Applications cliniques du scanner multibarettes dans les cardiopathies congénitales

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1 Applications cliniques du scanner multibarettes dans les cardiopathies congénitales RAMI NEEMTALLAH A Azarine, P Garrigoux, A Redheuil L Iserin, E Mousseaux Université René Descartes Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris INSERM U 678

2 . INTRODUCTION L E E cc hh oo cc aa rr di oo gg rr aa pp hh ii ee ee t t l al a nn gg ii oo gg rr aa pp hh ii e e ss oo nn t t le s s de uu x x tt ee cc hh nn ii qq uu ee s s uu tt ii li ss ée e s s hh aa bb ii tt uu ee lle mm ee nn t t da nn s s le di aa gg nn oo ss tt ii c c ee t t le ss uu ii vv i i de s s cc aa rr di oo pp aa tt hh ii ee s s cc oo nn gg én n ii tt aa le s s. L E E cc hh oo cc aa rr di oo gg rr aa pp hh ii ee ee ss t t l il i mm aa gg ee rr ii e e de cc hh oo ii x x pp oo uu r r le s s ss tt rr uu cc tt uu rr ee s s ii nn tt rr aa cc aa rr di aa qq uu ee s s mm aa ii s s ee lle a a ss ee s s li mm ii tt ee s s nn oo tt aa mm mm ee nn t t ee n n tt ee rr mm e e de ff ee nn êê tt rr e e aa cc oo uu ss tt ii qq uu e e,, de dét t ee cc tt ii oo n n de s s ss tt rr uu cc tt uu rr ee s s oo u u de s s aa nn oo mm aa li ee s s ee xx tt rr aa cc aa rr di aa qq uu ee s s ee t t ee ss t t oo pp ér r aa tt ee uu r r dépd p ee nn da nn tt e e.. L a a nn gg ii oo gg rr aa pp hh ii e e ee ss t t la tt ee cc hh nn ii qq uu e e cc oo mm pp léml m ee nn tt aa ii rr e e uu ss uu ee lle.. MM aa ii s s cc ee tt tt e e tt ee cc hh nn ii qq uu e e ii nn vv aa ss ii vv e e ee ss t t uu nn e e ii mm aa gg ee rr ii e e pp la nn e e aa vv ee c c ss uu pp ee rr pp oo ss ii tt ii oo n n de s s ss tt rr uu cc tt uu rr ee s s vv aa ss cc uu la ii rr ee s s ee t t nn e e pp ee rr mm ee t t pp aa s s uu nn e e vv ii ss uu aa li ss aa tt ii oo n n tt rr ii di mm ee nn ss ii oo nn nn ee lle de s s aa nn oo mm aa li ee s s vv aa ss cc uu la ii rr ee s s

3 i INTRODUCTION D où l i i nt érê t t du TT DM et de l Il I RM pp ou r uu ne év v aa lu aa tt ii on tt ri di mm ens ii onnelle de cc es aa nom aa li es. A A pp rem i ère vv uu e, l Il I RM ss em bb le la tt ec hh ni qq uu e ii déad a le en ra ii ss on de ss on cc aa ra cc tt ère non ii nv aa ss ii f f not aa mm mm ent cc hh ez les pp et ii tt s s enf aa nt s s et nou vv ea uu - nés s,, mm aa ii s s nécn c es ss ii tt é d a a nes tt hh és s ii e gg énéra le cc hh ez les pp et ii tt s s enf aa nt s s et résr s olu tt ii on ss pp aa tt ii aa le ii nf éri eu re à cc elle du ss cc aa n, tt em pp s s d exd aa mm en tt rès r s long.

4 INTRODUCTION TT pp aa ii cc uu tt s tt hh qq uu AA cc qq uu ii ss ii tt ii tt s pp ii 22 AA pp tt aa tt ii pp pp aa s s aa ff ii ii aa u u mm aa xx ii mm uu m m i aa tt ii 33 AA pp tt aa tt ii b ii tt s s i tt ii cc hh pp ii tt s s 44 tt ii pp aa s s c ss aa ii DM : rt la ri és ec ni es 1. on rès r ra de.. da on du rot oc ole ou r les enf nt n de rédur re l il rra di on.. da on des dos es et des débd d id nj ec on ez les et.. Séda on rf oi nécn es re

5 Scanner dans les cardiopathies cong énitales CC II AA FF aa tt ii f f pp tt TT pp ii tt ii GG vv aa ii ss ss uu x x pp tt AA tt s ii PP uu ii tt uu m m OO uu vv AA aa aa cc ii VV cc uu UU qq uu AA cc tt aa tt ii tt ii vv pp tt llot na et os op ra ns os on ros ea : os op résr e lm ona re à Sep ert nom li es des rt ères orona res ent ri le ni e ort e : oa rc on na e, os op

