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1 DEMANDE D OBTENTION D UNE CHAMBRE EN RESIDENCE UNIVERSITAIRE Photo d dentté à coller c - Année Unverstare PREMIERE DEMANDE RENOUVELLEMENT INSCRIPTION UNIVERSITAIRE EN (Précser l année et la dscplne) :. Étudant : M Mlle Mme Célbatare Maré Concubnage NOM : Prénom : Nom de Jeune Flle : Né(e) le :.. Leu et département de nassance : Natonalté : Adresse: N / Rue : Bâtment : Étage : Quarter : BP: Code Postal : Commune : Téléphone (domcle) : Mobls (personnel) : Jondre une facture (EEC, Enercal, OPT, CDE ) Date lmte de retour des dossers complets : Vendred 7 janver 2011 Bureau des Œuvres Unverstares de 8h00 à 16h00 Adresse postale : BP R Noumea Cedex Mme Martne BORGEL : Mme Margareth BAPTISTE : Cadre réservé à l admnstraton Avs de la Commsson Favorable Défavorable Entré(e) le : Sort(e) le : Résdence : N de Chambre :

2 RENSEIGNEMENTS CONCERNANT : Les Parents, s l étudant vt chez les parents ou vt seul Nom Prénom : Père Mère : Stuaton : Maré ve martale Dvorcé Séparé Décédé Bâtment : Etage : Quarter : BP : Code Postal : Commune : Téléphone(dom.) : Bureau : Mobls : Le Conjont, s l étudant vt en couple Nom Prénom du Conjont Stuaton : Maré Ve martale Bâtment : Etage : Quarter : BP : Code Postal : Commune : Téléphone(dom.) : Bureau : Mobls : Le Correspondant (la demande ne sera pas prse en compte s cette rubrque n est pas rensegnée) : Nom Prénom : Bâtment : Etage : Quarter : BP : Code Postal : Commune : Téléphone(dom.) : Bureau : Mobls : Le correspondant dot résder en Nouvelle-Calédone La Cauton personnelle et soldare : Nom Prénom : Bâtment : Etage : Quarter : BP : Code Postal : Commune : Téléphone(dom.) : Bureau : Mobls : Formulare «Cauton Personnelle et Soldare» à remplr

3 Revenus : Nom, Prénom Professon Nom employeur Revenu mensuel en CFP Père ou Conjont Mère ou Conjonte Revenu annuel en CFP Fournr une photocope de l avs d mposton 2009 des parents ou conjonts ou 2 derners bulletns de paes de l année 2010 des 2 parents ou du conjont ou ben l attestaon de penson de retrate mentonnant le montant Nombre d enfants toujours à charge des parents ou de l étudant(e) : Nom Prénoms des enfants (soulgnez ceux du canddat) Date de nassance Etudes suves Vt au foyer des parents Ou Non Cursus scolare et unverstare : Baccalauréat Sére : Menton : Année d obtenton ou Ttre équvalent (précser) : Année Nveau d études & dplôme préparé Etablssement Note au BAC ou dplômes unverstares 1ere sesson 2eme sesson Résultat Adms/Refusé (A ou R) Etez-vous Bourser (ou ou non) Jondre le relevé de notes du bac ou des dplômes unverstares

4 Etes-vous ttulare d une bourse ou d un prêt de l ensegnement supéreur? Etat : Précser lequel : Vce-Rectorat Walls et Futuna Provnce : Précser laquelle : Nord Iles Sud Bourse Echelon Mensuel Montant (en CFP) Annuel Prêt Jondre l attestaton de bourse ou de prêt Avez-vous déjà occupé un logement en résdence unverstare à l Unversté de Nouvelle-Calédone? Ou S ou : Non Résdence de : Nouvlle (Bat. J) Résdence Internatonale Magenta Années : N chambre : L Etudant(e) certfe l exacttude de tous les rensegnements portés sur la présente notce sachant que toute erreur ou omsson dans ces rensegnements peut entraîner le rejet de la demande. Nouméa, le Sgnature de l étudant :

