Secondes Journées Antillaises de Rhumatologie

Transcription

1 Secondes Journées Antillaises de Rhumatologie Avril 2016 F. LEDON - J.B. COURROY

2 En ce début d après-midi : c est le pied! Hélas, vous n allez peut-être pas prendre le vôtre! Vous allez faire des pieds et des mains pour me faire taire, mais comme je n ai pas les 2 pieds dans le même sabot, je vais vous mettre au pied du mur et vous obliger à faire le pied de grue. ne me faites pas de croche pied, mettez vous plutôt les pieds en éventail ne croyez pas que je fais ce topo au pied levé, j ai travaillé d arrache pied. Je vais essayer de retomber sur mes pieds en évitant les vôtres et je vais vous parler du pied, je l espère pas comme un pied et surtout de ne pas trop Vous les casser : les pieds.

3 LE PIED : Segment le plus distal du membre inférieur, s articule avec le segment jambier formé par le tibia fibula.

4 ARRIÈRE-PIED : Talus - calcanéus repose au sol.

5 MÉDIO-PIED : Os naviculaire, les 3 cunéiformes os cuboïde

6 AVANT-PIED : 5 métatarsiens, 5 phalanges proximales, 4 intermédiaires, 5 distales, 2 sésamoïdes.

7 28 os Maintenus par des capsules articulaires et des ligaments mobilisés par les tendons des muscles. Ensemble qui donne au membre inférieur l appui au sol, la marche, le saut, la course, la danse avec souplesse et harmonie

8 EN SAGITTAL : 2 ARCHES ARCHE MÉDIALE Talus, os naviculaire cunéiformes M, I, L, - 1 er, 2 ème, 3 ème métatarsiens PIED TALIEN

9 EN SAGITTAL : 2 ARCHES ARCHE LATÉRALE Calcanéus, cuboïde, - 4 ème, 5 ème métatarsiens PIED CALCANÉEN

10 ARTICULATION TALO CRURALE (cheville) MORTAISE TIBIO-FIBULAIRE / DÔME TALIEN surface inférieure du tibia surface articulaire de la MM surface articulaire de la ML Entre tibia et fibula : ligaments TF ant - TF post

11 ARTICULATION TALO CRURALE (cheville) DÔME TALIEN Poulie convexe, bord ant plus large que post surface sup de la trochlée surface malléolaire latérale surface malléolaire médiale

12 ARTICULATION TALO CRURALE (cheville) STABILISATION LIGAMENTS COLLATÉRAUX MÉDIAL 2 faisceaux superficiel profond

13 ARTICULATION TALO CRURALE (cheville) STABILISATION LIGAMENTS COLLATÉRAUX LATÉRAL 3 faisceaux antérieur talo-fibulaire moyen calcanéo-fibulaire postérieur talo-fibulaire

14 ARTICULATION SUBTALAIRE OU SOUS TALIENNE Face plantaire du talus / Face supérieure du calcanéus, os superposés, leurs axes divergent en avant de 10 à 15 degrés 2 surfaces articulaires antérieure et postérieure Entre les deux : sinus du tarse : ligament interosseux (ligament en haie) 2 faisceaux

15 ARTICULATION TRANSVERSE DU TARSE ARTICULATION CALCANÉO-CUBOÏDIENNE - ligament calcanéo-cuboïdien dorsal - ligament bifurqué faisceau cuboïdien faisceau naviculaire

16 ARTICULATION TRANSVERSE DU TARSE ARTICULATION TALO CALCANÉO-NAVICULAIRE - Tête du talus, surface ant et moyenne correspondant aux surfaces du calcanéus. - Surface talaire de l os naviculaire. - Face supérieure du ligament calcanéo-naviculaire plantaire.

