1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
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- Aline Juneau
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3 UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : : Professeur Abdelmalek FARAJ : Professeur Abdellatif BERBICH : Professeur Bachir LAZRAK : Professeur Taieb CHKILI : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI : Professeur Abdelmajid BELMAHI : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Chirurgie
4 Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Pr. TAZI Saoud Anas Médecine Interne Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENABDELLAH Chahrazad Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Pr. KHATTAB Mohamed Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Chirurgie Générale Pédiatrie
5 Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal Pharmacologie Chimie thérapeutique Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Gynécologie Obstétrique Dermatologie Mars 1994
6 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha Urologie Chirurgie Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. MANSOURI Aziz* Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie Urologie Radiothérapie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie
7 Pr. ZBIR EL Mehdi* Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed* Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Cardiologie Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
8 Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi* Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BELMEKKI Mohammed Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BENYOUSSEF Khalil Pr. BERRADA Rachid Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie ORL Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie
9 Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL MOUSSAIF Hamid Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. GOURINDA Hassan Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL BARNOUSSI Leila Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. ES-SADEL Abdelhamid Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HADDOUR Leila Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie
10 Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. ISMAEL Farid Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz* Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie
11 Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disposition) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation
12 Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZIANE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL BEKKALI Youssef* Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo Phtisiologie Biochimie Pneumo Phtisiologie Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale
13 Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Anesthésier réanimation Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie
14 Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KADI Said * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said* Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Traumatologie orthopédique Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique
15 Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Drissi* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha* Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie Pharmacologie Chimie Toxicologie Gastro-ENT2ROLOGIE Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie
16 Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali* Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie
17 Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne *Enseignants Militaires 2- ENSEIGNANTS CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biotechnologie Biologie Chimie Organique Biochimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique Mise à jour le 13/02/2014 par le Service des Ressources Humaines
18 Dédicaces
19 A mon très cher mari Tarik MAFOUD «Personne ne peut m offrir de plus beau cadeau que celui de me sentir aimée». Par ces belles paroles de Mercia Tweedal, je tenais à t exprimer tout mon amour et ma gratitude ; à toi Tarik, mon mari, mon ami et le père de mes enfants. Puisse notre amour durer à jamais.
20 A mon petit garçon Salim MAHFOUD Tu es devenu ma raison d être, mon présent et mon futur. Je t aime mon bébé.
21 A mes très chers parents Vous avez été depuis ma plus tendre enfance, l exemple à suivre. Votre soutien moral, vos encouragements m ont poussé à choisir la carrière médicale et d être ce que je suis. Aucune dédicace, aucun mot, ne saurait exprimer réellement, mon profond amour, ma gratitude pour tous les sacrifices que vous avez prodigué pour ma formation et ma réussite. Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour, mon respect et ma reconnaissance. Que Dieu tout puissant, vous procure santé, bonheur et longue vie.
22 A mon cher frère MONCEF Je te dédis ce travail avec tous mes sentiments de fraternité, d amour et de et tendresse. Je suis fière de toi. Je te soutiendrai toujours petit frère.
23 A mon oncle Mohamed Nejma, sa femme Hamida, sa fille Meriem et son fils Hicham A ma tante Saida, son époux et leurs filles Sofia et Fatimazahra A ma tante Aicha, son époux et leurs enfants A ma tante Fatima Nejma A ma grand-mère Fatima A toute ma famille Je vous dédis ce travail avec tous mes sentiments d amour et de tendresse.
24 A mes beaux parents, ma belle sœur Nada et mon beau frère Fayçal Je vous dédis ce travail avec tous mes sentiments d amour et tous mes vœux de bonheur, santé et prospérité. A ma meilleure amie Kamilia Tu étais toujours présente pour moi depuis notre plus tendre enfance. Tu es plus qu une sœur.
25 A tous mes amis Je vous remercie pour tous les bons moments qu on a passé ensemble. Votre soutien, votre amour et votre encouragement m ont beaucoup aidé.
26 A tous les Internes du CHU de RABAT. A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l élaboration de ce travail. A tous ceux que j ai omis de citer.
