Jean- Claude Granry Jérôme Berton. CHU et Université Angers

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Simon Simon
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2 La Simula)on : défini)on Le terme «simulation en santé» correspond à l utilisation d un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou d un patient standardisé, pour reproduire des situations ou des environnements de soins, dans le but d enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques et de répéter des processus, des concepts médicaux ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels House of representatives USA 111th congress

3 Historique La "Machine de Mme du Coudray".

4 La simulation en santé G.Chiniara Conférences d'actualisation de la SFAR, 2007:41-9.

5 La Simula)on procédurale

7 7

8 Réalité virtuelle

9 Réalité virtuelle Table de dissec+on

10 Serious game ou jeu sérieux

11 Déroulement d une séance de simula)on

13 Structures u)lisant des techniques de simula)on en France : enquête simplifiée Échantillon - les ES publics > 500 lits - Les ES privés > 250 lits - Les CLCC - les ES PSPH > 250 lits - Facultés et écoles 1213 questionnaires pour les ES écoles - Taux de réponse 22% 13

14 Implanta)on des centres de Simula)on en France : enquête détaillée (mai 2011) 34 centres sollicités 21 réponses 14

15 15

16 Simulation en santé : 10 propositions proposi)on 1 La forma)on par les méthodes de simula)on en santé doit être intégrée dans tous les programmes d enseignement des professionnels de santé à toutes les étapes de leur cursus (ini)al ou con)nu). Un objec)f éthique devrait être prioritaire : «jamais la première fois sur le pa)ent». Formations initiale et continue Multi professionnel Multidisciplinaire Aspects éthiques au premier plan

17 Simula)on et forma)on ini)ale

18 Simulation et DPC Décrets du 30 décembre 2011 rela)fs au DPC: «Le DPC comporte l analyse par le médecins de leurs pra+ques, ainsi que l acquisi+on et l approfondissement de leur connaissance ou de leurs compétences Il cons+tue une démarche permanente../ méthodes et modalités validées par la HAS../.. S inscrit dans des priorités na+onales» La Simulation répond à ces objectifs puisque les méthodes utilisées comportent : - Des scénarios liés à des situations cliniques propres aux différentes disciplines (en lien avec des référentiels issus de sociétés savantes) - Des situations d apprentissage de nouvelles prise en charge ou de consolidation des acquis de l expérience - Une implication individuelle et collective vérifiable des acteurs - Une étape d évaluation au sein du débriefing - Un programme de formation permettant l évaluation de la progression dans le temps (pouvant s inscrire dans un programme plus large) - Des outils transposables des méthodologies HAS (RMM par exemple)

19 Simulation en santé : 10 propositions proposi)on 2 L importance de l impact de la forma)on par la simula)on sur les facteurs humains et le travail en équipe ainsi que son u)lité dans la sécurité des soins doivent être largement étudiés Simulation et sécurité des soins Simulation et facteurs humains Apprendre à travailler en équipe

20 Sécurité des soins - Simulation-based mastery learning reduces complications during central venous catheter insertion in a medical Intensive care unit Barsuk JH Crit Care Med Use of simulation-based education to reduce catheter-related bloodstream Infections Wayne DB Arch Intern Med 2009 «An educational intervention in CVC insertion significantly improved patient outcomes» 20

21 Facteurs humains : stress et Simula)on

22 Le concept CRM Crisis Resource Management Travail en équipe et Gestion des ressources - Leadership et équipe - Appel à l'aide précoce - Communication efficace - Distribution des tâches - Mobiliser toutes les ressources disponibles «Simulation is just an excuse for debriefing» D après GABA DM 1994

23 Simulation en santé : 10 propositions proposi)on 3 Une poli)que na)onale doit permecre à la forma)on par la simula)on d être valorisée et dotée de manière adaptée Financement des structures Financement des formateurs Financement de la formation

24 Financement des structures de Simula)on M Jaffrelot, G Savoldelli Urgences 2011

25 Coût - efficacité de la Simula)on Travaux peu nombreux Un exemple parlant : «evaluation study estimating cost savings related to a simulation- based intervention in CVC insertion in the MICU at an urban teaching hospital» résultats (1 an avant 1 an après) : accidents infectieux prévenus - coût évalué : $ (+ 14 jours hospit compris) - coût annuel du centre : $ Cohen ER Simul Healthc 2010

