LES EXAMENS BIOLOGIQUES EN CARDIOLOGIE

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1 Le Sins Infirmiers aux persnnes atteintes d affectins cardi-vasculaires Mme BOURDAIRE LES EXAMENS BIOLOGIQUES EN CARDIOLOGIE Objectifs Expliquer le but et l intérêt dans différents examens bilgiques en cardilgie Repérer la spécificité de ces examens en cardilgie Enncer les différets examens de l hémstase, de faire un lien avec les traitements (Héparine, HBPM, AVK) Cnnaître les critères et les indicateurs pur chaque examen bilgique : Bilan inflammatire Bilan enzymatique Bilan lipidique Bilan hydrélectrlitique Bilan de l hémstase I Intrductin Ces examens snt réalisés à partir de sang veineux u capillaire. Les prélèvements divent être réalisés en respectant les règles d hygiène et d asepsie. Ces prélèvements snt effectués à jeun. Il est nécessaire de se cnfrmer à la prescriptin médicale et au labratire. Ces bilans peuvent être inflammatire, enzymatique, lipidique, hydrélectrlytique et hémstase. Purqui? Bilan inflammatire : l IDM induit une réactin inflammatire Bilan enzymatique : marqueurs de l IDM (TGO, TGP, CPK, CPKMB, LDH et trpnine) Bilan lipidique : antécédents, facteurs de risques (alimentatin) Chlestérl et triglycérides Bilan hydrélectrlytique : surveillance K +, Na + car ils influent sur l activité cardiaque ingramme Bilan d hémstase : patient sus anticagulants plaquettes, TS, temps de Ivy, TP, TQ, TCA, TCK, D- dimères, INR, facteurs anti Xa II Bilan inflammatire A NFS u hémgramme Prélèvement : par pnctin, veineuse avec garrt Définitin : quantificatin des éléments figurés du sang, des GR, GB (pnn, lymphcytes, mncytes) plaquettes, taux d hémglbine Intérêt spécifique : car dans l IDM, n nte une hyperleuccytse dans les 12 jurs après la crise avec un retur à la nrmale vers le 15 ème jur après la crise quand il n y a pas de cmplicatins. On retruve aussi dans les endcardites infectieuses, une hyperleuccytse.

2 B VS Prélèvement : pnctin veineuse avec garrt Définitin : appréciatin de la vitesse à laquelle les GR sédimentent. La vitesse s accélère quand les taux de fibringène et de glbuline augmentent en cas d infectin Intérêt général : aide au diagnstic et à la surveillance des maladies inflammatires et tumrales Intérêt spécifique : identifier une accélératin de la VS lrs d un IDM (nécrse) et lrs de cardipathies infectieuses (péricardites, endcardites) Nrme : 1 ère heure : mins de 10 mm 2 ème heure : mins de 25 mm III Bilan enzymatique A Transaminases TGO = Transaminase Glutamique Oxalacétique qui est une enzyme spécifique du cœur = ASAT Nrme : 5 à 35 UI / L TGP = Transaminase Glutamique Pyruvique = ALAT Nrme : 5 à 40 UI / L Prélèvement : pnctin veineuse avec garrt Définitin : cncentratin intracellulaire d enzymes dans de nmbreux tissus au niveau du cœur, du fie, du rein et du cerveau. La nécrse de l un de ces tissus libère des transaminases et prvque leur augmentatin dans le sang Intérêt général : diagnstic et surveillance des maladies u évènements prvquant une nécrse des tissus (hépatites, IDM, accident musculaire) Intérêt spécifique : quand IDM, n cnstate une hypertransaminémie à partir de la 8 ème / 10 ème heure, il y a un maximum de libératin des transaminases de 24 à 34h et il y a un retur à la nrmale du 3 ème au 5 ème jur. B CPK CPKMB = Créatinine Phsphkinase Prélèvement : pnctin veineuse avec garrt Définitin : dsage de la créatinine phsphkinase cntenue dans les différents rganes. Ces enzymes se truvent augmentées quand il y a une lésin Intérêt spécifique : il existe des fractins spécifiques de certains rganes et ce qu n appelle la fractin CPKMB est significative du mycarde. Elle permet la détectin d un IDM précce et de sa récidive. La fractin MB est spécifique du mycarde et MB est tujurs inférieur à 3 % ( si supérieur à 4 %) Cette fractin s élève plus préccement au but de la 4 ème heure de l IDM et il y a un retur à la nrmale du 2 ème au 4 ème jur. Ce taux renseigne sur la taille de la nécrse. Plus les taux snt élevés, plus la masse nécrsée est étendue.

