1. Oui 2. Non 1. Oui 2. Non 1. Oui 2. Non. 1. Oui 2. Non. 1. Oui 2. Non. 1. Oui 2. Non

Transcription

1 Indicateur de sécurité du patient en chirurgie orthopédique «Thromboses veineuses profondes (TVP) et/ou d embolies pulmonaires (EP) après pose d une prothèse totale de hanche (PTH) -hors fracture- ou de genou (PTG)» Grille d analyse des dossiers des patients identifiés dans votre PMSI avec évènement thrombo-embolique (ETE) codé durant un séjour de pose d une PTH -hors fracture- ou d une PTG A remplir à partir des dossiers patients correspondants aux séjours détectés dans votre PMSI par le logiciel de l ATIH avec au moins un évènement thrombo-embolique codé Questionnaire Établissement FINESS Numéro FINESS Automatique Raison sociale Nom de l établissement Automatique Protocole_ETE_PTH Existence de protocole de thrombo-prophylaxie après PTH Protocole_ETE_PTG Existence de protocole de thrombo-prophylaxie après PTG Protocole_ISO_PTH Existence d un protocole de prévention des infections du site opératoire après PTH (préparation cutanée et antibioprophylaxie notamment) Protocole_ISO_PTG Existence d un protocole de prévention des infections du site opératoire après PTG (préparation cutanée et antibioprophylaxie notamment) RAAC_PTH Mise en œuvre de Programmes de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) pour les PTH (hors fractures) RAAC_PTG Mise en œuvre de Programmes de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) pour les PTG HAS-SIPAQSS - Grille_analyse_ETE_ORTHO_ modifiée le 14 septembre /6

2 Grille d analyse des dossiers patients «avec évènement thrombo-embolique» Information provenant de votre PMSI MCO 2017 Identification structure RSS Nom de l établissement Identification tirage au sort et date de saisie D_SAISIE Date de la saisie / / NUMTAS Numéro du tirage au sort Service_Specialite Service - Spécialité Texte libre (3 caractères) Non obligatoire Identification caractéristiques du séjour SEXE Sexe 1. Masculin 2. Féminin D_FINSEJ Date de sortie / / Format JJ/MM/AAAA dureesej Durée de séjour (en jours) Format numérique GHM GHM du séjour AGE Age du patient à la date d entrée du séjour (en année) ACTE Type d acte réalisé PTH (si code CCAM : NEKA010, NEKA011, NEKA012, NEKA013, NEKA014, NEKA015, NEKA016, NEKA017, NEKA019, NEKA020 ou NEKA021) PTG (si code CCAM : NFKA007, NFKA008 ou NFKA009) HAS-SIPAQSS - Grille_analyse_ETE_ORTHO_ modifiée le 14 septembre /6

3 ETE Type d'événement thrombo-embolique codé thrombose veineuse profonde (si code CIM 10 = I80.1, I80.2 ou I80.3) embolie pulmonaire (si code CIM 10 = I26.x) thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire CODE_T81_7 Code T de complication associé (T 81.7) (si code T 81.7 associé = 1) (si code T 81.7 associé = 0) CODE_T84.8 Code T de complication associé (T84.8) (si code T 84.8 associé = 1) (si code T 84.8 associé = 0) ModeSortie Mode de sortie domicile (si = 8) transfert ou mutation (si = 6, 7 ou 0) décès (si = 9) Identification caractéristiques du dossier à analyser ETE_ORTHO_1 Dossier 1. Retrouvé retrouvé 3. Retrouvé mais le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées Si réponse = 2 ou 3 la saisie est terminée pour ce dossier. Participant Personne(s) participant à l analyse des dossiers (plusieurs réponses possibles) 1. Chirurgien orthopédiste 2. Anesthésiste réanimateur 3. Médecin DIM 4. Autre Informations à retrouver UNIQUEMENT dans le dossier du patient Saisie une fois et recopier sur l ensemble des grilles avec possibilité de modification Caractéristiques du séjour sélectionné dans votre ES ETE_ORTHO_2 Le séjour correspond à un patient qui a bénéficié de la pose d une seule prothèse totale soit de la hanche soit du genou dans votre établissement Si réponse = 1. oui, activer les questions ETE_ORTHO_2_3 Si réponse = 2. non, ouverture de la question ETE_ORTHO_2_1 ETE_ORTHO_2_1 Si non, il s agit alors d une des situations suivantes : 1. aucun acte de chirurgie sur la hanche ou le genou 2. pose d une prothèse partielle de la hanche ou du genou 3. pose de plus d une prothèse de la hanche ou du genou 4. autre situation Si réponse 4, ouvrir la question ETE_ORTHO_2_2 ETE_ORTHO_2_2 Si autre situation, préciser : HAS-SIPAQSS - Grille_analyse_ETE_ORTHO_ modifiée le 14 septembre /6

