Bactéries Hautement Résistantes émergentes. Epidémiologie régionale et prise en charge

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1 Bactéries Hautement Résistantes émergentes Epidémiologie régionale et prise en charge

2 BHRe EPC Entérobactéries productrices de carbapénémases Entérobactéries porteuses du gène mcr (R colistine)

3 BHRe EPC Entérobactéries productrices de carbapénémases ERV Enteroccus faecium résistant aux glycopeptides Entérobactéries porteuses du gène mcr (R colistine)

4 Biologistes

5 Détection des BHRe EPC ERV

6 CRENO EPC Dépistage des sujets à risque milieux spécifiques colonies suspectes carba NP test

7 CRENO EPC Prélèvements diagnostiques de tous les patients EBLSE CMI erta si ERTA I/R: carba NP test

8 CRENO Dépistage des sujets à risque EPC Prélèvements diagnostiques de tous les patients milieux spécifiques colonies suspectes carba NP test Confirmation par PCR CRENO/ CNR EBLSE CMI erta si ERTA I/R: carba NP test

9 CRENO Dépistage des sujets à risque ERV Prélèvements diagnostiques de tous les patients milieux spécifiques colonies suspectes CMI teico/vanco E. faecium teico/vanco I/R CMI teico/vanco Confirmation par PCR CRENO/ CNR

10 CRENO Expertise des souches suspectes une veille très active

11 Hygiénistes

12

13 Gestion d un patient à risque A l entrée, précautions complémentaires «contact» dépistage si portage EPC PC «BHRe» suivi épidémiologique du service

14 Gestion d un patient connu En établissement de santé précautions complémentaires «contact» suivi épidémiologique du service

15 Gestion d un patient connu En HAD ou établissement médico-social précautions complémentaires «contact» pendant les soins transmission de l info en cas de ré-hospitalisation

16 Découverte fortuite esin PC «BHRe» 3 dépistages des contacts si transmission croisée, cohorting + arrêt des transferts jusqu à maîtrise de la situation en absence de transmission croisée, suivi épidémiologique du service

17 RHC-arlin

18 32* Episodes régionaux ERV * * * J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S EPC oxa48 EPC NDM EPC VIM EPC KPC EPC nc * transmission croisée *1 épisode avec 2 BHRe oxa48 ndm kpc vim nc ERV

19 infection colonisation ATCD découverte étranger fortuite (Paris) 28 EPC (1) (43%) 15 (54%) 18oxa NDM (1) 1 1 KPC VIM nc ERV (1) 2

20 infection colonisation ATCD découverte étranger fortuite (Paris) 28 EPC (1) (43%) 15 (54%) 18oxa NDM (1) 1 1 KPC VIM nc ERV (1) 2

21 infection colonisation ATCD découverte étranger fortuite (Paris) 28 EPC (1) (43%) 15 (54%) 18oxa NDM (1) 1 1 KPC VIM nc ERV (1) 2

22 Signalements NDM-7 // EHPAD 37

23 Transmission croisée Précautions Standard avant découverte 1 épidémie (ERV; 6 cas; 2 établissements) pas de TC si PCC ni PC BHRe pas de contamination environnementale

24 Prévalence du portage en 2016 Février 2016

25 Prévalence du portage des EBLSE avec transmission croisée , ,4 14,8 17, CHIR MED REA SSR EHPAD/SLD

26 une situation à risque de diffusion épidémique des EBLSE et BHRe améliorer le diagnostic des infections l hygiène l utilisation des ATB

27 RHC arlin L existant OMEDIT Centre Val de Loire hygiénistes biologistes EHPAD et la CRAI Infectiologues pharmaciens référents ATB

28 1 projet PRAGMATIQUE Directeurs, médecins-co médecins traitants, cadres, IDE, AS, ASH pharmaciens, biologistes

29 4 phases plusieurs EHPAD publics, privés de taille variable adossés ou non à des ES Etat des lieux précis des pratiques diagnostic des infections, usage des ATB, précautions d hygiène en saison épidémique hors saison épidémique GT régional pluridisciplinaire Elaboration d une stratégie d amélioration PRAGMATIQUE Suivi de la mise en place Evaluation de l efficacité et du coût des mesures Recommandations régionales

30 élaborer et valider ensemble un référentiel de procédures diagnostiques bactériologiques individuelles dans un contexte de cas groupés un référentiel de procédures diagnostiques virologiques individuelles dans un contexte de cas groupés un référentiel de prescriptions antibiotiques un référentiel de prescriptions d antiviraux un référentiel de prévention vaccinale «par établissement» : faire au mieux en fonction des moyens

31 1 projet régional fédérateur Appel à volontaires pour participer!!!

32 Hygiénistes RHC-arlin Biologistes

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