FERMETURE DERMIQUE. Dr TAILLIER / Dr ROS. Nouvelle clinique de l Union

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1 FERMETURE DERMIQUE Dr TAILLIER / Dr ROS Nouvelle clinique de l Union 1

2 UN PEU D HISTOIRE (1) Egyptiens, il y a 4000 ans, aiguilles à chas en os, fil de lin et même bandelettes adhésives Indes, 2000 ans avant notre ère, multiples types d'aiguilles (rondes, triangulaires...) et narcotiques Hippocrate ( ), période gréco-romaine,notion de suture par première intention et Galien ( ) fines cordes pour les sutures Origine agrafes, Egyptiens : grandes fourmis à cheval sur les berges de la plaie Arabes : corde de violon en chirurgie viscérale et crins de chevaux pour plans cutanés

3 UN PEU D HISTOIRE (2) Nombreux matériaux : boyaux séchés, tendons séchés, bandes de peau d'animaux, crins de chevaux, cheveux de femmes, fibres de bouleau, lin, chanvre, herbes diverses... Mais inévitablement associée à une infection XII è s : notions de propreté (Italie) plaies propres, nettes et sèches pour cicatriser, éponges imbibées d'opium pour atténuer la douleur Renaissance Ambroise PARE ( ) : suture entortillée, suture agglutinée 1874 Première aiguille sertie l'aiguille Eurêka Jusque 1930, les plus utilisés : catgut, soie II è guerre mondiale : fibres synthétiques non-résorbables 1970 premier fil synthétique résorbable : l'acide polyglycolique (PGA)

4 EPIDEMIOLOGIE 2005 (conf. de consensus) : 13% des admissions aux urgences (principalement au niveau de la tête, du membre supérieur et du membre inférieur). Objectifs du traitement : favoriser la cicatrisation et en limiter les conséquences esthétiques Exposé limité aux plaies dermiques, non chroniques et hors brûlures provoquées par l incision de la peau lors d un acte chirurgical ou par une effraction traumatologique Prise en charge : Parage (lavage au serum physiologique puis excision des tissus contaminés et dévascularisés) Antisepsie (povidone iodée ) Suture

5 DEFINITIONS Plaie : effraction de la barrière cutanée survenant par coupure, écrasement ou abrasion. Suture = technique de base de réparation des plaies de la peau Type de suture : Immédiate, Différée, Secondaire

6 MATERIEL Aiguilles, à section triangulaire pour suturer la peau Fils de suture Agrafes Bandelette adhésives (plan profond intact) Colles cutanées (alternative bandelettes)

7 PRINCIPES (1) Rapprochement des berges par des points assurant un bon contact tissulaire en profondeur et en superficie Points profonds et points superficiels Plan par plan de la profondeur à la superficie : - le muscle - l'aponévrose - le tissu cellulaire sous-cutané - la peau Eviter tout décalage Horizontalement rapprochement des points homologues Verticalement, affrontement des berges plan par plan à niveau pour éviter tout chevauchement d'une berge sur l'autre

8 PRINCIPES (2) L affrontement peut être : Dermique Cutanéo-dermique

9 INDICATIONS (1) QUOI? Choix du procédé de suture Suture cutanée : chaque fois que possible sans tension excessive Si certaine tension : points à appui dermique ou points de Blair-Donati Si tension cutanée trop forte : autre procédé comme cicatrisation dirigée ou suture cutanée partielle

10 INDICATIONS (2) QUAND? Choix du moment Suture immédiate : cicatrisation de première intention plaie sans contamination bactérienne parage satisfaisant Sinon suture secondaire après detersion et bourgeonnement

11 INDICATIONS (3) COMMENT? Choix de la méthode Chaque fois que possible : suture en 2 plans Plan profond le plus important Plan superficiel (facultatif quand profond parfaitement réalisé) Si suture plan profond impossible : un seul plan total

12 PARTICULARITES TOPOGRAPHIQUES Cuir chevelu plan profond inutile Paupières plan profond impossible Nez plan profond impossible sur tissus sébacés (pointe et ailes) Lèvres plan profond impossible Oreilles un seul plan Plaque aréolo-mammelonaire Mains, Pieds pas de plan profond Périnée, organes génitaux externes un seul plan

13 COMPLICATIONS Désunion Infection, suppuration Hémorragie, hématome Nécrose cutanée Botriomycome Allergie colle, phlyctènes (bandelettes) Modifications de la sensibilité des berges Cicatrices : imprévisibles, évolutives et aléatoires

14 FERMETURE DERMIQUE : un enjeu important La fermeture dermique = ultime étape de tout acte chirurgical dont la réalisation a évolué au cours du temps grâce à l évolution de la technologie des DM. Les attentes du chirurgien et du patient : Qualité de la cicatrice Qualité de vie du patient durant la phase de cicatrisation Modalités de prise en charge de la phase finale (extraction ou non des fils et agrafes)

15 FERMETURE DERMIQUE : un enjeu important A EVITER Préjudiciable pour le patient et pour le chirurgien

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17 CHELOIDE

18 DESUNION LARGE 18

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