Table des matières. Table des matières 3. I - Définition et classification 7. A.Définition...7. B.Classification...7. II - Epidémiologie 9

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1 OXYUROSE

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3 Table des matières Table des matières 3 I - Définition et classification 7 A.Définition...7 B.Classification...7 II - Epidémiologie 9 A.Agent pathogène Morphologie Habitat et biologie...10 B.Cycle évolutif Modes de transmission Facteurs favorisants C.Répartition géographique et prévalence III - Clinique 13 A.Signes digestifs Signes digestifs Autres troubles intestinaux...14 B.Signes généraux et neuropsychiques C.Les complications Oxyurose et appendicite Complications infectieuses urogénitales IV - Diagnostic biologique 15 A.Diagnostic biologique Les éléments paracliniques Diagnostic parasitologique direct...15 V - Traitement 17 A.Moyens médicamenteux...17 B.Mesures d'hygiène...17 VI - Auto-évaluation 19 3

4 A.QCM...19 VII - Bibliographie 21 A.Bibliographie...21 Solution des exercices 23 4

5 Objectifs pédagogiques Pré-requis - Classification des parasites - Définitions: Hôte définitif Hôte intermédiaire Réservoir de parasites Objectifs pédagogiques - Définir l'oxyurose - Décrire l'agent pathogène au stade adulte et ovulaire - Décrire le cycle évolutif et les modalités de contamination par Enterobius vermicularis - Connaître l'épidémiologie de l'oxyurose, sa fréquence chez l'enfant et sa grande contagiosité - Connaître la principale manifestation clinique de l'oxyurose, le prurit anal - Savoir prescrire le «scotch-test» anal afin d'établir un diagnostic d'oxyurose - Connaître les principes de traitement de l'oxyurose et les mesures destinées à éviter les rechutes - Préciser les conseils prophylactiques contre cette parasitose 5

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7 Définition et I - classification I Définition 7 Classification 7 A.Définition L'oxyurose est une parasitose intestinale bénigne provoquée par un nématode ovipare : Enterobius vermicularis. C'est une affection strictement humaine, rencontrée principalement chez l'enfant. B.Classification Embranchement : Némathelminthes Classe : Nématodes Sous-classe : Secernenteia (Phasmidia) Ordre : Ascarididae Famille : Oxyuridae Genre : Enterobius Espèces : Enterobius vermicularis, (seconde espèce: Enterobius gregorii) 7

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9 II - Epidémiologie II Agent pathogène 9 Cycle évolutif 10 Répartition géographique et prévalence 11 A.Agent pathogène 1.Morphologie a)adulte L'oxyure adulte est un petit ver rond, blanc, filiforme et très mobile. Le mâle mesure 3 à 5 mm de long sur 200 µ de large avec une extrémité postérieure tronquée et recourbée ventralement et un spicule permettant de différencier les 2 espèces. La femelle mesure 9 à 12 mm de long sur 500 µ de large et présente une queue effilée et pointue. La vulve s'ouvre au niveau du tiers antérieur du corps. Figure 1 : Oxyure adulte femelle Chez le mâle et la femelle : - l'extrémité antérieure porte une bouche munie de 3 lèvres discrètes (une dorsale et deux latérales) faisant saillie à l'état de repos et pouvant se rétracter dans le corps du ver assurant une fixation solide à la muqueuse intestinale. - la cuticule possède des épaississements latéraux formant une crête prismatique caractéristique permettant la reconnaissance facile de ces parasites sur une coupe anatomopathologique. (Réf1) 9

10 Epidémiologie Figure 2 : Oxyure en coupe dans l'appendice b)oeuf Les œufs sont ovalaires, mesurant 50 à 60µ de long sur 30 à 32 µ de large. Leur coque est épaisse, lisse, à double contour avec une face aplatie leur donnant un aspect asymétrique très caractéristique. A la ponte, les œufs contiennent un embryon mobile. Figure 3 : Oeuf d'oxyure embryonné 2.Habitat et biologie Les oxyures adultes sont localisés dans la partie terminale de l'intestin grêle, le caecum, l'appendice et le colon ascendant. Ils se nourrissent de matières organiques, de débris alimentaires, de lymphe et de sang. B.Cycle évolutif 1 Le cycle 2 est monoxène, strictement humain et dure 21 jours. L'œuf, dans l'estomac, libère une larve qui gagne l'intestin où elle subit 5 mues successives et se transforme en adule. Les mâles sont généralement murs sexuellement avant les femelles. L'accouplement se fait dans le gros intestin, la femelle gagne alors la marge de l'anus ou la vulve où elle va pondre environ œufs en 20 à 60 minutes, le soir ou la nuit, avant de mourir. Durée de vie: 2 à 3 mois. Les premières pontes surviennent entre 30 et 60 jours après la contamination. La ponte se fait donc en dehors des défécations et il n'y a pas de mélange des œufs 1 - oxyurosecycle.exe 2 - oxyurosecycle.exe 10

