Physiothérapie respiratoire en pratique de ville

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1 " Tonton, pourquoi tu tousses?! " Physiothérapie respiratoire en pratique de ville 20 novembre 2014 Michèle Noguier physiothérapeute indépendante membre du comité physiogenève coordinatrice des groupes cliniques spécialisés

2 Plan présentation générale une définition principes et objectifs moyens affections aiguës indications et niveaux de preuve insuffisances chroniques soins palliatifs physiothérapie respiratoire en pratique de ville ressources prescription pratique remboursement échanges d'infos

3 Plan présentation générale une définition principes et objectifs moyens affections aiguës indications et niveaux de preuve insuffisances chroniques soins palliatifs physiothérapie respiratoire en pratique de ville ressources prescription pratique remboursement échanges d'infos

4 présentation générale une définition principes et objectifs moyens affections aiguës indications et niveaux de preuve insuffisances chroniques soins palliatifs physiothérapie respiratoire en pratique de ville ressources prescription pratique remboursement échanges d'infos

5 Une définition La physiothérapie respiratoire, c'est... une approche physique des pathologies bronchopulmonaires ou pariétales afin de récupérer et/ou conserver la meilleure mécanique ventilatoire possible et d'en permettre la meilleure utilisation possible pour la meilleure santé fonctionnelle possible

6 Principes et objectifs prévention complications intégrité structurelle santé fonctionnelle affections aiguës désenc voies aériennes expansion pulmonaire ventilation mécanique externe

7 Principes et objectifs prévention complications intégrité structurelle santé fonctionnelle affections aiguës désenc voies aériennes expansion pulmonaire ventilation mécanique externe insuffisances chroniques trouble ventilatoire décondition -nement restriction participation

8 Principes et objectifs prévention complications intégrité structurelle santé fonctionnelle affections aiguës désenc voies aériennes expansion pulmonaire ventilation mécanique externe meilleure mécanique ventilatoire possible meilleure utilisation possible meilleure participation possible insuffisances chroniques trouble ventilatoire décondition -nement restriction participation

9 Principes et objectifs prévention complications intégrité structurelle santé fonctionnelle affections aiguës désenc voies aériennes expansion pulmonaire ventilation mécanique externe meilleure mécanique ventilatoire possible meilleure utilisation possible meilleure participation possible insuffisances chroniques prévention péjoration tolérance effort RAE musculation gestion maladie enseignement accompagnement trouble ventilatoire décondition -nement restriction participation

10 Moyens désencombrement voies aériennes expansion pulmonaire ventilation mécanique externe RAE musculation enseignement thérapeutique accompagnement Comment?

11 Désencombrement voies aériennes drainage postural + clapping / vibrations = conventional chest physiotherapy or ketchup bottle technique

12 Désencombrement voies aériennes techniques actives basées sur la variation des débits expiratoires

13 Désencombrement voies aériennes voies aériennes proximales expirations rapides AFE - toux - toux provoquée

14 Désencombrement voies aériennes voies aériennes distales expirations lentes ELTGOL - ELTGO - DA - ACBT aide manuelle

15 Désencombrement voies aériennes voies aériennes extra-thoraciques inspirations rapides reniflement - DRR

16 Expansion pulmonaire voies aériennes périphériques inspirations lentes EDIC - spirométrie incitative Sanchez 1999

17 Mécanique interne voies aériennes extra-thoraciques inspirations rapides reniflement - DRR voies aériennes proximales expirations rapides AFE - toux - toux provoquée voies aériennes distales expirations lentes ELTGOL - ELTGO - DA - ACBT aide manuelle voies aériennes périphériques inspirations lentes EDIC - spirométrie incitative

18 Aide désencombrement aide instrumentale amélioration ventilation et/ou effet thixotropique PEP simple PEP mask PEP et PEP oscillante Myers 2007 PEP oscillante Flutter VRP-1 ventilation intrapulmonaire percussive Percussionair vibrations thoraciques externes Vest therapy

19 Aide désencombrement aide instrumentale gradient pression trachée-bouche aspiration fond de gorge risque réflexe vagal pression < 0 insufflation exsufflation mécaniques cough assist contrôle glottique nécessaire

20 Aide désencombrement agents pharmacologiques ou physico-chimiques modification rhéologie mucolytiques acétylcystéine bromhexine carbocystéine ambroxol BPCO Pool 2012 RhDNase après bronchodilatateur asl hypertonique diminution oedème sous-muqueux hydratation sécrétion

21 Mécanique externe antalgie statique costo-vertébrale gymnastique posturale gainage mobilité thoracique gymnastique générale stretching importance mobilité de Cordoba Lanza 2013 performance musculaire inspirateurs abdominaux

22 RAE musculation entrainement aérobie cycloergomètre tapis roulant rameur sous VNI sous VNI Costes 2003 renforcement muscles périphériques membres sup et inf bandes élastiques poids du corps volume 3 x 30' aérobie 2 x renforcement renforcement inspirateurs début consensus 15 ' / jour minimum appareil simple autres aptitudes mobilité articulaire équilibre équilibre Beauchamps 2013

