcération Cicatrisation des oesophagites graves Sténose peptique
42 RGO : ph-métrie oesophagienne
43 RGO : ph-métrie oesophagienne
44 RGO : ph-métrie oesophagienne Sensibilité > 90 % Pourcentage de temps de ph < 4 (N < 5%) Nombre de RGO > 5 min (N < 6) Reflux le plus long (N < 22 min) Étude de la clairance oesophagienne Intérêt des marqueurs d événements
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46 Stratégie d exploration 1. RGO non compliqué traitement exploration si échec 2. RGO avec retentissement sur EG échographie et/ou endoscopie 3. Signes d œsophagite endoscopie 4. Symptomatologie atypique phmétrie
47 RGO : Traitement Objectifs : 1. Soulager les symptômes 2. Cicatriser les lésions 3. Prévenir les rechutes et les complications
48 RGO : Traitement 1. Traitement médical traitement médico-postural traitement de l œsophagite 2. Traitement chirurgical intervention de Nissen variantes du Nissen
49 RGO : Traitement Mesures hygiéno-diététiques Posture + + Posture + + Épaississement des repas Fractionnement des repas Diététique
50 RGO : Traitement médical Protecteurs de la muqueuse œsophagienne hydroxyde d Al ou de Mg 1-2 ml.kg.j alginate de sodium ml.kg.j Prokinétiques métoclopramide (Primpéran*) dompéridone (Motilium*) cisapride (Prépulsid*) Inhibiteurs de la sécrétion acide cimétidine (Tagamet*) ranitidine (Azantac*) IPP (Mopral*) 0,5 mg.kg.j 1 mg.kg.j 1 mg.kg.j mg.kg.j 5 15 mg.kg.j 0,7 mg.kg.j
51 RGO : Traitement chirurgical
52 RGO : Indications thérapeutiques Dans tous les cas, pendant 6 mois : mesures hygiéno-diététiques prokinétiques et protecteurs de la muqueuse Oesophagite : + anti-acides pendant 1 mois Chirurgie : hernie hiatale RGO persistant et symptomatique oesophagite grave malaises ou manifestations respiratoires persistantes
53 Sténose peptique Disparition complète en Europe 17 à 40 % au Maghreb Constitution : précoce (nourrisson) ou tardive Clinique : dysphagie hypotrophie Dépistage difficile : dysphagie camouflée
54 Sténose peptique : diagnostic + Antécédents d œsophagite TOG : degré de sténose étendue reflux souvent absent Endoscopie : sténose inflammatoire ou cicatricielle
55 Sténose peptique : TOG
56 Sténose peptique : TOG
57 Sténose peptique : TOG
58 Sténose peptique de l œsophage Diagnostic différentiel 1. Méga œsophage 2. Sténose caustique de l œsophage 3. Sténose congénitale de l œsophage
59 Sténose peptique
60 Mégaoeophage idiopathique
61 Mégaoeophage idiopathique
62 Sténose caustique
63 Sténose congénitale de l œsophage
64 Le diagnostic de méga-œsophage idiopathique Ou de sténose congénitale ne doit être retenu qu après avoir éliminé La sténose peptique
65 Sténose peptique de l œsophage Traitement Traitement de l œsophagite Dilatation de l œsophage Intervention anti-reflux
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