27 Remerciements
28 A notre maître et Président de thèse Monsieur le professeur Aziz AOURARH Professeur de Gastro-Entérologie Vous nous avez accordé un immense honneur et un grand privilège en acceptant la présidence de notre jury de thèse. Votre gentillesse extrême, votre compétence, vos qualités humaines et professionnelles, ainsi que votre compréhension à l'égard des étudiants nous inspire une grande admiration et un profond respect. Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre grande gratitude.
29 A notre maître et Rapporteur de thèse Monsieur le Professeur Aziz ZENTAR Professeur de Chirurgie Générale Notre reconnaissance vous est tout particulièrement adressée pour avoir bien voulu accepter de diriger ce travail. Vous nous avez toujours accueilli avec bienveillance et sympathie. Vos conseils et vos orientations nous ont été très précieux.. Votre sérieux, votre compétence, votre rigueur au travail et vos qualités humaines sont un exemple à suivre. Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre grand estime et l expression de nos sincères remerciements.
30 A notre maître et Juge de thèse Monsieur le Professeur Ahmed ABOUNAIM Professeur en Chirurgie Générale Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre travail. Vous nous avez reçu avec beaucoup de gentillesse ; nous étions très touchés. Veuillez trouver ici, cher maître, l'expression de notre reconnaissance et de nos sincères remerciements.
31 A notre maître et Juge de thèse Monsieur Le Professeur Hassan SEDDIK Professeur de Gastro-Entérologie Nous sommes très honorés par votre présence parmi notre jury de thèse. Nous avons été très émus par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail. Veuillez trouvez ici, cher maître, le témoignage de notre gratitude et nos respectueux sentiments.
32 A notre maître juge de thèse Monsieur le professeur : Mohamed EL ABSI Professeur de Chirurgie Générale Nous avons été touchés par la grande amabilité avec laquelle vous avez accepté de siéger dans notre jury. Cet honneur que vous nous faites est pour nous l occasion de vous témoigner respect et considération. Soyez assuré cher maître, de nos remerciements les plus sincères.
33 Au docteur Hakim EL KAOUI Spécialiste de Chirurgie Générale Nous avons été touchés par la grande amabilité avec laquelle vous avez accepté de nous aider pour réaliser ce travail Vos conseils ont été d un grand apport et votre disponibilité nous a beaucoup ému. Soyez assuré de nos remerciements les plus sincères.
34 Au docteur Abderrahman ELHJOUJI Spécialiste de Chirurgie Générale Nous sommes très émus par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de nous aider pour élaborer ce travail. Votre implication et vos conseils nous ont beaucoup aidé. Trouvez ici, cher docteur, le témoignage de notre gratitude et nos respectueux sentiments.
35 Sommaire INTRODUCTION...1 RAPPELS...3 I Anatomie...4 A Configuration externe et description de l estomac....4 B Configuration interne...6 C Moyens de fixité...6 D Rapports...6 E Vascularisation et innervation Vascularisation artérielle Vascularisation veineuse Lymphatiques de l estomac Innervation de l estomac...14 F Structure...15 II Anatomopathologie OBSERVATION DISCUSSION.27
36 I Données épidémiologiques..28 A Fréquence..28 B Localisation C Age et sexe 29 II Anatomie pathologique..32 A Aspect macroscopique B Aspects microscopiques et immunohistochimiques...32 C Grade histologique III Cytogénétique et biologie moléculaire IV Diagnostic...38 A Signes cliniques...38 B Diagnostic positif..39 C Bilan d extension..40 C Diagnostic différentiel..44 V Traitement...44 A But 44 B Moyens.45 1 Chirurgie 45