4 ETE_ORTHO_2_3 Si oui, il s agit de la pose durant le séjour : 1. d une seule prothèse totale de hanche (PTH) 2. d une seule prothèse totale du genou (PTG) ETE_ORTHO_3 Le patient correspond à une ou plusieurs situations suivantes : Cocher la ou les réponses correspondant au séjour du patient. 1. Le patient a été dans le mois précédent opéré de la hanche et/ou du genou (pour pose, ablation, changement ou repose de prothèse) 2. Le patient est en soins palliatifs 3. Le patient provenait d un autre établissement (MCO, SSR ou HAD) ou d un autre service de votre établissement pour avoir son intervention 4. Ne sait pas 5. Aucune de ces situations ETE_ORTHO_4 Le patient a été opéré pour : 1. arthrose 2. tumeur, cancer 3. fracture de la hanche 4. fracture du genou 5. autre 6. ne sait pas Réponse 5 exclusive. Si réponse = 5, ouvrir la question ETE_ORTHO_4 Si réponse = 5, ouvrir la question ETE_ORTHO_5 ETE_ORTHO_5 Si autre, préciser : Caractéristiques de l évènement thrombo-embolique, de sa thromboprophylaxie et de l information remise au patient à la sortie ETE_ORTHO_6 ETE_ORTHO_6_1 Dans le dossier du patient, la trace d un évènement thrombo-embolique est retrouvée La TVP et/ou l EP est survenue au cours du séjour pendant ou après la pose de prothèse totale-, une thrombose veineuse profonde (TVP) 2. Oui, une embolie pulmonaire (EP) 3. Oui, une TVP et une EP 4. Non, aucun évènement thrombo-embolique n est retrouvé dans le dossier 2 Non, il s agit d un antécédent de TVP ou d EP survenu avant le séjour de pose de PTH ou PTG Si réponse = 4 la saisie s arrête pour ce dossier Si réponse 1, 2 ou 3, ouvrir la question ETE_ORTHO_6_1 Si ETE_ORTHO_6 _1 = 1 la saisie continue pour ce dossier Si ETE_ORTHO_6 = 1 et ETE_ORTHO_6_1 = 1, ouvrir les questions ETE_ORTHO_6_2 et ETE_ORTHO_6_3 Arrêt de la saisie dans les cas suivants : Si réponse 1, 2 ou 3 à ETE_ORTHO_2_1 Si réponse =1, 2, 3 ou 4 à ETE_ORTHO_3 Si réponse = 3 ou 4 à ETE_ORTHO_4 Si réponse = 4 à ETE_ORTHO_6 Si réponse = 2 à ETE_ORTHO_6_1 HAS-SIPAQSS - Grille_analyse_ETE_ORTHO_ modifiée le 14 septembre /6

