Procédure de reconstitution des médicaments utilisés en anesthésie au CHLS (adultes)

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1 Procédure de reconstitution des médicaments utilisés en au CHLS (adultes) Rédaction : M. KHALED, V. BOUCHE Validation : V. PIRIOU, R. GIRARD, C. STAMM Date : le 20/02/2007 Groupe de travail : V. BOUCHE, M. KHALED, V. PIRIOU, C. STAMM Exemple de plateau d' réalisé au CHLS M. Khaled - V. Bouche

2 Page 1/31 au CHLS (adultes) Rédaction : V. BOUCHE, M. KHALED Validation : V. PIRIOU, R. GIRARD, C. STAMM Date : Groupe de travail : V. BOUCHE, M. KHALED, V. PIRIOU, C. STAMM Introduction : Il a été constaté régulièrement dans notre établissement une grande disparité dans la préparation des principaux médicaments utilisés en. En effet, le personnel paramédical étant amené à changer régulièrement de site, ce document devrait permettre une harmonisation de l'utilisation de ces médicaments dans le but d éviter les erreurs potentielles pour les patients au cours d. Cette démarche s inscrit dans la politique de gestion des risques mise en place dans notre établissement. Vous trouverez dans ce document, la procédure de préparation de chaque produit (concentration finale, dose totale, véhicule, condition de préparation), l'étiquetage avec code couleur, ainsi qu'une orientation de l'usage clinique. La liste des médicaments n est pas exhaustive, des modifications peuvent être apportées selon l évolution de nos pratiques. Il est à signaler que l pédiatrique n'est pas concernée par ce document et que l'étiquetage se fera à l'avenir sous Dénomination Commune Internationale (DCI) Ce document a été rédigé conformément aux recommandations de la SFAR Classes thérapeutiques concernées : 1. Morphiniques 2. Hypnotiques 3. Curares 4. Agents cardio-vasculaires 5. Neuroleptique 6. Analgésique Documents joints : 1. Procédure de reconstitution de chaque médicament 2. Procédure générale de préparation des médicaments d' : procédure médicale "Med 54" 3. Annexe 1 : Tableau récapitulatif 4. Annexe 2 : Recommandations SFAR 2006 : la prévention des erreurs médicamenteuses en Lexique : PPI : pour préparation injectable PSE : pousse-seringue électrique Références : Recommandations de la SFAR 2006 : Prévention des erreurs médicamenteuses en. Etiquettes autocollantes pour seringues d' : SODIS SA (Sodis@cegetel.net) Vidal : site intranet pour soignant : rubrique "Application", puis "lien vers Vidal" Livret thérapeutique TRISSEL (handbook on injectable drup). Base de données sur les incompatibilités médicamenteuses CAN/CSA-Z Standard for user-applied drug labels in anaesthesia and critical care. Toronto : Canadian Standards Association ; Royal College of Anaesthetists Association of Anaesthetists Great Britain and Ireland. Syringe labelling in critical care areas. June 2004 update.

3 Page 2/35 Sommaire : pages 1. Morphiniques Alfentanil 0,1 mg/ml 4 Alfentanil 0,5 mg/ml 5 Morphines 1mg/ml 6 Rémifentanil 25 µg/ml 7 Rémifentanil 50 µg/ml 8 Sufentanil 5 µg/ml 9 2. Hypnotiques Etomidate 2mg/ml 10 Flunitrazépam 0,5mg/ml 11 Midazolam 1mg/ml 12 Propofol 10mg/ml 13 Thiopental 25mg/ml Curares Cisatracurium 2mg/ml 15 Syccinylcholine 10mg/ml Agents cardio-vasculaires Adrénaline 0,1 mg/ml 17 Adrénaline 1 mg/ml 18 Adrénaline 0,5 mg/ml 19 Aténolol 0,5mg/ml 20 Atropine 0,5mg/ml 21 Dobutamine 5mg/ml 22 Ephedrine 3 mg/ml 23 Ephedrine 0,06 mg/ml 24 Etiléphrine 1mg/ml 25 Néosynéphrine 50 µg/ml 26 Néosynéphrine 0,2 µg/ml 27 Nicardipine 1mg/ml 28 Noradrénaline 0,5 mg/ml 29 Noradrénaline 1 mg/ml 30 Trinitrine 50µg/ml 31 Urapidil 5mg/ml Neuroleptique Droleptan 1,25mg/ml Analgésique Ketamine 10mg/ml 34 Annexe 1 : Tableau de dilution des produits utilisés en 35