37 a. Bilan d opérabilité b. Voies d abord c. Principes de chirurgie en matière de liposarcomes..45 d. Types de résections en cas de liposarcomes gastriques...46 e. Curage ganglionnaire Radiothérapie. 55 a. Techniques de radiothérapie.56 b. Radiothérapie adjuvante...57 c. Radiothérapie néoadjuvante..59 d. Radiothérapie palliative 59 3 Chimiothérapie..60 a. Drogues actives b. Chimiothérapie adjuvante.60 c. Chimiothérapie néoadjuvante d. Chimiothérapie palliative..61 e. Chimiothérapie des liposarcomes Traitement de support 62 C Indications.62
38 VI Pronostic et évolution...65 VII Surveillance..66 CONCLUSION...67 RESUMES..69 BIBLIOGRAPHIE...73
39 Abréviations T : Vertèbre thoracique GIST : Tumeur stromale gastrointestinale FISH : Hybridation in situ CGH : Hybridation génomique comparative RT-PCR : Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction dmin : double minute t : Translocation der : dérivée ESMO : European Society for Medical Oncology NCCN: National Comprehensive Cancer Network PS : Performance statut
40 Listes des figures Figure 1 : Configuration extérieure de l estomac (page 5) Figure 2: Rapports de l estomac avec les organes de voisinage (page 8) Figure 3 : Vascularisation artérielle de l estomac (page 10) Figure 4 : Vascularisation veineuse de l estomac (page 11) Figure 5 : Sites de drainage lymphatique de l estomac (page 13) Figures 6 et 7 : Enorme masse abdominale de densité hétérogène faisant évoquer un GIST (page 24) Figures 8 et 9 : Aspect macroscopique de la masse tumorale (page 25) Figure 10 : Prolifération tumorale à cellules rondes au sein d un stroma myxoïde (page 26) Figure 11 : Immunohistochimie (Expression diffuse du PS 100) (page 26) Figure 12 : Gastrectomie des deux tiers (page 47) Figure 13 : Antrectomie (page 48) Figure 14 : Gastrectomie polaire inférieure avec anastomose type Billroth II (page 49) Figure 15 : Principes de la gastrectomie (page 51) Figure 16 : Gastrectomie totale avec anastomose oeso-jéjunale sur anse en Y (page 54)
41 Liste des tableaux Tableau 1 : Caractéristiques des cas de liposarcomes gastriques publiés dans la littérature (page 30) Tableau 2 : Répartitions des liposarcomes intra-abdominaux (page 31)
42 INTRODUCTION 1
43 Le liposarcome gastrique est une pathologie extrêmement rare. En effet, peu de cas ont été rapportés dans la littérature. Sa présentation clinique n est pas spécifique. La fibroscopie oesogastroduodénale est généralement non concluante avec des biopsies souvent négatives. L imagerie ; et spécialement le scanner peut orienter le diagnostic vers une tumeur graisseuse ; mais c est l histologie qui affirme le diagnostic de certitude. Le traitement n est pas bien codifié ; il fait appel à la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie ; utilisées seules ou en association en fonction des cas. Le pronostic est difficile à préciser vu la rareté de la pathologie. Nous rapportons le cas d un patient suivi pour un liposarcome gastrique au service de chirurgie viscérale I à l Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V de Rabat, tout en essayant de mettre le point sur les difficultés diagnostiques et thérapeutiques posées par cette pathologie. 2
44 RAPPELS 3
45 I Anatomie : L estomac est la portion dilatée du tractus digestif interposée entre l œsophage et le duodénum. Il est spécialisé dans l accumulation des aliments ingérés qui y sont préparés chimiquement et mécaniquement à la digestion et au passage du duodénum. C est une poche qui occupe la loge sous phrénique gauche et l épigastre. A - Configuration extérieure et description de l estomac : On décrit à l estomac : deux parties, deux bords et deux faces; dont la configuration dépends : Du contenu de l estomac. Du degré de développement de la musculature gastrique. Des conditions dans lesquelles se trouvent les intestins. De la position et du morphotype de l individu. 1 - Les parties : L une verticale (fundus), volumineuse, composée par la grosse tubérosité et le corps de l estomac dont la limite inférieure est marquée par une ligne horizontale passant au niveau du coude situé à la jonction des portions verticale et horizontale de la petite courbure. L autre horizontale (l antre) : c est la région évacuatrice de l estomac. 2 - Les orifices : Le cardia : orifice supérieur qui relie l œsophage abdominal à l estomac. Le pylore : fait communiquer l estomac et le duodénum. 3 - Les bords : Le bord droit correspond à la petite courbure (concave). 4