17 ARTICULATION TARSO-MÉTATARSIENNES SURFACES ARTICULAIRES - base des 5 métatarsiens, - surface des 3 cunéiformes, - face antérieure du cuboïde

18 ARTICULATION TARSO-MÉTATARSIENNES LIGAMENTS - tarso-métatarsiens dorsaux et plantaires - 3 cunéo-métatarsiens interosseux médial puissant CM base de M2

19 ARTICULATIONS MÉTATARSO-PHALANGIENNES SURFACES ARTICULAIRES - antérieures et plantaires des têtes des métatarsiens - cavités glénoïdales de la base des phalanges proximales

20 ARTICULATIONS MÉTATARSO-PHALANGIENNES LIGAMENTS COLLATÉRAUX - métatarso-phalangiens M et L LIGAMENTS MÉTATARSO-PHALANGIENS PLANTAIRES - plaques plantaires LIGAMENT MÉTATARSIEN TRANSVERSE PROFOND

21 OS SURNUMÉRAIRES OU ACCESSOIRES Os naviculaire accessoire ou tibial Os trigone Os fibulaire ou accessoire cuboïdien Os intermétatarsien

22 FORMULE DIGITALE Pied Grec Pied Carré Pied Egyptien

23 LES MUSCLES EXTRINSÈQUES - muscles sur squelette jambier les tendons pontent la talo-crurale os du pied sauf sur le talus INTRINSÈQUES - muscles sur squelette du pied les tendons os du pied

24 LES MUSCLES EXTRINSÈQUES GROUPE POSTÉRIEUR - tendon calcanéen du muscle triceps sural : - muscle gastrocnémien pole sup des 2 condyles fémoraux face post genou - muscle soléaire partie postérieure tibia, fibula arcade du soléaire.

25 LES MUSCLES EXTRINSÈQUES GROUPE POSTÉRIEUR - tendon calcanéen - tendon du muscle plantaire - tendon du muscle tibial postérieur - tendon du muscle long fléchisseur des orteils - tendon du muscle long fléchisseur de l hallux médial

26 LES MUSCLES EXTRINSÈQUES GROUPE POSTÉRIEUR (en plantaire) à la partie médiale du pied : LFH forte expansion tendineuse LFO : le nœud de Henry

27 LES MUSCLES EXTRINSÈQUES GROUPE LATÉRAL - tendon du muscle long fibulaire - tendon du muscle court fibulaire

28 LES MUSCLES EXTRINSÈQUES GROUPE ANTÉRIEUR - tendon du muscle tibial antérieur - tendon du muscle long extenseur de l hallux 2 exp Pprox et Pdist - tendon du muscle long extenseur des orteils Pint et Pdist - tendon du muscle 3 ème fibulaire

29 RÉTINACULMUS ET GAINES SYNOVIALES - Rétinaculums des extenseurs des orteils : - rétinaculum supérieur des extenseurs - rétinaculum inférieur des extenseurs - Rétinaculums des fléchisseurs des orteils - Rétinaculums des mm. fibulaires : - rétinaculum supérieur des fibulaires - rétinaculum inférieur des fibulaires

30 MUSCLES INTRINSÈQUES PLANTAIRES MÉDIAUX - En profondeur : - muscle adducteur de l hallux 2 chefs : oblique et transverse - En superficie : - muscle abducteur de l hallux - muscle court fléchisseur plantaire de l hallux

31 FASCIA ET APONÉVROSE PLANTAIRE - recouvre les muscles superficiels de la plante du pied uni à l épiderme par des tractus fibreux englobant des lobules graisseux - 3 fascias plantaires : latéral, médial et aponévrose plantaire lame fibreuse triangulaire SOMMET en arrière de la tubérosité du calcanéus, en avant peau du pli digito-plantaire lame rectangulaire au 1/3 s élargit 5 bandelettes pour chacun des orteils et en faisceaux transversaux qui unissent les têtes M (ligt métatarsien transverse superficiel / MP)

32 SEPTUMS INTERMUSCULAIRES PLANTAIRES - Septum médial - Septum latéral dans le plan sagittal lames fibreuses séparant les groupes musculaires : médial intermédiaire latéral les vaisseaux, nerfs et tendons les traversent

33 BOURSES SÉREUSES DU PIED Anatomiques rétro-calcanéenne pré-archilléenne sous-calcanéenne intercapito-métatarsienne Néoformées médiale tête de M1 latérale tête de M5 sous les têtes

