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1 omprendre le Canada Études canadiennes FORMULAIRE DE CANDIDATURE : Bourse de complément de spécialisation SECTION A: RENSEIGNEMENTS PERSONNELS 1. Nom : 2. Genre : F M NOM, Prénom (Titre) 3. Adresses : Domicile Établissement d enseignement Téléphone : Téléphone : Courriel : Courriel : Adresse de correspondance au sujet de cette demande: Domicile Établissement d enseignement 4. a) Diplômes universitaires : b) Titre (professeur, maître de conférence, etc.) : c) Discipline et/ou département : 5. Compétences linguistiques* : Français Anglais Oral Écrit * Préciser: Excellente, Bonne, Moyenne ou Nil. 6. Domaine(s) de spécialisation, intérêts et, s il y a lieu, réalisations antérieures en études canadiennes. Prière de joindre à chaque exemplaire du formulaire une copie de votre curriculum vitae et une liste de vos publications. 7. Liste des bourses déjà obtenues dans le cadre de ce programme ou dans celui des bourses de recherche en études canadiennes (BREC). Programme (BCS ou BREC) et sujet Date du voyage au Canada (Mois/Année)

2 SECTION B: DESCRIPTION DE COURS Décrire le nouveau cours d études canadiennes qui sera élaboré à la suite de l obtention d une bourse. Utiliser une nouvelle page pour chaque nouveau cours proposé. Vous pouvez joindre des pages additionnelles si l espace prévu est insuffisant. a) Intitulé du cours: b) Nouveau cours ou Modification/actualisation d un cour s existant N.B. S il s agit d une modification ou actualisation, il faut joindre la description du cours existant. c) Niveau du cours: d) Durée: Semestre Année universitaire Autre (préciser): e) Pourcentage en contenu canadien: %. f) Description du cours, y compris une liste de lectures préliminaires à faire avant le voyage d études. FORMULAIRE BCS : page 2 de 5

3 SECTION C: PROJET D ITINÉRAIRE ET SOURCES DE FINANCEMENT Indiquer les dates de départ et de retour (ou date de la fin de la fraction du séjour visée par la bourse -- maximum 4 semaines), ainsi que les visites projetées. Date de départ: Date de retour: Plan de visites au Canada: Institution/Centre/lndividu Endroit Dates proposées Calcul de la bourse Transport international: Allocation pour frais de subsistance et déplacements: semaines x 900,00 $CAN = TOTAL : Renseignements, le cas échéant, sur d autres sources certaines ou éventuelles de financement pour effectuer ce voyage; par exemple, tarif aérien proposé par d autres organismes, contributions de votre université, etc. FORMULAIRE BCS : page 3 de 5

4 SECTION D: CERTIFICAT DE L ÉTABLISSEMENT D ENSEIGNEMENT La signature du chef du département ou d une personne détenant un poste de responsabilité équivalent dans l établissement du candidat est nécessaire à titre d appui au projet de cours. Je confirme que l emploi du candidat devrait normalement être maintenu pendant au moins un an après son retour du Canada suite à l obtention d une bourse de complément de spécialisation, et que, dans la mesure où le candidat sera encore dans notre établissement, il sera autorisé à dispenser le(s) nouveau(x) cours d études canadiennes au moins trois fois au cours des six prochaines années. Signature Poste ou titre Nom en lettres moulées Date SECTION E: RECOMMANDATIONS Noms, titres et adresses de deux universitaires à qui vous avez demandé d envoyer directement à l Ambassade du Canada une lettre confidentielle de recommandation avant la date limite prévue pour la remise des candidatures. Les répondants devraient y consigner consigner leur appréciation de l aptitude du candidat à mener à bonnes fins la recherche proposée; leur avis sur la pertinence de la recherche proposée, eu égard au domaine de spécialisation du candidat; leur évaluation de la contribution de la recherche proposée à l avancement des études canadiennes, en particulier dans le pays de résidence du candidat; et leurs liens professionnels avec le candidat. (Les répondants pourront, au besoin, être contactés par l Ambassade). 1) 2) FORMULAIRE BCS : page 4 de 5

5 SECTION F: ENGAGEMENTS ET ACCEPTATION DES CONDITIONS Je, corps enseignant de: (Nom en caractères d imprimerie), déclare être membre du au rang de: (Nom de l établissement d enseignement) (professeur, maître de conférence, etc.) Normalement, je continuerai d être à l emploi de cet établissement pour au moins une année universitaire après la période d étude visée par la bourse. Si j obtiens une bourse de complément de spécialisation en vue d élaborer le(s) cours d études canadiennes décrit(s) dans cette demande, je m engage: a) à prendre toutes les dispositions nécessaires au voyage d étude au Canada; b) à commencer à dispenser le nouvel enseignement pour lequel la bourse est accordée au plus tard pendant l année universitaire suivant la période visée par la bourse; c) à offrir, dans toute la mesure du possible, un nouveau cours canadien élaboré à la suite de l attribution de la bourse au moins trois fois durant les six années universitaires suivant la période visée par la bourse; d) à ce que le ou les cours dispensés à la suite de cette bourse seront de nouveaux cours, ou des versions considérablement modifiées ou mises à jours de cours donnés antérieurement et qu ils traiteront en profondeur un ou plusieurs aspects des études canadiennes; e) à me consacrer exclusivement, pendant la durée du séjour au Canada pour lequel la bourse est accordée, à des activités professionnelles qui me permettront d accroître mes capacités de dispenser un nouvel enseignement sur le Canada; f) dans le cas où j obtiendrais de l aide financière additionnelle d autre(s) source(s), à ce que le temps consacré au perfectionnement professionnel visé par cette bourse soit au moins proportionnel à la fraction qu elle représente dans l aide financière totale obtenue; g) à remettre un bref rapport de ma mission d études au Canada et un descriptif du nouveau cours en résultant dans les 60 jours qui suivront mon retour ou au plus tard le 1 er mars de l année d exercice (avril-mars) où le voyage a été effectué, faute de quoi le dernier paiement de bourse pourra être retenu. Il est entendu qu il m appartient de souscrire à une assurance-maladie pour la durée de mon séjour au Canada. Signature du candidat Date FORMULAIRE BCS : page 5 de 5

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