4 Page 3/35 I Morphiniques : Alfentanil 0,1 mg/ml ALFENTANIL Quantité de principe actif/ampoule : 1 mg Volume de l ampoule : 2 ml 1 ml = 0,5 mg Modalités de conservation: Conserver à une température inférieure à 25 C. RAPIFEN JANSSEN-CILAG Concentration en principe actif : 0,5 mg/ml Liste : Stupéfiants Stockage : coffre des stupéfiants Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9% ampoule Préparation dans une seringue de 10 ml injectable A l aide d une seringue de 10 ml, prélever dans l ampoule 2 ml de solution d ALFENTANIL (soit la totalité de l ampoule de 1 mg dans 2 ml), et compléter à 10ml avec du NaCl 0,9 %, pour obtenir une concentration finale de 0,1 mg/ml. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 0,1 mg/ml 1 mg 10 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : bleu ALFENTANIL Nom : ALFENTANIL Concentration à indiquer : 0,1 mg/ml Usage clinique : ANALGESIE CENTRALE, RESERVE A L ANESTHESIE

5 Page 4/35 I Morphiniques : Alfentanil 0,5 µg/ml ALFENTANIL Quantité de principe actif/ampoule : 5 mg Volume de l ampoule : 10 ml 1 ml = 0,5 mg Modalités de conservation : Conserver à une température inférieure à 25 C. RAPIFEN JANSSEN-CILAG Concentration en principe actif : 0,5 mg/ml Liste : Stupéfiants Stockage : coffre des stupéfiants Procédure de préparation au CHLS pour l : Produit utilisé pur Préparation dans une seringue de 10 ml A l aide d une seringue de 10 ml, prélever dans l ampoule 10 ml de solution d ALFENTANIL (soit la totalité de l ampoule de 5 mg dans 10 ml) pour obtenir une concentration finale de 0,5 mg/ml. générale de préparation des médicaments d ) 0,5 mg/ml 5 mg 10 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : bleu ALFENTANIL Nom : ALFENTANIL Concentration à indiquer : 0,5 mg/ml Usage clinique : ANALGESIE CENTRALE, RESERVE A L ANESTHESIE

6 Page 5/35 I Morphiniques : Morphine 1 mg/ml MORPHINE Quantité de principe actif/ampoule : 10 mg Volume de l ampoule : 1 ml 1 ml = 10 mg Modalités de conservation : conservation dans le conditionnement primaire dans l emballage secondaire et à l abri de la lumière MORPHINE 10 mg/1 ml AGUETTANT Concentration en principe actif : 10 mg / ml (= 1 %) Liste : Stupéfiants Stockage : coffre des stupéfiants Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9 % ampoule Préparation dans une seringue de 10 ml injectable A l aide d une seringue de 10 ml, prélever dans l ampoule 1 ml de solution de MORPHINE (soit la totalité de l ampoule de 10 mg dans 1 ml) et compléter à 10 ml avec du NaCl 0,9 % pour obtenir une concentration finale de 1 mg /ml. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 1 mg/ml Quantité de principe actif par seringue : 10 mg 10 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : bleu MORPHINE Nom : MORPHINE Concentration à indiquer : 1 mg/ml Usage clinique : ANALGESIE PER ET POST OPERATOIRE PAR TITRATION DE MORPHINE

7 Page 6/35 I Morphiniques : Rémifentanil 25 µg/ml REMIFENTANIL Forme pharmaceutique : poudre pour solution injectable Présentation : flacon Quantité de principe actif/flacon : 1 mg Volume du flacon : 3 ml Modalités de conservation : A conserver à une température ne dépassant pas 25 C ULTIVA GLAXO SMITH KLINE Concentration en principe actif : Liste : Stupéfiants Stockage : coffre des stupéfiants Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9% ampoule Préparation dans une seringue de 50 ml injectable A l aide d une seringue remplie de 40 ml de NaCl 0,9%, injecter quelques ml dans le flacon contenant la poudre de REMIFENTANIL, agiter pour obtenir une dissolution complète, puis aspirer la totalité du produit dilué dans la seringue pour obtenir une concentration de 25 µg/ml. S'assurer qu'il ne reste plus de produit dans le flacon. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 25 µg/ml 1 mg 40 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : bleu REMIFENTANIL.... µg/ml Nom : REMIFENTANIL Concentration à indiquer : 25 µg/ml Usage clinique : ANESTHESIE GENERALE (MORPHINIQUE AU PSE)

