Haute Autorité de Santé - Grille AE V2010 Chapitre 2 - Partie 3 - Référence 20

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Haute Autorité de Santé - Grille AE V2010 Chapitre 2 - Partie 3 - Référence 20"

Agnès Beausoleil
il y a 5 ans
Total affichages :

1 Référence 20 : La prise en charge médicamenteuse Critère 20.a : Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient E1 Prévoir E2 Mettre en œuvre E3 Evaluer et améliorer L établissement de santé a formalisé sa politique d amélioration de la qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient, en concertation avec les professionnels concernés. Des actions de sensibilisation et de formation des professionnels au risque d erreurs médicamenteuses sont menées. Un suivi d indicateurs d évaluation quantitatifs et qualitatifs, notamment en cohérence avec les engagements du contrat de bon usage des médicaments et des produits et prestations est réalisé. L'établissement a adhéré à la pharmacie interétablissement du SIH le 1er janvier Existence d'un livret du médicament, présence d'un COMEDIMS sur le SIH, circuit sécurisé entre le prescripteur et la pharmacie.traçabilité pour la Les erreurs médicamenteuses font l'objet d'une déclaration par le biais d'une fiche d'évenement indésirable, qui comporte une recherche de cause et axes d'amélioration et qui est vue par l'équipe de direction. Un suivi de la consommation des antibiotiques est réalisé par le pharmacien hygiéniste de l'eihh. Le projet d informatisation de la prise en charge médicamenteuse complète, intégré au système d information hospitalier est défini. L informatisation de la prise en charge médicamenteuse est engagée. Un audit périodique du circuit du médicament est réalisé, notamment sur la qualité de l administration. La prescription médicamenteuse est informatisée et reliée directement à la pharmacie. La PUI du SIH s'est équipée du logiciel ASC2i afin d'être en lien avec les services soignants. Les services et la pharmacie sont reliés informatiquement. Toutes les prescriptions sont faites via l'outil informatique. Un audit circuit du médicament a été réalisé le 8 janvier Un audit sur l'administration du médicament sera réalisé en novembre Les règles et supports validés de prescription sont en place pour l ensemble des prescripteurs. Les règles de prescription sont mises en œuvre. Des actions visant le bon usage des médicaments sont mises en œuvre (notamment sur la pertinence des prescriptions, etc.). ACC01_F123_D Hopital Local Intercommunal soultz-issenheim / / janvier /6

2 Les PH de l'établissement et du SIH ainsi que la pharmacie à usage intérieur utilisent des règles et des supports validés. Les règles de prescription existent pour les antibiotiques. Réévaluation mensuelle par la pharmacie des prescriptions, travail réalisé par L'EIHH par rapport au bon usage des antibiotiques. Réunion du COMEDIMS du SIH. Des outils d'aide actualisés et validés, sont mis à la disposition des professionnels, Le développement de l analyse pharmaceutique des prescriptions et de la délivrance nominative des médicaments est engagé. Le recueil et l analyse des erreurs médicamenteuses sont assurés avec les professionnels concernés. La continuité du traitement médicamenteux est organisée, de l admission, jusqu à la sortie, transferts inclus. Le livret du médicament commun aux établissements du SIH est disponible. Le personnel de la pharmacie a été formé à l'utilisation du personnel.installation du logiciel banque de données "Claude Bernard" sur le poste du praticien hospitalier. Il existe un livret Prescription initiale du Ph lors de l'admission, validation pharmaceutique, préparation du semainier sur place. En dehors des heures d'ouverture de la pharmacie, les modalités d'approvisionnements sont définies. En cas de modification de traitement ces La pharmacienne analyse toutes les interactions et les posologies ainsi que les dates de fin de traitement. La délivrance nominative est effective. Les bonnes pratiques de préparation sont appliquées (anticancéreux, radiopharmaceutiques, pédiatrie, etc.). NA Le recueil est réalisé sur deux supports : FEI et transmissions écrites. Une analyse est faite systématique avec recherche de cause et axe d'amélioration. Des actions d amélioration sont mises en place suite aux différentes évaluations effectuées et à l analyse des erreurs avec rétroinformation des professionnels. Les FEI comportent une recherche de cause et axe d'amélioration et sont systématiquement vue par l'équipe de direction. Des statistiques annuels sont établis, des axes d'amélioration sont arrêtés Les modalités assurant la sécurisation de la dispensation des médicaments sont définies. Les professionnels de santé assurent l information des patients sur le bon usage des médicaments. La confection des semainiers est assurée par les préparateurs en pharmacie sous le contrôle d'un pharmacien. Toutes les ordonnances sont validées informatiquement par le pharmacien et une traçabilité de la confection du semainier est assurée Le patient reçoit une information concernant son traitement médicamenteux, en fonction de son niveau de compréhension. ACC01_F123_D Hopital Local Intercommunal soultz-issenheim / / janvier /6