46 Le bord gauche correspond à la grande courbure (convexe). 4 - Les faces : La face antérieure et supérieure. La face postérieure et inférieure. Figure 1 : Configuration extérieure de l estomac [1] 5
47 B - Configuration interne : Au repos, la surface interne de l estomac est marquée par des plis longitudinaux qui permettent une distension importante de la paroi au cours des repas ; et des petites fossettes de quelques millimètres appelées «cryptes gastriques». A la fibroscopie, la muqueuse apparait rose rouge avec de gros plis. C - Moyens de fixité : L estomac est un organe mobile tendu en hamac entre deux points fixes ; le cardia et le pylore. Il est fixé par : 1 - Le ligament gastro-phrénique : qui unit la grosse tubérosité au diaphragme. 2 - Les lames péritonéales : Le grand épiploon tendu entre la grande courbure et le colon transverse (ligament gastro-colique qui contient le cercle vasculaire de la grande courbure). Le petit épiploon relie la petite courbure au hile du foie. L épiploon gastro-splénique relie la grande courbure au hile de la rate contenant les vaisseaux courts gastriques. D - Rapports : 1 - Pour la face antérieure : Les rapports de la face antérieure se font; dans sa partie thoracique avec le diaphragme et le lobe gauche du foie; et dans sa partie inférieure avec le lobe gauche du foie et la paroi abdominale antérieure. 2 - Pour la face postérieure : Les rapports se font par l intermédiaire de l arrière cavité des épiploons. La 6
48 partie supérieure est reliée au diaphragme par le ligament gastro-phrénique (partie supérieure du mésogastre postérieur) et la partie inférieure est subdivisée par la racine du méso-colon transverse en deux étages : * L étage sus méso-colique qui répond : à la rate en haut et à gauche; à la surrénale gauche en haut et à droite; au pancréas en bas et au pôle supérieur du rein gauche en profondeur. * L étage sous méso-colique répond, quant à lui, au méso-colon transverse; au colon transverse gauche, à l angle duodéno-jéjunal et aux premières anses grêle du jéjunum. 3 - La grande courbure : Répond en haut au pilier gauche du diaphragme ; au milieu au hile de la rate et en bas au colon transverse par le ligament gastro-colique. 4 - La petite courbure : Donne insertion au petit épiploon ; et par son intermédiaire, entre en rapport avec la région cœliaque de Lushka (qui comprend l aorte abdominale, le tronc cœliaque et les ganglions lymphatiques pré-aortique). 5 - Le cardia : Répond en avant au lobe gauche du foie et au nerf vague; en arrière au pilier gauche du diaphragme, à l aorte abdominale et au nerf vague droit; et à gauche au fundus. 7
49 Figure 2: Rapports de l estomac avec les organes de voisinage [2] A : diaphragme C et E : les reins K : œsophage L : l estomac M : duodénum avec la tête du pancréas 9 et 9 : l aorte 11 : tronc cœliaque avec ses trois branches 19 : vésicule biliaire 22 : veine cave inférieure 23 : veine porte 8
50 E - Vascularisation et innervation : 1- Vascularisation artérielle : Assurée par les trois branches du tronc cœliaque : l artère coronaire stomachique, l artère hépatique commune et l artère splénique, dont les branches forment deux arcades en contact de chacune des courbures de l estomac associée à une vascularisation accessoire. a- L arcade de la petite courbure : Constituée par l anastomose de l artère coronaire stomachique et l artère pylorique (branche droite de l artère hépatique propre) située entre les deux feuillets du petit épiploon. b- L arcade de la grande courbure : Constituée par l anastomose des artères gastro-épiploïque droite (branche de l artère gastro-duodénale au bord inférieur du pylore) et l artère gastroépiploïque gauche (branche inférieure de l artère splénique). c- Les vaisseaux courts : Naissent de l artère splénique ; vont vers l estomac par l épiploon gastrosplénique (au nombre de quatre). d- L artère gastrique postérieure : Inconstante, elle naît de l artère splénique, rejoint la face postérieure de l estomac après un court trajet à travers l épiploon gastro-splénique. 9