8 Page 7/35 I Morphiniques : Rémifentanil 50 µg/ml REMIFENTANIL Forme pharmaceutique : poudre pour solution injectable Présentation : flacon Quantité de principe actif/flacon : 2 mg Volume du flacon : 5 ml Modalités de conservation : A conserver à une température ne dépassant pas 25 C ULTIVA GLAXO SMITH KLINE Concentration en principe actif : Liste : Stupéfiants Stockage : coffre des stupéfiants Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9% ampoule Préparation dans une seringue de 50 ml injectable A l aide d une seringue remplie de 40 ml de NaCl 0,9%, injecter quelques ml dans le flacon contenant la poudre de REMIFENTANIL, agiter pour obtenir une dissolution complète, puis aspirer la totalité du produit dilué dans la seringue pour obtenir une concentration de 50 µg/ml. S'assurer qu'il ne reste plus de produit dans le flacon. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 50 µg/ml 2 mg 40 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : bleu REMIFENTANIL.... µg/ml Nom : REMIFENTANIL Concentration à indiquer : 50 µg/ml Usage clinique : ANESTHESIE GENERALE (MORPHINIQUE AU PSE)

9 Page 8/35 I Morphiniques : Sufentanil 5 µg/ml SUFENTANIL Quantité de principe actif/ampoule : 0,05 mg = 50 µg Volume de l ampoule : 10 ml 1 ml = 0,005 mg = 5 µg Modalités de conservation : A l'abri de la lumière à température ambiante SUFENTANIL (= SUFENTA ) JANSSEN CILAG Concentration en principe actif : 0,005 mg/ml = 5 µg/ml Liste : Stupéfiants Stockage : coffre des stupéfiants Procédure de préparation au CHLS pour l : Produit utilisé pur Préparation dans une seringue de 10 ml A l aide d une seringue de 10 ml, prélever dans l ampoule 10 ml de solution de SUFENTANIL (soit la totalité de l ampoule de 50 µg dans 10 ml), pour obtenir une concentration finale de 5 µg/ml. générale de préparation des médicaments d ) 0,005 mg/ml = 5 µg/ml Quantité de principe actif par seringue : 0,05 mg = 50 µg 10 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : bleu SUFENTANIL.... µg/ml Nom : SUFENTANIL Concentration à indiquer : 5µg/ml Précautions particulières : si une redilution est nécessaire, peut être mélangé dans une solution de NaCl 0,9% ou de glucose 5% Usage clinique : ANESTHESIE GENERALE

10 Page 9/35 II Hypnotiques : Etomidate 2 mg/ml ETOMIDATE Quantité de principe actif/ampoule : 20 mg Volume de l ampoule : 10 ml 1 ml = 2 mg Modalités de conservation : à l abri de la lumière HYPNOMIDATE JANSSEN CILAG (marché ) Concentration en principe actif : 2 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Produit utilisé pur Préparation dans une seringue de : 10 ml A l aide d une seringue de 10ml, prélever dans l ampoule 10 ml d émulsion d ETOMIDATE (soit la totalité de l ampoule de 20 mg dans 10 ml), pour obtenir une concentration finale de 2 mg /ml. générale de préparation des médicaments d ) 2 mg/ml 20 mg 10ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : jaune ETOMIDATE Nom : ETOMIDATE Concentration à indiquer : 2 mg/ml Usage clinique : ANESTHESIE GENERALE (HYPNOTIQUE EN INDUCTION)

11 Page 10/35 II Hypnotiques : Flunitrazepam 0,5 mg/ml Dénomination Commune Internationale : FLUNITRAZEPAM NARCOZEP ROCHE Quantité de principe actif/ampoule : 1 mg Concentration en principe actif : 1 mg/ml Volume de l ampoule : 1 ml 1 ml = 1 mg Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : Produit fourni avec Préparation dans une seringue de 5 ml ampoule d eau PPI, ou Dilution dans NaCL 0, 9% Prendre 2 ampoules de FLUNITRAZEPAM et à l aide d une seringue de 5 ml, prélever dans chacune des 2 ampoules 1 ml de solution de FLUNITRAZEPAM (soit la totalité de 2 mg dans 2 ml), ajouter 2 ml de NaCl 0,9% (ou eau PPI) pour obtenir une concentration finale de 0,5 mg /ml. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 0,5 mg/ml Quantité de principe actif dans la seringue 2 mg 4 ml Couleur : orange FLUNITRAZEPAM Nom : FLUNITRAZEPAM Concentration à indiquer : 0,5 mg/ml seringue à température ambiante : 12 heures Usage clinique : PREMEDICATION OU INDUCTION DE L ANESTHESIE GENERALE (HYPNOTIQUE)