11 Epidémiologie avec les selles (ou exceptionnellement). Figure 4 : Expulsion des milliers d'œufs par l'oxyure femelle L'œuf contient un embryon gyriniforme (en forme de têtard). Une maturation dans le milieu extérieur n'est pas nécessaire pour que l'œuf devienne infestante ; il l'est au moment de la ponte. Cette particularité permet l'auto-infestation : le sujet se recontamine à partir des œufs provenant de ses propres parasites. L'auto-infestation explique l'intensité du parasitisme qui caractérise habituellement l'oxyurose. Le fait pour l'œuf d'être directement infestant explique également la grande contagiosité de la parasitose. L'œuf peut rester 2 à 3 semaines sur le sol sec, dans les vêtements ou dans les draps, mais il résiste mal à l'humidité. (Réf 2) 1.Modes de transmission La contamination se fait par ingestion des œufs. Il existe 3 modes de transmission: La transmission directe de l'anus à la bouche par l'intermédiaire des ongles des doigts favorisée par le prurit. Cette auto-infestation, fréquente chez l'enfant, explique les atteintes chroniques et souvent intenses. Le contact des mains souillées avec celles de l'entourage permet aussi une contamination interhumaine directe La transmission indirecte par l'intermédiaire des objets ou aliments contaminés par des œufs L'inhalation puis l'ingestion d'œufs embryonnés en suspension dans les poussières. Ce mode de transmission est favorisé par la présence des œufs dans la literie, les vêtements et sur les objets domestiques souillés 2.Facteurs favorisants La transmission de l'oxyurose est surtout favorisée par la vie en collectivité : jardins d'enfants, écoles, orphelinats, casernes, hôpitaux psychiatriques... Elle est aussi essentiellement une affection familiale, se transmettant à l'intérieur de la maison. Certaines professions sont plus exposées : personnel enseignant, personnel soignant. C.Répartition géographique et prévalence Répartition géographique Parasitose cosmopolite endémique, l'oxyurose peut être rencontrée sous tous les climats. 11

12 Epidémiologie Prévalence L'oxyurose atteint environ 14% à 90% des enfants avec un maximum entre 5 et 10 ans (Réf 1) A Sfax, la prévalence de cette parasitose est de 25% 12

13 III - Clinique III Signes digestifs 13 Signes généraux et neuropsychiques 14 Les complications 14 L'oxyurose est très souvent bénigne et latente. Les formes asymptomatiques concernent environ le tiers des enfants infestés et sont encore plus fréquentes chez les adultes. (Ref 3) A.Signes digestifs 1.Signes digestifs Le prurit anal est le symptôme principal. Il est maximal le soir et la nuit (la chaleur du lit provoque une grande activité des oxyures). Son intensité est variable, pouvant le rendre insupportable. Il entraîne des lésions de grattage, avec hémorragie, eczéma et surinfection. L'examen de la marge anale peut mettre en évidence les oxyures et des lésions de congestion avec un piqueté hémorragique (dû aux morsures des vers femelles). Figure 5 : Prurit anal 13

14 Clinique Figure 6 : Oeufs d'e.vermicularis prélevés par scotch-test 2.Autres troubles intestinaux Des douleurs abdominales non systématisées peuvent être rencontrées chez 20% des patients. Les oxyures peuvent produire une inflammation chronique de l'intestin responsable de diarrhées. Les nausées et les vomissements sont rares. (Réf 1) B.Signes généraux et neuropsychiques Les troubles nerveux et les modifications de caractère ne sont pas rares, en particulier chez les enfants : irritabilité, agitation, inattention à l'école, troubles du sommeil avec cris nocturnes et cauchemars, énurésie. Ces manifestations peuvent avoir des conséquences sur l'état général entraînant une asthénie, une anorexie et un amaigrissement (Réf 1). C.Les complications 1.Oxyurose et appendicite Les oxyures sont parfois trouvés sur pièce opératoire après appendicectomie. Les examens histopathologiques permettent de découvrir des œufs ou des adultes d'oxyures dans environ 2,4% des appendices enlevés chirurgicalement (Réf 4). 2.Complications infectieuses urogénitales Les oxyures peuvent être responsables de vulvo-vaginite, et plus rarement d'endométrite ou de salpingite. L'oxyurose pourrait favoriser les infections urinaires récidivantes chez les filles (Réf2) L'oxyurose est habituellement bénigne Le prurit anal est le maître symptome Le grand nombre des porteurs asymptomatiques explique le maintien de cette parasitose 14