51 Figure 3 :Vascularisation artérielle de l estomac [3] 10
52 2 - Vascularisation veineuse : Homologue des branches artérielles, elles sont subdivisées en : Cercle de la petite courbure. Cercle de la grande courbure. Veines gastriques courtes. Figure 4 : Vascularisation veineuse de l estomac [4] 11
53 3 - Lymphatiques de l estomac : Naissent du réseau muqueux, sous muqueux et sous séreux pour gagner les trois chaines lymphatiques principales : a- Chaine de l artère coronaire stomachique : draine la lymphe des deux tiers médians et de la portion supérieure de l estomac. b- Chaine ganglionnaire hépatique. c- Chaine ganglionnaire splénique. Classification japonaise : Représentation des sites de drainage ganglionnaire de l estomac : 1- Para-cardial droit. 2- Para-cardial gauche. 3- Petite courbure. 4- Grande courbure. 5- Supra-pylorique. 6- Infra-pylorique. 7- Coronaire stomachique. 8- Hépatique commune. 9- Tronc cœliaque. 10- Hile splénique. 11- Artère splénique. 12- Artère hépatique propre. 13- Rétro-pancréatique. 14- Racine du mésentère. 12
54 15- Colique moyenne. 16- Para-aortique. Figure 5 : Sites de drainage lymphatique de l estomac [5] 13
55 4 - Innervation de l estomac : L'estomac, comme tout le reste du tube digestif, a une double innervation ; sympathique et parasympathique : Le parasympathique : Il est formé par les nerfs vagues gauche (ou antérieur) et droit (ou postérieur). Le vague antérieur se distribue à toute l'étendue de l'estomac par de multiples branches qui traversent la petite courbure de façon oblique. Au niveau du fundus, il intervient dans le tonus musculaire et la sécrétion d'acide et de pepsine. Au niveau antral (nerf de Latarjet), il module la motricité de l'antre et le relâchement du pylore. Le sympathique : Il est formé par des branches provenant des ganglions coeliaques, eux-mêmes formés à partir des nerfs splanchniques (origine de T5 à T10). Ces nerfs accompagnent les artères gastriques. L'estomac est principalement innervé par des branches provenant de T6 à T9. Le sympathique est responsable du tonus vasomoteur des vaisseaux gastriques, donc de la perfusion de l'estomac. Il est également responsable de la perception des sensations douloureuses. 14
56 F Structure : L estomac est formé de cinq tuniques qui sont de dedans en dehors : * La muqueuse : Elle est constituée d épithélium reposant sur un chorion riche en glandes. L épithélium muqueux est formé d une couche de cellules présentant de nombreuses invaginations (les cryptes gastriques) au fond desquelles s ouvrent les glandes. * La sous muqueuse : Tissu aréolaire lâche, c est à son niveau que se développe un riche réseau artériel anastomotique de vaisseaux lymphatiques et nerveux. * La musculeuse : Très puissante; elle assure la fonction de brassage de l estomac; elle comporte trois couches : Couche longitudinale superficielle : Elle est constituée de fibres musculaires lisses parallèles aux courbures de l estomac. Couche circulaire moyenne : Plus importante. Couche oblique interne, dont les fibres naissent au niveau de l incisure cardiale et irradient vers la grande courbure. * La sous séreuse : constituée de tissu lâche. * La Séreuse : correspond au péritoine viscéral gastrique. 15