12 Page 11/35 II Hypnotiques : Midazolam 1 mg/ml MIDAZOLAM Quantité de principe actif/ampoule : 5 mg Volume de l ampoule : 5 ml 1 ml = 1 mg MIDAZOLAM (= HYPNOVEL ROCHE) DAKOTA (marché ) Concentration en principe actif : 1 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Produit utilisé pur Préparation dans une seringue de 5 ml A l aide d une seringue de 5 ml, prélever dans l ampoule 5 ml de solution de MIDAZOLAM DAKOTA (soit la totalité de l ampoule de 5 mg dans 5 ml), pour obtenir une concentration finale de 1 mg/ml. générale de préparation des médicaments d ) 1 mg/ml 5 mg 5 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : orange MIDAZOLAM Nom : MIDAZOLAM Concentration à indiquer : 1 mg/ml Usage clinique : SEDATION OU ANESTHESIE GENERALE (induction)

13 Page 12/35 II Hypnotiques : Propofol 10 mg/ml PROPOFOL DIPRIVAN Forme pharmaceutique : émulsion injectable Quantité de principe actif/ampoule : 200 mg Volume de l ampoule : 20 ml 1 ml = 10 mg Modalités de conservation : - à moins de 25 C, mais ne pas congeler, - dans le conditionnement primaire à l abri de la lumière ASTRA ZENECA Concentration en principe actif : 10 mg/ml (= 1 %) Procédure de préparation au CHLS pour l : Produit utilisé pur Préparation dans une seringue de 20 ml A l aide d une seringue de 20 ml, prélever dans l ampoule 20 ml d émulsion de PROPOFOL (soit la totalité de l ampoule de 200 mg dans 20 ml), pour obtenir une concentration finale de 10 mg /ml. générale de préparation des médicaments d ) 10 mg/ml Quantité de principe actif par seringue : 200 mg 20 ml FORTEMENT RECOMMANDEE Couleur : jaune PROPOFOL Nom : PROPOFOL Concentration à indiquer : 10 mg/ml Usage clinique : ANESTHESIE GENERALE (HYPNOTIQUE)

14 Page 13/35 II Hypnotiques : Thiopental 25 mg/ml THIOPENTAL Forme pharmaceutique : poudre pour préparation injectable Présentation : flacon Quantité de principe actif/unité : 500 mg Flacon : poudre Modalités de conservation : température ambiante PENTHOTHAL (NESDONAL ) ABBOTT (marché ) Procédure de reconstitution au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9 % ampoule Préparation dans une seringue de 20 ml injectable A l aide d une seringue remplie avec 20 ml de NaCl 0,9 %, injecter quelques ml dans le flacon contenant la poudre de THIOPENTAL, agiter pour obtenir une dissolution complète puis aspirer la totalité du produit dilué dans la seringue pour obtenir une concentration de 25 mg/ml. S'assurer qu'il ne reste plus de produit dans le flacon. générale de préparation des médicaments d ) Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 25 mg/ml 500 mg 20 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : jaune THIOPENTAL Nom : THIOPENTAL Concentration à indiquer : 25 mg/ml Usage clinique : ANESTHESIE GENERALE (HYPNOTIQUE EN INDUCTION)

15 Page 14/35 III Curares Cisatracurium 2 mg/ml CISATRACURIUM NIMBEX Quantité de principe actif/ampoule : 20 mg Volume de l ampoule : 10 ml 1 ml = 2 mg Modalités de conservation : à 2-8 C (réfrigérateur). Conserver dans l emballage extérieur à l abri de la lumière. Ne pas congeler GLAXO SMITH KLINE (marché ) Concentration en principe actif : 2 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Produit utilisé pur Préparation dans une seringue de 10 ml A l aide d une seringue de 10 ml, prélever dans l ampoule 10 ml de CISATRACURIUM (soit la totalité de l ampoule de 20 mg dans 10 ml), pour obtenir une concentration finale de 2 mg /ml. générale de préparation des médicaments d ) 2 mg/ml 20 mg 10 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : rouge fluo CISATRACURIUM Nom : CISATRACURIUM Concentration à indiquer : 2 mg/ml Usage clinique : ANESTHESIE GENERALE NECESSITANT UNE CURARISATION

16 Page 15/35 III Curares Succinylcholine 10 mg/ml SUCCINYLCHOLINE Quantité de principe actif/ampoule : 100 mg Volume de l ampoule : 2 ml 1 ml = 50 mg Modalités de conservation : de 2 à 8 C (réfrigérateur) CELOCURINE PFIZER (marché ) Concentration en principe actif : 50 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9 % ampoule Préparation dans une seringue de 10 ml injectable A l aide d une seringue de 10 ml prélever dans l ampoule 2 ml de solution de SUCCINYLCHOLINE (soit la totalité de l ampoule de 100 mg dans 2 ml), compléter à 10 ml avec du NaCl 0,9 % pour obtenir une concentration finale de 10 mg /ml. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 10 mg/ml 100 mg 10 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : rouge SUCCINYLCHOLINE Nom : SUCCINYLCHOLINE Concentration à indiquer : 10 mg/ml Précautions particulières : ne pas mélanger avec des barbituriques ou des produits alcalins Usage clinique : CURARE DEPOLARISANT ANESTHESIE GENERALE : INDUCTION ( (estomac plein obstétrique)