6 CC hh ez l enfl aa nt AA nn oo mm Cli nn ii qq uu ee aa li e e d ad a uu ss cc uu lt aa tt ii oo n n + + BB II D à l E E CC GG Déc c ou vv ert e à l a a gg e aa du lt e ss yy mm pp tt ôô mm es aa pp rès r s aa ns : tt rou bb les du ry tt hh mm e aa uu ri cc uu la ii res dy ss pp née n e d ef ff ort déf f aa ii lla nc e cc aa rdi aa qq uu e hh tt aa p p mm odérée ex cc ep tt ii onnelle HH pp uu lm ona ii re TT AA P P élev ée e pp aa r aa rt éri oli tt e

7 DIA GG NOS TIC L ECHOCARDIOGRAPHIE TRANSTHORACIQUE (ETT) sensibilité et specificité >90% dans la détection d des OP et OS (JACC 83 AJC91) (JACC 83- une sensibilité médiocre - dans les CIA de type sinus venosus (position très postérieure ET ne voit pas les RVPA) stratégie de dépistage d = vision directe ou dilatation des cavités s droites sans autres causes évidentes, sans anomalie associée e (Ebstein( Ebstein) Évaluation des pressions pulmonaires Bilan insuffisant : gros trou non fermable ou sinus veinosus chirurgie (RVPA?) ECHOGRAPHIE TRANSOESOPHAGIENNE (ETO) peut démasquer d les sinus venosus supérieurs mais reste peu performante sur les sinus venosus inférieurs (Circulation 1996) Problèmes des Retours Veineux Pulmonaires Anormaux (RVPA) associés. s. Estimation des berges, taille de l orifice l décision sur la fermeture percutanée e!!! Anesthésie sie générale g chez l enfant l jeune +++

8 N In dd ii cc aa tt ii oo n n dd e e ff ee rr mm ee tt uu rr ee TT oo uu tt ee s s le s s CC II A A mm êê mm e e pp ee tt ii tt ee s s (( Q Q // QQ S S > > 11,, 55 )) Améli oo re la ss uu rv ii e e,, la cc aa pp aa cc ii tt é ff oo nn cc tt ii oo nn nn ee lle à l e e ff ff oo rt N e e di mi nn uu e e pp aa s s le ri ss qq uu e e de FF A oo u u de récr c ii di vv e e ss uu rt oo uu t t cc hh ee z z l al a du lt ee UU n n de s s oo bb jj ee cc tt ii ff s s de l il i mm aa gg ee rr ii e e (( CC T T,, MM R R )) ss ee rr a a do nn c c d ad a ii de r r aa u u cc hh oo ii x x ee nn tt rr e e ff ee rr mm ee tt uu rr e e pp ee rr cc uu tt aa nn ée e ee t t cc hh ii rr uu rr gg ii ee FF oo nn cc tt ii oo n n de la tt aa ii lle de l ol o ri ff ii cc e e (( > > mm) ee t t de s s bb ee rg ee s s,, d u u n n ss ii nn uu s s vv ee ii nn oo ss uu ss ss uu pp éri ee uu r oo u u ii nn ff éri ee uu r D u u n n RR VV PP A aa ss ss oo cc ii é

9 O LL es BB erg es de l O rif ice

10 Ob jj ee cc tt ii ff s s dd u u ss cc aa nn nn ee r r ee t t dd e e l IRM RR ee cc oo nn nn aa ît t re le s s CC II A ss uu ss pp ee cc tt ée e s s (( di la tt aa tt ii oo n n dro ii tt e e ) oo u u da nn s s tt oo uu s s cc oo nn tt ee xx tt ee s s pp oo ss ss ii bb le s s cc hh ee z z l al a du lt e e (( dy ss pp nn ée e d ed e ff ff oo rt,, FF A, HH TT AP mo dérée d e ) Anomalie d aud ss cc uu lt at ion + + BB II D D à l E E CC GG FF aa ii re le bb ii la n n d ud u nn e e CC II A cc oo nn nn uu ee tt aa ii lle de l ol o ri ff ii cc ee ét t aa t t de s s bb ee rg ee ss RR VV PP A

11 CIA chez une femme de 50 ans pp assag e rr écent en FF A, dy sp née, n écho = = di ll at at ii oo n VV D D + + pp et ii tt e CIA di ll at at ii oo n OO D D,, OO GG