57 II Anatomie pathologique: Les sarcomes sont les tumeurs malignes du tissu mésenchymateux et des tissus de soutien. Ils peuvent être subdivisés selon leurs : * Aspect morphologique (sarcome fusocellulaire, sarcome à cellule rondes, sarcome polymorphe). * Aspect histogénétique : Sarcome fusocellulaire (fibrosarcome, neurosarcome, leiomyosarcome) Sarcome à cellules rondes (réticulosarcome, lymphosarcome). Sarcome polymorphe «forme sauvage» des tumeurs précédentes (rhabdomyosarcome et liposarcome). La classification histogénétique se base sur la mise en évidence d une différenciation cellulaire ou tissulaire. (Par ex : striations transversales du cytoplasme : rhabdomyosarcome ; Fibre collagène : fibrosarcome ; Cellules graisseuses : liposarcome). Les liposarcomes sont des tumeurs peu fréquentes, elles se caractérisent par la présence de cellules graisseuses à tout les stades de leur différenciation ; voir des lipoblastes monstrueux, parfois plurinucléés. Ces tumeurs montrent souvent un polymorphisme cellulaire très accentué. Les liposarcomes se rencontrent surtout dans les tissus intermusculaires, au voisinage des articulations, dans le tissu péritonéal, rétropéritonéal et péri-rénal. La fréquence des liposarcomes est très discutée. Il ne faut pas croire que tout sarcome, dont les cellules contiennent des lipides est un liposarcome. 16
58 L existence des lipides dans un sarcome peut s expliquer par la dégénérescence des cellules néoplasiques ou par la présence de macrophages chargés de graisse. Il convient de réserver le nom de liposarcome à des tumeurs qui dérivent réellement du tissu adipeux. 17
59 OBSERVATION 18
60 Il s agit de monsieur R.B âgé de 70 ans, marié, père de 4 enfants, retraité des forces armées royales, habitant Rabat et mutualiste. Il a été hospitalisé au service de chirurgie viscérale I à l Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V de Rabat pour prise en charge d une masse abdominale. Dans ses antécédents médicaux on note un diabète type 2 traité par insulinothérapie depuis 10 ans sans notion d hypertension artérielle ni de contage tuberculeux. Dans ses habitudes toxiques, on note une notion de tabagisme chronique non sevré jusqu à son hospitalisation à raison de 30 paquets-années. Par ailleurs, le patient n a jamais été opéré et ne rapporte aucune histoire familiale de pathologie cancéreuse. L histoire de la maladie remonte à cinq mois par l installation de douleurs abdominales de faible intensité, intermittentes, de siège variable mais surtout localisées au niveau péri-ombilical et à l hypochondre gauche associées à des vomissements intermittents. Par ailleurs, le patient rapporte une augmentation progressive du volume abdominal avec troubles de transit type constipation sans notion de fièvre ou d hémorragie digestive. Le tout évoluant dans un contexte de conservation de l état général avec asthénie et amaigrissement chiffré à 6 kg en 5 mois. L examen clinique a trouvé un patient en assez bon état général, apyrétique avec une légère pâleur cutanéo-muqueuse. Les constantes hémodynamiques étaient stables (Tension artérielle : 120/75 mmhg, pouls : 75 battements/min, fréquence respiratoire : 16 cycles/min). 19
61 L examen clinique a objectivé une voussure abdominale sans circulation veineuse collatérale ni angiome stellaire. La palpation a trouvé une énorme masse d environ 35 x 30 cm intéressant presque la totalité de l abdomen, de consistance ferme, indolore, mobile par rapport au plan superficiel et fixe par rapport au plan profond. Les orifices herniaires et les aires ganglionnaires étaient libres. Par ailleurs le reste de l examen était sans particularités. Devant cette symptomatologie, un scanner thoraco-adomino-pelvien (Figures 6 et 7) a été réalisé. Il a objectivé la présence d une volumineuse masse intrapéritonéale de l arrière cavité des épiploons, de contours irréguliers et de densité hétérogène avec larges plages de nécrose mesurant 27 cm d axe transverse x 11 cm d axe antéro-postérieur x 23 cm de hauteur. Cette masse refoule l estomac en avant avec infiltration de la région antro-pylorique. Elle lamine le duodénum latéralement