Contexte. Retour d expérience sur la gestion des épidémies d IRA en EHPAD dans la région Nord Pas de Calais en 2012

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Isabelle Ducharme
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Retour d expérience sur la gestion des épidémies d IRA en EHPAD dans la région Nord Pas de Calais en 2012 Dr Karine BLANCKAERT Médecin Coordonateur Antenne Régionale Nord-Pas de Calais de lutte

première cause de morbidité infectieuse en EHPAD Outil régional d aide au signalement à destination des EHPAD déployé à partir de 2009 Nouvelles recommandations en 2012 :Conduite à tenir devant une

1 Retour d expérience sur la gestion des épidémies d IRA en EHPAD dans la région Nord Pas de Calais en 2012 Dr Karine BLANCKAERT Médecin Coordonateur Antenne Régionale Nord-Pas de Calais de lutte contre les Infections Nosocomiales CHRU de LILLE - Service de Gestion du Risque Infectieux Hôpital Calmette - Pavillon Christiaens Avenue du Pr Leclercq Lille Cedex Contexte La Grippe = première cause de morbidité infectieuse en EHPAD Outil régional d aide au signalement à destination des EHPAD déployé à partir de 2009 Nouvelles recommandations en 2012 :Conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aiguës dans les collectivités pour les personnes âgées (HCSP) Rex = outils de gestion des risques à posteriori permet de capitaliser sur l expérience des établissements confrontés au problème 1

2 Méthode Objectif : Identifier les différentes actions mises en place dans les établissements pour la prévention et la gestion des situations épidémiques d IRA et rétro-information des résultats de l enquête aux établissements de la région Population de l enquête : 2 EHPAD ayant signalés un épisode de cas groupés d IRA en février et mars 2012 (période de circulation du virus grippal dans la région) Evaluation : questionnaire standardisé administré lors d un entretien au sein des structures avec les médecins et les infirmières coordinatrices Description échantillon 20/2 structures ont accepté l enquête capacité d accueil de 80 résidents [min 53 ; max 287] et la médiane du nombre de professionnels 5. GMP de 627 à 858 /PATHOS de 18 à 291. taux d attaque global était calculé à 23,1% IC 95% [21,2-25,2] chez les résidents 12 résidents malades, 27 hospitalisations 6,6% IC 95% [.-9.5] et 3 décès La durée de l épidémie variait de 6 jours à 21 jours 6 professionnels malades, la médiane des taux d attaque : 3% [min 0 % ; max 20%] Délai médian entre les 3 premiers cas et le signalement : jours (max 20 j) 12 (60%) ont réalisé des prélèvements microbiologiques à but diagnostic 2

Acceptabilité du dispositif de signalement Apport du signalement (1) fiche de signalement = une aide à l identification des cas groupés : 100% aide pour la mise en place des mesures de prévention =

3 Acceptabilité du dispositif de signalement Apport du signalement (1) fiche de signalement = une aide à l identification des cas groupés : 100% aide pour la mise en place des mesures de prévention = 90% pas contraignante = 90% Absence difficultés à remplir les courbes épidémiques = 90% La courbe épidémique adressée à l ARS avec le signalement = 11/20 79% (15/19) des personnes interrogées se souviennent avoir été contactées par l ARS et 37% par l ARLIN.1/ 2 déclare que ce contact a été une aide à la gestion de l épidémie. 3

Apport du signalement (2) Soutien financier Prélévements pour recherche étiologique Besoin de validation des mesures prises 7 Besoin de soutien dans l'organisation des mesures de

4 Apport du signalement (2) Soutien financier Prélévements pour recherche étiologique Besoin de validation des mesures prises 7 Besoin de soutien dans l'organisation des mesures de prévention 5 Mesures collectives Mesures environnementales 3 Utilisation d'outils de surveillance 6 Critères de définition de signalement La gestion de l épidémie en 2012

5 Difficultés rencontrées par les EHPAD Prescription de Tamiflu Approvisionnement en Tamiflu Réalisation des tests Approvisionnement en test rapide Gestion de l'effectif du personnel absent Admission des résidents à l'hôpital Limitation des déplacements ou masque pour le résident Maintient des résidents en chambre ou regroupement Port de masque par le personnel soignant Hygiène des mains avec des PHA Application des précautions "standard" 0% 20% 0% 60% 80% 100% facile Moyennement facile Moyennement difficile difficile Le surcoût financier n a jamais été cité Gestion de l épidémie pour les résidents Information du patient sur les précautions à prendre Renforcement de l'hygiène des mains Maintien en chambre du patient dans la mesure du possible 12 Arrêt des activités collectives Limitation des activités collectives Mise en place d'un service de repas en chambre 15 Mise en place d'une signalisation 5

Gestion de l épidémie pour le personnel / les visiteurs 25 20 19 19 20 18 18 15 12 15 10 5 0 Renforcement de l'hygiène des mains (PHA) Information du personnel Port d'un masque à proximité des

6 Gestion de l épidémie pour le personnel / les visiteurs Renforcement de l'hygiène des mains (PHA) Information du personnel Port d'un masque à proximité des résidents malades Port de gants à UU non stériles à usage unique si risque de projections Protection de la tenue de travail (tablier) mise en place d'une filière de déchet de soins à risque infectieux Arrêt de travail du personnel symptomatique Et pour l avenir?? 6

7 vaccination 95% des établissements ont déclaré mener une campagne de vaccination contre la grippe en 2011/2012 et 2012/2013 le taux médian de couverture vaccinale des résidents hébergés : 90% [min 55% ; max 98%]. le taux médian de couverture vaccinale des professionnels de santé :10% [min 2% ; max 57%]. Gestion d une épidémie d IRA en % des établissements gèrent mieux la survenue d une IRA 80% (IC95% [56%-9%]) amélioration du respect des précautions «standard» 70% assurer une meilleure gestion des épidémies 55% mis en place une surveillance en interne 50% un partenariat avec une équipe d hygiène 85% (IC95% [62%-97%]) effectueront systématiquement des TDR lors de la survenue d un nouvel épisode d épidémies d IRA 35% (IC95% [15%-60%]) en possèdent en stock au jour de l enquête 0 % organisent des formations internes sur le risque infectieux 0% absence de campagne spécifique de sensibilisation à la prévention des épidémies de grippe 7

8 Discussion Enquête déclarative, petit échantillon : représentativité? Résultats similaires à d autres études Bonne acceptabilité du signalement des épidémies Confusion fréquente entre l ARS et l ARLIN Difficultés : liées au type d activité la limitation des déplacements des résidents le maintien en chambre des résidents malades TDR : réticences en lien avec le coût d achat d une boite de tests Besoin d une boite à outils régionale pour la promotion de la vaccination Perspective Travail sur les précautions standard (tablier de protection +++) Poursuivre la promotion des TDR grippe Courrier annuel aux directions d EHPAD? Sensibiliser les service d urgences à les réaliser à l admission d un résident présentant une IRA? Outils régionaux de promotion de la vaccination mis à la disposition des médecins coordonnateurs Théorie de l engagement ( concours régional d affiche), communication positive (mise en valeur des actions des professionnels de terrain sur le port du masque) 8

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