Dr Jean-Philippe Alunni

Transcription

1 Dr Jean-Philippe Alunni

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3 Qui est concerné? Patientes mutées BRCA1 ou 2 (sans distinction) Patientes sans mutation retrouvée mais avec calcul de risque de mutation > 25%

4 Pourquoi? Risque élevé de cancer du sein Agressif (triple négatif, grades 3 ) Beaucoup de cancers d intervalle, très vite de mauvais pronostic (N+ )

5 Quel moyens? Examen clinique Mammographie Echographie IRM Et si tout ça, quand et dans quel ordre?

6 Examen clinique Peu sensible mais spécificité élevée Bien accepté, peu anxiogène Rassure ++ Intégré au suivi gynécologique annuel à partir de ans Toute modification imagerie

7 IRM Meilleure sensibilité et VPN Surtout après le 1 er tour de dépistage Réduit significativement les K de l intervalle Sa sensibilité augmente avec l âge Supérieure à la mammo, même pour les CCIS Détecte des K de + petite taille Pas de différence BRCA1/2

8 IRM: inconvénients Pas (encore) de preuve sur la survie Génère des faux positifs biopsies, anxiété Sensibilité variable +++ (rehaussements glandulaires masquants, pré-ménopause, mauvaise programmation) Programmation parfois difficile (J5-J12) Injections de gadolinium

9 Mammographie Encore utile? Oui, quelques cancers supplémentaires détectés Une seule incidence /sein Technique numérique plein champ De toute façon pas avant 30 ans Seule après arrêt des IRM (65 ans):2 inc/sein Inconvénients: radio-sensibilité des femmes mutées et multiplication des examens Tomosynthèse?

10 Echographie mammaire Pas un examen de dépistage en soi Complément laissé à l appréciation du radiologue Si anomalie à l IRM Ou en complément d IRM et mammo peu contributives

11 Biopsies Idéalement, tout anomalie détectée (ACR3-5) Par le moyen le plus simple écho ++ Mammo IRM Parfois surveillance rapprochée quand même (ACR3 IRM isolé)

12 A partir de et jusqu à quand À partir de 30 ans Rarement avant si cas familiaux très jeunes IRM + mammo annuelle jusqu à 65 ans puis mammo annuelle 2 inc +/- écho sans limite d âge

13 Séquence des examens Imagerie annuelle entre 2 consultations gynécologiques (=couverture tous les 6 mois) Examens simultanément: IRM en 1 er puis mammo +/- echo Idéalement par le même radiologue référent (ou équipe restreinte) Equipe formée ++ en lien avec les équipes d oncogénétique (RCP Genepy) Accès nécessaire aux biopsies sous IRM

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15 Cas particuliers Bilan complet de moins de 6 mois avant chirurgie de réduction du risque Examen clinique seul lors de la grossesse Pas de bilan pré-grossesse spécifique si dernier bilan < 1 an Chez l homme: pas d imagerie systématique

16 Cas particulier : antécédent personnel de cancer du sein IRM + mammo (2 inc) annuelles jusqu à 65 ans Puis mammo (2 inc) sans limite Écho à l appréciation du radiologues (aires ganglionnaires)

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18 Après chirurgie de réduction du risque Pas d examen recommandé hormis examen clinique

19 Difficultés Liées à l âge des patientes Seins + denses à la mammo et + radiosensibles Plus de nodules bénins /kystes à l écho Rehaussements IRM Observance à long terme 35 ans de suivi FP+++ Lassitude des médecins Aspect psychologique++ Réseau GENEPY

20 Petit rappel sur la stratification du risque Risque moyen : Avec ou sans THS Quelle que soit la densité mammaire Peu ou pas d antécédent familial (score d Eisinger <3

21 Petit rappel sur la stratification du risque Risque élevé Antécédent de lésion frontière (HCA, CLIS ) Surv annuelle 10 ans puis tous les 2 ans ATCD irradiation thoracique (Hodgkin) mammo1 inc + IRM annuels 8 ans après l irradiation (min 30 ans) Antécédent personnel de cancer: mammo annuelle Antécédents familiaux avec Eiseinger >3 mais pas de mutation ET calcul du risque ne montrant pas un risque très élevé Mammo (+/- écho) annuelle (à partir de 40 ans au plus tôt) puis DO à partir de 50 ans

22 Petit rappel sur la stratification du risque Risque très élevé Patients mutées BRCA ½ Ou non mutées mais calcul de risque en faveur Ou apparentées au 1 er degré ou au 2è par un frère Ou apparentées atteintes

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