3 C LDH = Lactic DésHydrgènase Prélèvement : pnctin veineuse avec garrt Définitin : enzyme présente dans la majrité des cellules, elle se truve augmentée lrs de certaines lésins cellulaires Intérêt général : elle permet d évaluer l activité de certains tissus Intérêt spécifique : c est un examen qui aide au diagnstic d IDM ntamment lrsque le dsage de CPKMB est fait tardivement car la LDH met plus d une semaine à revenir à sa valeur nrmale Nrme : 100 à 350 UI / L D Trpnine Prélèvement : pnctin veineuse avec garrt Définitin : c est un examen cardilgique spécifique Nrme : inférieur à 0,6 µg / L. Si ce taux d enzymes se truve augmenté, cela pruve qu il y a eu mrt des cellules et dnc IDM. La trpnine reste en évidence pendant 15 jurs cmparée à CPKMB dnt le taux baisse beaucup plus vite IV Bilan hépatique A Le chlestérl ttal Prvient de graisses saturées : animales = LDL Prvient de graisses insaturées : végétales = HDL Imprtance de l athérsclérse Prélèvement : à jeun depuis 12h et pas d alcl depuis 24h Définitin : c est un dsage qui permet l étude du métablisme des graisses Intérêt spécifique : bilan qui permet d évluer le risque d athérsclérse et de maladies crnariennes en cas de dsage élevée Nrme : : 4,80 à 6,45 mml / L : 4,60 à 6,20 mml / L Il existe 2 srtes de chlestérl : LDL (mauvais) laisse les graisses au niveau des vaisseaux. Nrme : inférieur à 4 mml / L HDL (bn) a une fnctin d épuratin car il ramène les graisses au niveau du fie. Nrme ; supérieur à 1 mml / L Plus n a de HDL, mins n a de risque d avir athérsclérse. B Les triglycérides Prélèvement : à jeun depuis 12h et pas d alcl depuis 24h Intérêt général : dépistage hyperlipidémie Nrme : 0,5 à 2 mml / L

4 V Bila hydrélectrlytique Prélèvement : sans garrt (in) Définitin : ce bilan permet le dsage des principaux cnstituants iniques du sang (Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, phsphates) Intérêt général : dépister un déséquilibre hydrélectrlytique qui peut entraîner de très graves cnséquences sur les trubles du métablisme. Surveiller une perfusin qui apprte des électrlytes Intérêt spécifique : surveillance d un traitement diurétique qui entraîne des pertes en K + Nrme : cf in VI Bilan de l hémstase A Rappel physilgique de l hémstase 3 temps : vasculaire et plaquettaire, plasmatique (facteurs) fibrinlyse (disparitin du caillt) B Bilan cmplémentaire Intérêt duble : dépister une anmalie des différentes phases de la cagulatin et surveiller une thérapeutique aux anticagulants 1 Les prélèvements Tube avec anticagulant de 5 ml rempli cmplètement sinn le rapprt risque d être perturbé Returner le tube 2 fis ducement Prélèvement avec tube et vacutainer Pnctin franche Garrt psé peu de temps avant le temps du prélèvement Transprter le plus rapidement pssible au lab Identité du malade, date et heure du prélèvement, renseignements cliniques = traitement anticagulant, rythme, pslgie, pathlgie sur la feuille de lab 2 Les examens de l hémstase I = temps vasculaire VS : Définitin : est explrant l hémstase I qui dépend des plaquettes et du facteur Willbrant. Le TS évalue le temps nécessaire à l arrêt d un saignement prvqué par incisin de la peau : On utilise la méthde Duke scarificatin au niveau du lbe de l reille : sang absrbé dans les 30 secndes sur papier buvard. On calcule le temps que met le segment à s arrêter, en général 120 à 140 s Temps de Ivy : scarificatin de l avant-bras : après la pse de garrt gnflé à 40 mmhg, n nte et l intensité du saignement Intérêt spécifique : test en prépératire avant une crnargraphie Nrme : 8 min Numératin des plaquettes : Intérêt général : dépister une thrmbpénie et la quantifier Intérêt spécifique : en rapprt avec le traitement d anticagulant, surveillance des effets secndaires à l héparine (thrmbpénie)

5 3 Les examens de la cagulatin TP : Définitin : examen qui permet d explrer la vie extrinsèque et intrinsèque de la cagulatin Intérêt spécifique : en prépératire + instauratin de traitement aux AVK. Nrme : TP nrmal = 80 à 100 % Si AVK = 25 à 35 % pur assurer une hypcagulatin efficace INR : Définitin : permet de cntrôler la cagulatin et de surveiller le traitement AVK Nrme : Nrmal = 1 Si AVK = entre 2 et 3 Hypcagulatin en chirurgie cardiaque = entre 3 et 5 TCA : temps de céphaline kalin réalisé sus héparine calcique et sdique Définitin : le TCA est sensible à l héparine et permet d évaluer tus les facteurs de la cagulatin intrinsèque sauf le VII et le XIII. Le résultat s exprime par rapprt à celui d un plasma témin Intérêt spécifique : surveillance des traitements à base d héparine sdique et calcique sauf les HBPM Nrme : Entre 21 et 34 s TCK nrmal = entre 40 et 70 s Traitement efficace lrsque le témin est multiplié par 1,5 à 3 Antidte de l héparine : sulfate de prtamine Facteur anti-xa : Définitin : bilan qui cncerne le cntrôle de l efficacité u le traitement préventif d une persnne sus HBPM, zne d activité en cas d un traitement curatif Nrme : Traitement efficace : anti-xa entre 0,5 et 1 et 1 UI / ml Traitement préventif : 0,2 à 0,3 UI / ml 3 Les D-dimers Antidte HBPM : PPSB = Prthrmbine, Prcnvertine, facteur Stuart, antihémphylique B Définitin : prduits issus de la dégradatin de la fibrine. L élévatin du taux de D-dimers est le signe d une fibrinlyse excessive secndaire à une activatin de la cagulatin Intérêt spécifique : leur dsage présente un intérêt majeur dans le diagnstic des thrmbses veineuses et dans le cas de suspicin d emblie pulmnaire Nrme : Seule à 500 mg/l Si les D-dimers en dessus = négatif pas de traitement Si psitif investigatin plus pussée cmme échgraphie veineuse, scintigraphie pulmnaire Les D-dimers ne snt prélevés qu en cas de thrmbse, grssesse, artéripathies, CIVD = Cagulatin IntraVascualire Disséminée, cancer, affectin hépatique.