34 ARTÈRES DU PIED ARTÈRE TIBIALE ANTÉRIEURE sous rétinaculum des extenseurs Artère dorsale du pied collatérales artères tarsiennes lat et médial, sinus du tarse artère arquée Terminales 1 - artère métatarsienne dorsale du 1 er espace POULS Pédieux 2 - artère plantaire profonde Toutes perforantes et rameaux communicants Réseau anastomotique

35 ARTÈRES DU PIED ARTÈRE TIBIALE POSTÉRIEURE à la partie inférieure du sillon malléolaire médial POULS TP artère plantaire médiale artère plantaire latérale - artère médiale rameau profond et superficiel face plantaire 1 er orteil - artère plantaire latérale arcade plantaire profonde 4 rayons latéraux Toutes perforantes

36 Réseau anastomotique dense entre artère du pied et jambe entre les artères dorsales entre les artères plantaires dorso-plantaires entre les arcades par les perforantes

37 VEINES DU PIED VEINES SUPERFICIELLES Veines orteils du dos du pied - petite saphène creux poplité plantaires - veines grande saphène trigone fémoral Veines profondes suivent le système artériel Anastomoses entre veines dorsales et plantaires

38 VEINES DU PIED VALVULES Toutes les veines ont des valves Valvules ostiales à l abouchement des veines superficielles dans les profondes l insuffisance des valvules ostiales dilatation variqueuses

39 NERFS DU PIED NERF TIBIAL Branche terminale médial du nerf sciatique dans le tunnel tarsien nerf calcanéen médial à la partie inférieure du tunnel tarsien se divise en : nerf plantaire médial et latéral rameaux musculaires et articulaires - plantaire médial : n sensitifs des orteils 1, 2, 3 M+L, 4 ème O M - plantaire latéral : branche superficielle, n sensitif 5 ème O, L du 4 ème orteil. Branche profonde muscle adducteur du 5 ème O (septum)

40 NERFS TIBIAL FONCTION SENSITIVE Partie postéro latérale du talon, bord latéral du pied Plante du pied face dorsale P3 des orteils

41 NERFS DU PIED NERF FIBULAIRE COMMUN nerf fibulaire superficiel perfore le fascia de la jambe au 1/3 inf de la jambe visible sous la peau, accessible à l écho - nerf digitaux dorsaux 5O M, 4O, 3O, 2O L nerf fibulaire profond

42 NERFS DU PIED NERF FIBULAIRE COMMUN nerf fibulaire profond avec artère tibiale antérieure, passe sous le rétinaculum des extenseurs entre LEH/LEO - Rx musculaire et articulaire : branche latérale Branche médiale n digitaux L 10, M 2O

43 NERF FIBULAIRE COMMUN FONCTION SENSITIVE Dos du pied (n fib sup) 1 er espace interdigital (n fib prof)

44 NERFS DU PIED NERF SURAL SENSITIF - Fusion d une branche du nerf tibial et d une branche du nerf fibulaire à la face post de la jambe - Nerf cutané dorsal du pied : sensibilité face latérale du calcanéus et bord latéral du pied. n cutdorsal lat n calcalat

45 NERFS DU PIED BRANCHE TERMINALE DU NERF FÉMORAL NERF SAPHÈNE SENSITIF - Branche terminales du nerf saphène sensitif pour le dos du pied en médial sensitif bord médial du pied

46 Si tous ces éléments anatomiques fonctionnent Station debout Déroulement du pas Saut Danse Marche

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61 GAINES SYNOVIALES GAINES SYNOVIALES RÉGION TALO CRURALE - gaines synoviales antérieures - gaines synoviales médiales - gaines synoviales latérales - gaine plantaire du tendon du muscle long fibulaire

62 MUSCLES INTRINSÈQUES DOS DU PIED - muscle court extenseur des orteils - muscle court extenseur de l hallux

63 MUSCLES INTRINSÈQUES PLANTAIRES LATÉRAUX - muscles abducteur, court fléchisseur, opposant du 5 ème orteil PLANTAIRES INTERMÉDIAIRES - muscles court fléchisseur des orteils, muscles carré plantaire, 4 muscles interosseux dorsaux du pied, 3 muscles interosseux plantaires et les 4 lombricaux.

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