26 Simulation en santé : 10 propositions proposi)on 4 La forma)on ini)ale et con)nue par la simula)on doit faire l objet de coopéra)ons entre les universités et les structures de soins ou les ins)tuts de forma)on (publics ou privés) Coopérations CHU - Université Coopérations avec les structures de formation Coopérations avec les structures de soins Coopérations régionales, inter régionales Coopérations «externes»

27 Ouverture sur le monde extérieur Améliorer la formation Gérer les risques

28 Simulation en santé : 10 propositions proposi)on 5 Les formateurs en ma)ère de simula)on doivent bénéficier d une compétence réelle, validée par l obten)on de diplômes universitaires spécifiques Formation des formateurs Formateurs occasionnels Formateurs réguliers Diplômes d Université Formations courtes, validation des acquis

29 Simulation en santé : 10 propositions proposi)on 6 Chaque société savante doit iden)fier des programmes de forma)on par la simula)on adaptés aux priorités de leur discipline Objectifs par discipline Priorités annuelles Nouvelles générations Nouvelles technologies

30 Enjeux pédagogiques Nouvelles générations Nouvelles technologies Nouvelles évaluations? By 21 years of age, 10,000 hours playing video games 20,000 hours on chat blog 20,000 hours watching TV 10,000 hours on cell phones, and under 5,000 hours reading

31 Simulation en santé : 10 propositions proposi)on 8 Au niveau na)onal ou régional, les accidents les plus graves ou les plus signifiants doivent faire l objet de recons)tu)ons en simula)on afin d en analyser les causes et de prévenir leur répé))on Déclaration des EIG RMM simulées Utilisation du REX (BEA Santé) Mutualisation régionale.

32 Simulation en santé : 10 propositions proposi)on 9 La simula)on peut être u)lisée comme un ou)l de valida)on des compétences (ou de transfert de compétences) des professionnels au sein de structures «cer)fiées» Démographie des professions de santé Développement de protocoles de coopération (HAS, ARS) Programmes de (re)formation Méthodologie de l évaluation

33 Simulation en santé : 10 propositions proposi)on 10 Les travaux de recherche sur la simula)on en santé doivent faire l objet d une méthodologie rigoureuse et d une collabora)on en réseau pédagogie neuro fondamentale neuro psychologie biomédical ergonomie.

35 Simula)on en Santé : enjeux actuels Européens Nationaux (HAS, DGOS ) Inter régionaux (HUGO) Régionaux (mission ARS) locaux

36 Conclusions Vers une obligation éthique L obligation réglementaire existe Enjeu financier mal pris en compte Enjeu de recherche méconnu Intérêt politique croissant Mais une méthode parmi d autres

37 Comment c était avant?... Pas d ordinateur Pas d Internet Pas de TV Pas de tél mobile Pas de vidéo Des livres Un peu de radio.

38 5ème étage Centre Robert Debré CHU Angers

39 Simula)on et Anesthésie Réanima)on (J.Berton)

40 Simula)on et consulta)on d annonce Objec)fs de la forma)on ANONS (J.Hureaux) Connaître et mettre en application le dispositif d annonce prévu par les Plans cancer Mieux communiquer avec les patients lors de l annonce (méthode d annonce de mauvaise nouvelle) Découvrir les mécanismes de défense inconscients des patients et des soignants lors de l annonce

41 Simula)on et Néonatalogie (F.Beringue)

42 Simula)on en forma)on con)nue des paramédicaux (F.Herbreteau) Dans le cadre du plan de formation RCP adulte et pédiatrique En lien avec le CLIN : sondage urinaire Installation et mobilisation du patient intubé Soins de cordons, moustaches et aspirations ET sur sonde d intubation Soins de trachéotomie Poser et retirer une VVC ou une voie artérielle Soins et surveillance d une DVE et PIC Poser et retirer un drain pleural Dans le cadre de la gestion des risques Situations de crises en équipes pluri professionnelles en anesthésie, urgences ou réanimation Dans le cadre de l adaptation au poste des IDE du département AR ACR au bloc opératoire Gestion de l auto extubation Détresse respiratoire en SSPI (cf. film) Entretien des familles

43 Projets de forma)on Coeliochirurgie Psychiatrie CEC,ECMO Hémodialyse, hémofiltration Endoscopies Soins Palliatifs..

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