arrivant en contact intime avec le foie et la vésicule biliaire. Elle refoule le pancréas en arrière sans signes d envahissement. En bas, elle descend contre la paroi abdominale, refoulant le colon transverse en arrière et en bas. Les grands axes vasculaires (aorte, artère mésentérique supérieure ) ne sont pas envahis par la masse. Cet aspect est très évocateur d une tumeur stromale gastro-intestinale (GIST) dont l origine est difficile à préciser. La rate et les reins étaient sans anomalies avec une discrète lame d épanchement au niveau du cul de sac de Douglas. Par ailleurs, il n y avait pas de lésions hépatiques, pulmonaires ou ganglionnaires. Le scanner a été complété par une fibroscopie oesogastroduodénale qui a objectivé un refoulement de la face postérieure de l estomac avec une muqueuse saine et sans processus visible. Une biopsie a été réalisée qui s est révélée négative. 20
62 Les marqueurs tumoraux (antigène carcino-embryonnaire et CA19-9) étaient normaux. Un bilan pré-opératoire a été réalisé. La numération de la formule sanguine a objectivé une anémie normochrome normocytaire à 10 g/dl d hémoglobine. La formule leucocytaire et les plaquettes étaient normales. L ionogramme sanguin, la fonction rénale et le bilan hépatique étaient sans particularités. Le taux de prothrombine était à 73%. La radiographie pulmonaire et l échocardiographie étaient normales. Vu la forte suspicion de GIST et le caractère résécable de la tumeur sur le scanner, il a été décidé après concertation pluridisciplinaire d opérer le patient sans avoir recours à une biopsie pour éviter l ensemencement du trajet par les cellules tumorales. La voie d abord était une incision médiane à cheval sur l ombilic. L exploration a trouvé une énorme masse abdominale occupant la totalité de la cavité abdominale refoulant les structures péritonéales sans les envahir. Cette masse est très adhérente à la face supérieure du mésocolon transverse, et semble prendre naissance au niveau de la face postérieure de l antre. Après décollement coloépiploïque permettant l accès à l arrière cavité des épiploons, le mésocolon transverse a été libéré avec libération de toutes les attaches de la masse avec les structures de voisinage permettant l accouchement de la tumeur. Une ligature résection du pédicule gastro-épiploïque droit et gauche avec ligature de l arcade vasculaire de la petite courbure et ligature résection de l artère pylorique ont été réalisées. Une résection gastrique (antrectomie) a été faite par une pince GIA 75 ; celle de D1 par une pince GIA
63 Le rétablissement de continuité est réalisé par anastomose gastrojéjunale latérolatérale sur anse en Y. L intervention se terminait par une toilette après affinement de l hémostase, puis fermeture plan par plan sur un drainage par Redon. La pièce a été adressée pour examen anatomo-pathologique. L étude macroscopique (Figures 8 et 9) trouvait une pièce de résection tumorale parvenue en monobloc comportant une résection segmentaire de l estomac et une masse tumorale prenant naissance au niveau de la paroi gastrique externe. L estomac mesure 14 x 10 x 10 cm et la masse mesure 36 x 35 x 23 cm. A l ouverture, une partie de la muqueuse gastrique est bombée par une lésion sous muqueuse située à 4 cm de la tranche de section supérieure et 5 cm de la tranche de section inférieure. La lésion mesure 7 x 6 cm de grand axe ; perfore la paroi gastrique en dehors donnant naissance à cette grande masse. Le reste de la muqueuse gastrique est d aspect normal. L exploration du méso ne trouve pas de ganglions. A la coupe de la masse, on trouve un aspect graisseux (lipomateux) avec un remaniement grisâtre hémorragique. L étude microscopique (Figure 10) des différents coupes réalisées montre une prolifération tumorale d allure mésenchymateuse peu différenciée de densité cellulaire variable, tantôt élevée faite de nappes diffuses de cellules rondes aux noyaux hyperchromatiques modérément anisocaryotique, tantôt lâche faite de cellules d allure fusiforme aux noyaux plus ou moins allongés mêlées à de nombreux vaisseaux grêles. Les mitoses sont estimées à 5 mitoses/10 champs au Gx40. La nécrose tumorale est présente ne dépassant pas 5% de l ensemble de la surface tumorale examinée. On observe par ailleurs des secteurs de 22
