Place de la prise de sang dans l obésité de l enfant. Dr Myriam Bouillo

Transcription

1 Place de la prise de sang dans l obésité de l enfant Dr Myriam Bouillo

2 Définition n Excès de masse grasse de l organisme, dans une proportion telle qu elle peut avoir une influence sur la santé n Surpoids : corpulence entre 90 ème et 97è p n Obésité : au delà du 97 ème p, classée en grade 1 et grade 2

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4 Progression de l obésité dans le monde n Dans le monde, en 2010, plus de 42 millions d enfants de moins de cinq ans ont un surpoids ou sont obèses, et près de 35 millions d entre eux vivent dans des pays en développement. n en France (2011), 1 enfant/ 7 est en surpoids, soit 14 % des enfants âgés de 3 à 17 ans. dont 2,8 % d'enfants obèses. n Même si ces chiffres sont en baisse et plus bas que ceux de nos voisins européens, reste qu'ils sont très élevés et inquiétants. n près de deux tiers des enfants obèses le restent toute leur vie.

5 Les causes endocriniennes ou syndromiques n Elles n ont pas augmenté n Proportionnellement, elles diminuent Moins de 10 % n Calcul du temps passé devant les écrans (de plus en plus jeune) n Habitudes familiales, poids des parents n Paradoxalement le fait d habiter en campagne ne protège pas de l obésité (+de transport véhiculés),moins d enfant obèses en Ile de france.

6 Cinétique de l obésité n Importance de tracer une courbe de poids et taille n Notion du rebond d adiposité précoce 60% des enfants gros à un an ne le resteront pas Mais, obésité à 6 ans risque d obésité à l âge adulte > 50% obésité à 10 ans risque d obésité à l âge adulte > 80%

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8 n Donc dans la grande majorité des cas, devant une obésité, il n y a pas besoin d examen complémentaire pour savoir qu il s agit d une obésité constitutionnelle

9 Quand doit-on faire un bilan à visée diagnostique? 1)Si la courbe staturale fléchit alors que la courbe pondérale augmente de DS ou est stable sur la même DS On oriente les examens en fonction de la clinique

10 n frilosité, asthénie, peau sèche, constipation.. n Ralentissement psyhomoteur n Goître n FT4, TSH

11 n vergetures, hypertrichose, joues rouges, buffalo neck n Cortisol libre urinaire des 24h, 3 jours de suite Maladie de Cushing

12 n Tendance à un surpoids modéré, facio tronculaire, membres grèles n Notion d hypoglycémie n Micropénis chez le garçon n IGF1 test de stimulation de GH

13 n Avec des troubles des règles Hypothyroïdie et

14 n Spanioménorrhée (35 à 40 jours) n Acanthosis nigricans n Hypertrichose n Acnée OPK n Testostérone, HGPO, écho ovaires

15 n 2) dans un contexte syndromique ou familial

16 L enfant -facies lunaire, dents pointues, brachymétacarpie ou brachymétatarsie - Retard mental modéré - Obésité, petite taille - Calcifications sous cutanées La mère Ca PTH, recherche de mutation du gène GNAS Pseudo hypoparathyroïdie La grandmère

17 n 3) dans un contexte de retard psychomoteur net

18 n n n n Syndrome de Prader willi Syndrome de Bardet Biedl retinite pigmentaire hexadactylie atteinte rénale, hypogénitalisme Syndrome de Cohen hypotonie infantile, hyperlaxité ligamentaire, microcéphalie Syndrome d Alstrom dystrophie des cônes, surdité, atteinte hépatique, DT2

19 Bilan à visée de recherche de complications de l obésité n Lors d une obésité morbide, IMC> 30 n ATCD familiaux de DNID ou hypercholestérolémie n Obésité syndromique

20 Risque métaboliques étude d une cohorte d adolescents obèses n Insulinorésistance 50% n Diabète type 2 = 0,5% n Cholestérol total = 5,7% n Triglycérides élevés = 7,8% n Syndrome métabolique (Tour taille >80cm, F, 94, H, + TG>=150 mg/dl, HTA, HDL, glycémie>= 101 mg/dl) 11% n HTA = 1,8%

21 Risques endocriniens n Vitesse croissance augmentée, mais taille finale +0,5 DS. n Age des règles avancé

22 Autres risques n Hépatique, orthopédique, pulmonaire, cutané, cancéreux

23 n HGPO, cholestérol, TG, ASAT, ALAT

24 Conclusion n Pour les ¾ des enfants obèses il n y a pas besoin de faire de bilan sanguin et il faut savoir résister à la porte ouverte vers la recherche d une cause endocrinienne alors que la cause nutritionnelle et pauci-énergétique est évidente.