23 Enseignement thérapeutique

24 Enseignement thérapeutique maladie information tabagisme diététique thérapeutiques inhalées technique hygiène techniques ventilatoires gestion dyspnée positionnement dosage effort relaxation éducation toux contrôle stratégies troubles continence

25 Accompagnement entretiens motivationnels O'Halloran 2014 aide et écoute...

26 présentation générale une définition principes et objectifs moyens affections aiguës indications et niveaux de preuve insuffisances chroniques soins palliatifs physiothérapie respiratoire en pratique de ville pratique ressources prescription et remboursement communication

27 Indications et niveaux de preuve Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient Thorax 2009; 64 (Suppl I): i1 i51 J Bott et al. British Thoracic Society Physiotherapy Guideline Development Group

28 Indications et niveaux de preuve bronchopneumonie mobilisation drainage si néc épanchements pleuraux ampliation thoracique Valenza-Demet 2014 affections aiguës traumatismes thoraciques post chir thoracique ou abdominale bronchiolite drainage expansion mécanique ext drainage bronchique, rhino-pharyngé chir thoracique Varela 2011 asl hypertonique Zhang 2013 bronchio enfant Roqué 2013 bronchopneumonie drainage si néc expansion BPN enfant Chaves 2013

29 Indications et niveaux de preuve réhabilitation en état stable A améliore dyspnée fatigue état psychologique contrôle de la maladie Lacasse 2009 drainage bronchique en état stable A améliorations significatives à court terme de la QVLS réduction hospitalisations Osadnik 2012 BPCO réhabilitation post exacerbation B diminue hospitalisations ultérieures mortalité améliore qualité de vie Puhan 2011 RAE à domicile Borel 2004

30 Indications et niveaux de preuve drainage A aucune technique > positionnement Warnock 2014 ASL hypertonique A Elkins 2006 RhDNase A Pressler 2008 mucoviscidose RAE B stretching gymnastique posturale peu étudié

31 Indications et niveaux de preuve drainage A aucune technique > positionnement Lee 2013 RAE B Bradley 2009 bronchectasies ASL hypertonique B

32 Indications et niveaux de preuve surveillance symptômes A "hygiène resp" exercices respiratoire D ceintures abdo D lésions médullaires Haas 2007 renforcement muscles inspi désenc voies aériennes C actif assisté manuel assisté mécanique

33 Indications et niveaux de preuve surveillance symptômes A PF toux maladies neuromusculaires Haas 2007 désenc voies aériennes "hygiène resp" exercices respiratoire actif assisté manuel assisté mécanique

34 Indications et niveaux de preuve asthme techniques contrôle ventilation RAE A B pathologies interstitielles réhabilitation B Dowman 2014 et encore... déformations thoraciques réhabilitation B SHV techniques contrôle ventilation relaxation B Jones 2013

35 Indications et niveaux de preuve dyspnée encombrement soins palliatifs douleur

36 présentation générale une définition principes et objectifs moyens affections aiguës indications et niveaux de preuve insuffisances chroniques soins palliatifs physiothérapie respiratoire en pratique de ville ressources prescription pratique remboursement communication

37 Ressources physio resp 26 physiothérapeutes réhab resp programme initial stationnaire ambulatoire Rolle HUG La Tour domicile suivi ambulatoire Athlética SGPR week-ends numéro d'appel unique prescription spécifique

38 Prescription indication diagnostic global notification méd conseil code diagnostique région à traiter 9 max par bon n séances si ttt longue durée 2 ttt / j possible demande + fréquence validité 5 semaines date antérieure séance 1 consultation patient tél physio RAE pneumologue test d'effort aides instrumentales prescription séparée

39 Remboursement nomenclature à l'acte forfaits à la séance suppléments ttt simple ttt complexe domicile 1er ttt enfant handicapé après 36 par année civile rapport médical ou si indications insuffisantes ou si ttt complexe facturé uniquement médical complexe = langage convention si limitation rapport médical ET physio ombudsman physio responsable facturation

40 Remboursement Forfait par séance pour kinésithérapie complexe * Kinésithérapie complexe en cas de troubles moteurs cérébraux et/ou médullaires (polyradiculonévrites telles que syndrome de Guillain-Barré, polyneuropathies, SEP, ataxies, maladie de Parkinson, para/tetraplégies, paralysies cérébrales, hémiplégie, etc ) ou de troubles fonctionnels sévères dans des conditions difficiles (âge avancé, état général diminué, troubles de la fonction cérébrale, compréhension restreinte du langage, comportements anxieux ou d'évitement, douleurs chroniques complexes, fibromyalgie, douleur et spasticité, nécessité d'instruire les parents si patient enfant, environnement psychosocial problématique). * Traitement kinésithérapeutique complexe de blessés polytraumatisés et de patients ayant subi plusieurs opérations ou présentant les symptômes de plusieurs maladies concomitantes, polyarthrite, polyarthrose ou maladies indépendantes. * Thérapie respiratoire en cas de troubles graves de la ventilation pulmonaire.

41 Echanges d'informations en attendant e-health, e-toile... accès aux infos difficile ligne rouge? mail?

42 Merci pour votre attention!