64 différenciation et quelques rares cellules rappelant des lipoblastes sont notés. L étude immuno-histochimique réalisée montre une expression diffuse de l anti PS 100 et focale de l anti CD 117. Les autres anticorps anti-desmine, anti CD 68, anti CD 34, anti MDM2, anti CKAE1/AE3 et anti-myélopéroxidase sont négatifs. L étude histologique concluait qu il s agit d un liposarcome à cellules rondes avec composante myxoïde grade 2 de la FNCLCC. Les suites opératoires étaient simples. Une antibiothérapie à base d amoxicilline protégée a été administrée pendant 48 heures. La sonde gastrique a été enlevée le deuxième jour avec reprise progressive de l alimentation orale dès le 3 ème jour post-opératoire. L ablation des drains s est faite au cinquième jour. L évolution était bonne ; les constantes hémodynamiques étaient stables et la diurèse conservée. Le patient est sorti de l hôpital au 8 ème jour et il fut adressé en consultation d oncologie pour un éventuel traitement adjuvant. Cependant, il ne s y rendait jamais et il fut perdu de vue. Six mois plutard, le patient a présenté une récidive locorégionale et métastatique au niveau hépatique. Son état général s est altéré rapidement avec cachexie, amaigrissement, vomissements et douleurs abdominales diffuses. La chimiothérapie a été récusée par les oncologues médicaux. Le patient a été mis alors sous traitement symptomatique (antalgiques, antiémétiques, corticoïdes et compléments alimentaires). Il est décédé au 9 ème mois après le diagnostic. 23
65 Figure 6 Figure 7 Figures 6 et 7 : Enorme masse abdominale de densité hétérogène faisant évoquer un GIST 24
66 Figure 8 Figure 9 Figures 8 et 9 : Aspect macroscopique de la masse tumorale 25
67 Figure 10 : Prolifération tumorale à cellules rondes au sein d un stroma myxoïde Figure 11 : Immunohistochimie (Expression diffuse du PS 100) 26
68 DISCUSSION 27
69 I Données épidémiologiques : A Fréquence : Le cancer gastrique est l un des cancers les plus fréquents et les plus agressifs. Il représente la 2 ème cause de décès par cancer dans le monde. Au Maroc, selon le registre de Rabat, c est le cancer digestif le plus fréquent aussi bien chez l homme (5ème rang) que chez la femme (6ème rang). La majorité des cancers de l estomac (environ %) sont des adénocarcinomes se développant dans la région antro-pylorique. Les sarcomes représentent selon les séries 1 à 3 % des tumeurs malignes de l estomac. Les liposarcomes gastriques sont extrêmement rares. En effet, seulement 12 cas (Tableau 1) ont été décrits dans la littérature anglaise [6-17]. B Localisation : Les liposarcomes touchent le plus souvent les membres, en particulier au niveau des cuisses et représentent plus de 50 % des cas [18]. Une des particularités des liposarcomes est leur tendance à se développer dans les viscères en particulier au niveau du rétro-péritoine. Jusqu à 1/3 des cas peuvent se développer à cet emplacement [19]. Dans tel cas, la présentation d un liposarcome peut être très différente. La tumeur est découverte beaucoup plus tard puisque le rétro-péritoine peut s adapter à un changement de volume beaucoup plus important qu une cuisse ne le peut, par exemple. Il est important de signaler qu en plus des emplacements décrits plus haut, les liposarcomes peuvent atteindre de nombreuses autres parties du corps. 5 % des liposarcomes se présentent au niveau de la tête et du cou alors que 10 % se présentent au niveau des membres supérieurs. On compte parmi d autres 28
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