5 CAUTION PERSONNELLE ET SOLIDAIRE Souscrte par un ters vvant en Nouvelle-Calédone Je soussgné : Nom, Prénom.. Professon (précser les coordonnées de l Employeur) :... Adresse : Téléphone : (dom.) (bur.) (Mobls) Déclare me porter cauton soldare de l étudant(e)... pour la durée de l occupaton de la chambre unverstare et souscrt sans réserve aux oblgatons de la locaton de la chambre n... 1 sse à la résdence unverstare de M engage ans soldarement et personnellement avec M....à concurrence de la somme par mos de : CFP chambre ndvduelle CFP chambre double. Toutefos je me réserve en ma qualté de cauton, le drot d annuler celle-c par antcpaton, par Lettre Recommandée avec Accusé de Récepton adressée à l Agent Comptable de l UNC, en cas de lbératon de la chambre. Dans cette hypothèse je restera tenu à l acquttement de toutes les sommes dues à la date de lbératon. La présente cauton est valable du.... au.... Fat à Nouméa, le... Bon pour cauton soldare (Sgnature de la Cauton) Sgnature de l étudant 1 Le numéro de la chambre sera ndqué ultéreurement après attrbuton défntve

6 ATTESTATION SUR L HONNEUR A compléter oblgatorement par les «sans emplo» Je soussgné(e), Mme Melle M (Nom, Prénom)... Père Mère Conjont Tuteur(rce) de l étudant(e). Atteste sur l honneur ne pas exercer d actvté rémunérée. Fat pour servr et valor ce que de drot. Fat à Nouméa, le. Sgnature

7 BUREAU DES ŒUVRES UNIVERSITAIRES RESIDENCE UNIVERSITAIRE - RENTREE NOTE EXPLICATIVE Le retour des dossers se fera jusqu au 7 janver 2011 au Bureau des Œuvres Unverstares, ou à l accuel de Nouvlle sur le campus de Nouvlle, 145 avenue James Cook Nouméa. Adresse postale : Bureau des Œuvres Unverstares BP R Noumea Cedex Attenton, aucun dosser ne sera accepté après cette date. Pèces à fournr au dosser de demande de chambre : le formulare c-annexé dûment complété 1 lettre de motvaton 1 photocope facture de téléphone, électrcté, eau 1 attestaton d obtenton de bourse ou de prêt 2 enveloppes tmbrées au tarf en vgueur 1 photo d dentté (à coller sur le formulare) 1 RIP ou RIB (Relevé d Identté Bancare ou Postale à 23 chffres) au nom de l étudant(e) 1 photocope de l avs d mposton 2009 des parents ou conjonts ou 2 derners bulletns de salare de l année 2010 des 2 parents ou ben l attestaton de penson de retrate mentonnant le montant Pour les personnes non salarées, remplr l attestaton sur l honneur jont au dosser 1 photocope du relevé de notes au BAC 2010 (étudants s nscrvant en 1 ère année) 1 photocope du ou des relevé(s) de notes Unverstares 2009 et 2010 l mprmé de cauton personnelle et soldare souscrt par un ters vvant en Nouvelle-Calédone l mprmé de prse de connassance des règlements (ntéreur et général) en résdence unverstare l autorsaton de prélèvement automatque (prélèvement mpossble sur un compte épargne) le dosser de demande d ade au logement pour le FSH, pour les étudants qu le souhatent Tout dosser ncomplet sera rejeté. La commsson des œuvres unverstares délbérera sur l attrbuton des chambres en résdence unverstare selon les crtères de chox suvants : Pour les premères demandes L échelon de la bourse attrbuée par l Etat, ou l une des Provnces Revenus des parents ou conjonts Adéquaton formaton ntale/études unverstares Elognement du domcle famlal Pour les renouvellements, les crtères dentques seront prs en compte ans que : Résultats observés à l Unversté Respect du règlement ntéreur Régularté des paements des loyers l année précédente Les décsons seront communquées par voe d affchage, sur les stes de Magenta et de Nouvlle, vendred 14 janver 2011 à partr de 15 h ans que sur le ste de l Unversté, sur la page d accuel. L étudant, le jour de sa convocaton pour son nscrpton à l Unversté, devra également accomplr les formaltés d entrée en chambre auprès du Bureau des Œuvres présent sur la chaîne d nscrpton et en partculer, l devra s acqutter du 1 er mos de loyer et de la cauton. Dès la remse des clés, une attestaton d assurance couvrant les rsques locatfs devra être fourne par l étudant. Attenton : A l occason de l organsaton des Jeux du Pacfque, les résdences de Nouvlle devront être lbérées le 19 août 2011 et la rénstallaton se fera à partr du 14 septembre 2011.

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