12 CIA OS de type sinus vv eino sus sup CT 4B

13 Scanner et CIA Sinus veinosus supérieur avec RVPA

14 HH EE GG PP CIA nn oo uu vv ee lle s s ii mm aa gg ee rr ii ee s s :: cc oo nn cc lu ss ii oo nn ss SS uu ss pp ii cc ii oo n n oo u u cc oo nn ff ii rma tt ii oo n n de CC II A EE cc hh o TT rr ans -t t hh or ac iq uu e gg rr os ss e CC II A > > mm, pp as de bb er gg e, SS inu s s VV enos uu ss cc hh ir uu rr gg ie mais II RR M M ou CC T T pp rr éop pp ou r r RR VV PP A pp et it e CC II A, CC II A non vv is ib le, mal vv uu e, bb er gg es?? II RR M M ou CC T T pp ou r r décd c is ion de ff er met uu rr e pp er cc uu tt anée e ou cc hh ir uu rr gg ie RR ee cc hh ee rc hh e e de CC II A aa u u ss cc aa nn nn ee r PP ou r r tt ou tt e dy ss pp née, n bb ilan d Ed E P P DD ans bb ilan de tt hh rr omb uu s s OO G G pp ou r r FF A cc hh ez uu n adu lt e

16 FF aa llo t t Na tt ii ff Ventricule droit (ici hypertrophié, très gros) Ventricule gauche Communication entre les deux ventricules ou CIV

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18 FF aa ll ll oo t PP oo st-o o p : qq ua ll ité des AP mars 2004 mars 2005

19 FF AA LL LL OT PP OS T-OPT

21 TT rr aa nspo sitio n des gg rr oo s vv aa issea ux Déf i n i t i o n : La t r a n s p o s i t i o n c o m p lèt e de s g r o s v a i s s e a u x c o n s i s t e e n u n e c o n c o r da n c e a u r i c u lo - v e n t r i c u la i r e m a i s u n e di s c o r da n c e v e n t r i c u lo -a r t ér i e lle Di aa gg nn oo ss tt ii c c aa nn tt én n aa tt aa l GG rr oo ss ss ee ss ss e e :: PP rr ii ss e e ee n n cc hh aa rr gg e e da nn s s uu nn e e mm aa tt ee rr nn ii tt é ss pp éc c ii aa li ss ée e ee t t cc ee nn tt rr e e de cc aa rr di oo pp aa tt hh ii e e nn éo o nn aa tt aa le SS ww ii tt cc hh aa rr tt ér r ii ee l da nn s s le s s di x x pp rr ee mm ii ee r r jj oo uu rr s s de vv ii ee SS uu rr vv ii e e à aa nn s s %%

22 m m Sw itc hh aa rr tért r iel po st-o o p : oo bb jj ec tif s du sc aa nner AA na tt om ii e des aa rt ères cc orona ii res À rr ii ss qq uu e e :: le s s cc oo rr oo nn aa ii rr ee s s uu nn ii qq uu ee s s ee t t tt rr aa jj ee tt s s ee nn tt rr e e le s s de uu x x vv aa ii ss ss ee aa uu xx Dét t ee cc tt ii oo n n de s s ss tt én n oo ss ee s s pp rr oo xx ii mm aa le ss m oo rr t t ss uu bb ii tt ee s s,, tt ee ss t t d id i ss cc hh ém ii e e di ff ff ii cc ii le cc hh ee z z l el e nn ff aa nn tt Dét t ec tt ii on des ss tt énos es pp uu lm ona ii res Dét t ec tt ii on des di la tt aa tt ii ons de la ra cc ii ne aa ort ii qq uu e

23 SS ww ii tt cc hh aa rr tt ér r ii ee l pp oo ss tt -o o pp

24 Do uu bb le dd ii ss cc oo rr dd aa nn cc ee

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29 AA PP SS O

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31 AA PP SS O

32 AA PP SS O PP oo ss tt -o o pp Surveillance de la qualité des AP après tube VD AP Surveillance des dérivations cavo-pulmonaires de la circulation systémique