3 Les règles d administration des médicaments sont définies et la traçabilité de l acte est organisée. La traçabilité de l administration des médicaments dans le dossier du patient est assurée. Les règles d'administration des médicaments font l'objet d'un protocole et la traçabilité de l'administration des médicaments figure dans le dossier de soins informatisé. Les IDE sont sensibilisées à l'importance de tracer l'administration du médicament dans le dossier du patient. COTATION B SCORE 83% POINTS POSITIFS (Actions mises en œuvre de manière pérenne par l établissement, pour répondre à l'attendu du critrère) PLAN D'ACTIONS (À renseigner systématiquement pour les cotations C et D) ACTIONS D'AMÉLIORATION ÉCHEANCIER MODALITÉS DE SUIVI Prévoir une formation des IDE au risque lié à la iatrogénie médicamenteuse. Etendre à d'autres domaines l'évaluation quantitative et qualitative des prescriptions. 12 mois après visite 12 mois après visite plan de formation indicateur PRINCIPAUX ÉLÉMENTS DE PREUVE ACC01_F123_D Hopital Local Intercommunal soultz-issenheim / / janvier /6

4 Convention d'adhésion à la PUI du SIH, compte rendu des réunions pharmacie, compte rendu de la CME du 9 septembre ACC01_F123_D Hopital Local Intercommunal soultz-issenheim / / janvier /6

5 Référence 20 : La prise en charge médicamenteuse Critère 20.b : Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé Ce critère est applicable uniquement aux établissements prenant en charge de patients âgés de plus de 65 ans. Applicable E1 Prévoir E2 Mettre en œuvre E3 Evaluer et améliorer Une réflexion est menée dans l établissement sur les prescriptions médicamenteuses inappropriées chez le sujet âgé. Des guides/outils de bonne prescription chez le sujet âgé sont mis à disposition des professionnels. La prescription médicamenteuse chez le sujet âgé est évaluée. Des actions de sensibilisation et/ou de formation des professionnels sont menées au niveau de l établissement. Des actions d amélioration et leurs suivis sont mis en œuvre. COTATION B SCORE 82% POINTS POSITIFS (Actions mises en œuvre de manière pérenne par l établissement, pour répondre à l'attendu du critrère) PLAN D'ACTIONS (À renseigner systématiquement pour les cotations C et D) ACC01_F123_D Hopital Local Intercommunal soultz-issenheim / / janvier /6

6 ACTIONS D'AMÉLIORATION ÉCHEANCIER MODALITÉS DE SUIVI PRINCIPAUX ÉLÉMENTS DE PREUVE ACC01_F123_D Hopital Local Intercommunal soultz-issenheim / / janvier /6

Documents pareils

ADDITIF AU RAPPORT DE CERTIFICATION V2010 CLINIQUE CHIRURGICALE DU LIBOURNAIS

ADDITIF AU RAPPORT DE CERTIFICATION V2010 CLINIQUE CHIRURGICALE DU LIBOURNAIS 119 rue de la marne - 33500 - Libourne NOVEMBRE 2014 SOMMAIRE PREAMBULE 1. Présentation du document 2. Les niveaux de certification