15 IV - Diagnostic biologique IV Diagnostic biologique 15 A.Diagnostic biologique 1.Les éléments paracliniques Dans certains cas, il est possible d'observer une hyperéosinophilie modérée (10 à 20%). 2.Diagnostic parasitologique direct a)mise en évidence des œufs La recherche des œufs d'oxyures reste le meilleur examen diagnostique. Ces œufs doivent être recherchés au niveau de la marge anale, de préférence le matin au réveil et avant toute toilette locale, par la méthode du scotch-test de Graham. IFigure 7: Lésions de grattage Figure 7-1 : scotch-test de Graham 15

16 Diagnostic biologique Figure 7-2 : scotch-test de Graham L'application d'une bande de scotch bien transparent doit se faire sur plusieurs secteurs de la marge anale dont les plis ont été bien écartés. Ce scotch doit être ensuite collé sur une lame porte-objet en verre, puis observé au microscope. La technique est sensible et permet d'observer très facilement l'œufs ovalaires et les embryons souvent mobiles qu'ils renferment. La répétition de cet examen à plusieurs jours d'intervalle permet d'augmenter la rentabilité du diagnostic. Trois prélèvements en moyenne permettent de porter le diagnostic d'oxyurose dans plus de 80% des cas. Il est utile d'étendre la recherche parasitologique à l'ensemble de la famille ou de l'entourage, pour reconnaître les porteurs asymptomatiques. Figure 8 : scotch-test de Graham L'examen parasitologique des selles est peu rentable (les femelles ne pondent leurs œufs qu'au niveau de la marge anale). (Réf 1) b)mise en évidence des vers adultes La recherche des vers adultes doit se faire au niveau de la région périanale, mais aussi dans les selles ou les sous-vêtements où ils peuvent être émis spontanément sous la forme de petits éléments blanchâtres, mobiles, mesurant 9 à 12 mm de long avec une partie postérieure effilée et pointue. Les oxyures peuvent être également observés au cours d'examens rectoscopiques ou coloscopiques. Dans certains cas, le diagnostic peut être de découverte histologique lors de l'examen de pièce d'appendicectomie. Le diagnostic repose sur le scotch-test qui permet de visualiser les œufs 16

17 V - Traitement V Moyens médicamenteux 17 Mesures d'hygiène 17 A.Moyens médicamenteux Pamoate de pyrantel (Combantrin*) Cure unique de 12,5 mg/kg Mébendazole (Vermox*) À la dose de un comprimé à 100 mg quelque soit le poids Flubendazole (Fluvermal*) Efficace à la posologie d'un seul comprimé à 100 mg Albendazole (Zentel*) A la dose de un comprimé à 400 mg chez les adultes et 2,5 ml de suspension à 4% chez les enfants Embonate de pyrvinium (Povanyl*). Il s'utilise à la posologie de 5 mg/kg en une prise. Le traitement antihelmintique doit toujours être renouvelé 2 à 3 semaines après la première cure. B.Mesures d'hygiène Ces mesures visent à lutter contre l'auto-infestation : Changement de la literie, des sous-vêtements et du linge le jour du traitement Nettoyage et désinfection des objets usuels de l'enfant (jouets, cheveux des poupées) et des sols des chambres le jour du traitement Se laver les mains avec brossage des ongles après chaque selle et avant les repas Coupure des ongles le plus court possible Mettre un pyjama pour éviter le contact direct entre les doigts et l'anus lors du prurit anal nocturne Le traitement de l'oxyurose doit comporter deux cures à 15 jours d'intervalle Traiter une oxyurose c'est traiter toute la famille en même temps et prendre des mesures d'hygiène afin d'évitent les recontaminations 17

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19 VI - Auto-évaluation VI QCM 19 A.QCM Exercice 1 L'oxyurose peut se compliquer d'une [Solution n 1 p 23] énurésie nocturne chez l'enfant appendicite leucorrhée chez la fillette occlusion intestinale anémie ferriprive 19

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21 VII - Bibliographie VII Bibliographie 21 A.Bibliographie Réf 1 : Caumes JL, Chevalier B, Klotz F Oxyures et oxyuroses EMC, Maladies Infectieuses, A-20, Pédiatrie, A-10, 2002,6p Réf 2 : Association Française des Enseignants de Parasitologie Parasitologie Mycologie ANFEL 7ème Edition 2002 Réf 3 : Ancelle T, Hennequin C, Paugam A Parasitologie et médecine tropicale Edition Vigot Réf 4 : Makni S, Makni F, Ayadi A, Jlidi R L'oxyurose appendiculaire Ann Chir 1998;52:668 21

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23 Solution des exercices > Solution n 1 (exercice p. 19) énurésie nocturne chez l'enfant appendicite leucorrhée chez la fillette occlusion intestinale anémie ferriprive Je ne sais pas 23