34 AN OM AL IE S DD EE S AR TT EE RR EE S COR ON AIR EE S LL ee s s aa nn oo ma li ee s s de s s aa rt ère s s cc oo ro nn aa ii re s s ss oo nn t t cc la ss ss ii ff ii ée e s s ee n n aa nn oo ma li ee s s de nn aa ii ss ss aa nn cc e e,, de tt ra jj ee t t,, de tt ee rmi nn aa ii ss oo n n ee t t de tt aa ii lle %% de cc ee s s aa nn oo ma li ee s s oo nn t t de s s cc oo nn ss éq q uu ee nn cc ee s s cc li nn ii qq uu ee s s tt ee ls qq uu e e l i i ss cc hh émi e e my oo cc aa rdi qq uu e e oo u u l Il I DM.. LL ee s s tt ee cc hh nn ii qq uu ee s s d id i ma gg ee ri e e nn oo n n ii nn vv aa ss ii vv e e ss oo nn t t pp ee rf oo rma nn tt ee s s da nn s s le re pp éra gg e e de s s oo ss tt ii aa cc oo ro nn aa ii re s s aa ii nn ss i i qq uu e e du tt ra jj ee t t de s s aa rt ère s s cc oo ro nn aa ii re s s (( pp aa ss ss aa gg e e d ud u nn e e aa rt ère cc oo ro nn aa ii re ee nn tt re le tt ro nn c c de l AP l ee t t l al a oo rt e e ). LL a a détd t ee cc tt ii oo n n d ad a nn oo ma li ee s s cc oo ro nn aa ii re s s ee ss t t ii mp oo rt aa nn tt e e da nn s s le pp la nn nn ii nn g g cc hh ii ru rg ii cc aa l de s s FF aa llo t t ee t t de s s TT GG V V..

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36 AN OM AL IE S DD E E NN AISSAN CE DD EE S COR ON AIR EE S

37 AA NN OO MM AA LL II EE S S DE NN AA II SS SS AA NN CC E E DE S S CC OO RR OO NN AA II RR EE SS

38 Patiente de 55 ans, asymptomatique sur ll e pl an cc ardiaque cc hh ez qui on retrouv e une souf ff ll e préc c ordial.. EE cc hh oc ardiog raph ie NN ormal e. TT DD M M CC ardiaque:

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40 FF ii ss tt uu le cc oo rr oo nn aa rr oo -p p uu lm oo nn aa ii rr ee

41 FF ii ss tt uu le cc oo rr oo nn aa rr oo -p p uu lm oo nn aa ii rr ee

43 VV ee nn tt rr ii cc uu le Un ii qq uu ee

44 VV ee nn tt rr ii cc uu le Un ii qq uu ee

45 Scanner dans les cardiopathies cong énitales CC II AA FF aa tt ii f f pp tt AA tt s ii PP uu ii tt uu m m OO uu vv TT pp ii tt ii GG vv aa ii ss ss uu x x pp tt AA aa aa cc ii VV cc uu UU qq uu AA cc tt aa tt ii tt ii vv pp tt llot na et os op résr e lm ona re à Sep ert ra ns os on ros ea : os op nom li es des rt ères orona res ent ri le ni e ort e : oa rc on na e, os op

46 Aorte Congénitale: Native

47 Geometry aa nn dd BB ll ood pp res ss uu re aa t res t Ou P. et al, E ur. H e a r t J

48 M M CONCL US ION AA vv aa aa gg ss cc aa vv s s II a ss aa tt ii pp ii aa mm 22 M c ss ii tt ss tt ii 33 M s tt ii ss pp aa tt ii aa nt es du n RM 1. Réa li on ra de de l exl en.. oi ndre nécn es é de éda on.. ei lleu re résr olu on le. s aa vv aa aa gg aa vv s s II EE xx pp ii tt ii aa uu x x yy X X 22 UU tt ii ss aa tt ii pp ii t t cc ss tt ii dés nt es du Sc n RM 1. os on ra ons.. li on de rodu de ont ra e odé. 33. AA bb ss enc e d id i nf orm aa tt ii on ff onc tt ii onnelle.

49 CONCL US ION L év v aa lu aa tt ii on tt ri di mm ens ii onnelle pp récr c ii ss e des aa nom aa li es ex tt ra cc aa rdi aa qq uu es pp eu t t êê tt re réar a li ss ée de ff aa çon rou tt ii ni ère da ns les ss erv ii cc es qq uu i i en ont l ex pp éri enc e aa vv ec le ss cc aa n mm uu lt ii cc ou pp es cc hh ez les pp aa tt ii ent s s aa tt tt ei nt s s de cc aa rdi op aa tt hh ii e cc ong éni tt aa le. L ex pp os ii tt ii on aa uu x x ra yy ons X X es t t la pp ri nc ii pp aa le li mm ii tt aa tt ii on (( rela tt ii vv e) de cc et tt e tt ec hh ni qq uu e, en pp aa rt ii cc uu li er cc hh ez les enf aa nt s s et nou vv ea uu -nés s,, d oùd la nécn c es ss ii tt é d a a da pp tt aa tt ii on des pp rot oc oles pp ou r li mm ii tt er l il i rra di aa tt ii on.