5 ETE_ORTHO_6_2 La TVP survenue durant le séjour (pendant ou après la pose de prothèse totale) est symptomatique ETE_ORTHO_6_3 ETE_ORTHO_7 ETE_ORTHO_7_1 (Ex de symptômes de TVP retrouvé dans le dossier : Douleur ou tension ou augmentation de volume ou rougeur du mollet, dilatation des veines superficielles, signe de Homans ) Un écho-doppler des membres inférieurs a été réalisé au cours du séjour Une thromboprophylaxie médicamenteuse réalisée au cours du séjour est retrouvée dans le dossier (Cocher oui, si une trace du traitement préventif par HBPM ou AOD ou autre molécule mis en route après la chirurgie est retrouvée dans le dossier) Si autre thromboprophylaxie médicamenteuse, préciser :, HBPM (enoxaparine, dalteparine, tinzaparine) 2. Oui, anticoagulants oraux directs (AOD : dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) 3. Oui, autre 4. Non, aucune information sur la thromboprophylaxie médicamenteuse n est retrouvée dans le dossier Si réponse = 3. Ouvrir la question ETE_ORTHO_7_1 Si réponse = 4. ouvrir la question ETE_ORTHO_7_2 ETE_ORTHO_7_1_1 La durée de la thromboprophylaxie médicamenteuse retrouvée dans le dossier (ou l ordonnance de sortie) est : ETE_ORTHO_7_1_2 La durée de la thromboprophylaxie médicamenteuse retrouvée dans le dossier (ou l ordonnance de sortie) est : ETE_ORTHO_7_2 Si non : ETE_ORTHO_8 Exemple de situations de risque hémorragique qui contre-indiquent le traitement antithrombotique : allergie connue, hypersensibilité, accident ischémique transitoire, ulcère, syndromes hémorragiques. trouble de l'hémostase. antécédents de thrombopénie induite par l'héparine. endocardite infectieuse... Une thromboprophylaxie non médicamenteuse, a été réalisée au cours du séjour (Plusieurs réponses possibles) supérieure ou égale à 35 jours pour la PTH inférieure à 35 jours pour la PTH pas d information sur la durée de la thromboprophylaxie supérieure ou égale à 14 jours pour la PTG inférieure à 14 jours pour la PTG aucune information sur la durée de la thromboprophylaxie n est retrouvée dans le dossier 1. Une contre-indication à la thromboprophylaxie médicamenteuse est retrouvée dans le dossier 2. Aucune information n est retrouvée pour justifier l absence dans le dossier de thromboprophylaxie médicamenteuse, par compression pneumatique intermittente (CPI) 2. Oui, par des bas de contention 3. Oui, autre modalité: préciser 4. Non, aucune thromboprophylaxie non médicamenteuse n a été retrouvée dans le dossier Ouvrir si ETE_ORTHO_2_3 = 1 ET ETE_ORTHO_6_1 = 1 ET ETE_ORTHO_7 = 1 ou 2 ou 3. Ouvrir si ETE_ORTHO_2_3 = 2 ET si ETE_ORTHO_6_1 = 1 ET ETE_ORTHO_7 = 1 ou 2 ou 3. Si réponse 3. ouvrir la question ETE_ORTHO_8_1 La réponse 4 est exclusive HAS-SIPAQSS - Grille_analyse_ETE_ORTHO_ modifiée le 14 septembre /6

6 ETE_ORTHO_8_1 Si autre modalité, préciser : ETE_ORTHO_9 Le patient a bénéficié d un programme de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) ETE_ORTHO_10 Le patient est sorti vers son lieu de résidence (domicile ou structure d hébergement médicosociale) ETE_ORTHO_10_1 La remise au patient à sa sortie d information sur le suivi / conduite à tenir après la sortie est retrouvée dans le dossier Si réponse = 1, ouvrir la question ETE_ORTHO_10_2 ETE_ORTHO_10_2 Si oui, ces informations concernaient (plusieurs réponses possibles): 1 le traitement anticoagulant et le risque d hémorragie/saignement 2 le risque de thrombose veineuse ou d embolie pulmonaire 3 le risque infectieux 4 les signes devant motiver une hospitalisation en urgence 5 les coordonnées d un professionnel de santé ou du service à contacter en urgence 6 autre 7 aucune information Si réponse Autre, ouvrir la question ETE_ORTHO_10_3 La réponse 7 est exclusive ETE_ORTHO_10_3 Si autre, préciser : La saisie est terminée pour ce dossier ETE_ORTHO_11 Avez-vous identifié une potentielle cause de survenue de cet évènement thromboembolique au cours du séjour? ETE_ORTHO_11_1 Cause(s) potentielle(s) identifiées (plusieurs réponses possibles) 1 pratique de thrombo-prophylaxie 2 utilisation d écho-doppler diagnostique en l absence de symptômes de TVP 3 technique chirurgicale 4 durée opératoire 5 période d immobilisation 6 type de prothèse 7 autre Question introduite dans la grille le 14/09/2018 Si oui, ouvrir la question ETE_ORTHO_11_1 Si non, la saisie est terminée pour ce dossier. Si autre, ouvrir la question ETE_ORTHO_11_2 ETE_ORTHO_11_2 Si autre, préciser : La saisie est terminée pour ce dossier. HAS-SIPAQSS - Grille_analyse_ETE_ORTHO_ modifiée le 14 septembre /6