17 Page 16/35 IV - Agents cardio-vasculaires Adrénaline : 0,1 mg/ml ADRENALINE Quantité de principe actif/unité : 1 mg Volume de l ampoule : 1 ml 1 ml = 1 mg Modalités de conservation: ADRENALINE RENAUDIN Concentration en principe actif : 1 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9% ampoule Préparation dans une seringue de 10 ml injectable A l aide d une seringue de 10 ml, prélever dans l ampoule 1 ml de solution d ADRENALINE (soit la totalité de l ampoule de 1 mg dans 1 ml), compléter à 10 ml avec du NaCl 0,9% pour obtenir une concentration finale de 0,1 mg/ml. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 0,1 mg/ml 1 mg 10 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : violet ADRENALINE Nom : ADRENALINE Concentration à indiquer : 0,1 mg/ml Usage clinique : CHOC ANAPHYLACTIQUE

18 Page 17/35 IV - Agents cardio-vasculaires Adrénaline : 1 mg/ml ADRENALINE Quantité de principe actif/unité : 20 mg Volume de l ampoule : 20 ml 1 ml = 1 mg Modalités de conservation : ADRENALINE RENAUDIN Concentration en principe actif : 1 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Produit utilisé pur. Préparation dans une seringue de 20 ml A l aide d une seringue de 20 ml, prélever dans l ampoule 20 ml de solution d ADRENALINE (soit la totalité de l ampoule de 20 mg dans 20 ml), pour obtenir une concentration finale de 1 mg/ml. générale de préparation des médicaments d ). 1 mg/ml 20 mg 20 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : violet ADRENALINE Nom : ADRENALINE Concentration à indiquer : 1 mg/ml Usage clinique : ARRET CARDIAQUE

19 Page 18/35 IV - Agents cardio-vasculaires Adrénaline : 0,5 mg/ml ADRENALINE Quantité de principe actif/unité : 20 mg Volume de l ampoule : 20 ml 1 ml = 1 mg Modalités de conservation : ADRENALINE RENAUDIN Concentration en principe actif : 1 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9% ampoule Préparation dans une seringue de 50 ml injectable A l aide d une seringue de 50 ml, prélever dans l ampoule 20 ml de solution d ADRENALINE (soit la totalité de l ampoule de 20 mg dans 20 ml), compléter à 40 ml avec du NaCl 0,9% pour obtenir une concentration finale de 0,5 mg/ml. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 0,5 mg/ml 20 mg 40 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : violet ADRENALINE Nom : ADRENALINE Concentration à indiquer : 0,5 mg/ml Usage clinique : CHOC CARDIO-VASCULAIRE EN PERFUSION CONTINUE

20 Page 19/35 IV - Agents cardio-vasculaires Atenolol : 0,5 mg/ml ATENOLOL Quantité de principe actif/unité : 5 mg Volume de l ampoule : 10 ml 1 ml = 0,5 mg Modalités de conservation : à conserver à une température inférieure à 25 C TENORMINE ASTRA ZENECA Concentration en principe actif : 0,5 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Produit utilisé pur Préparation dans une seringue de 10 ml A l aide d une seringue de 10 ml, prélever dans l ampoule 10 ml de TENORMINE (soit la totalité de l ampoule de 5 mg dans 10 ml), pour obtenir une concentration de 0,5 mg/ml. générale de préparation des médicaments d ) 0,5 mg/ml 5 mg 10ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : violet rayé blanc ATENOLOL Nom : ATENOLOL Concentration à indiquer : 0,5 mg/ml Usage clinique : TACHYCARDIE PERIOPERATOIRE

21 Page 20/35 IV - Agents cardio-vasculaires Atropine : 0,5 mg/ml ATROPINE ATROPINE AGUETTANT Quantité de principe actif/ampoule : 0,5 mg Concentration en principe actif : 0,5 mg/ml Volume de l ampoule : 1ml 1 ml = 0,5 mg Procédure de préparation au CHLS pour l : Produit utilisé pur Préparation dans une seringue de 2 ml A l aide d une seringue de 2 ml prélever dans l ampoule 1 ml de solution d ATROPINE (soit la totalité de l ampoule de 0,5 mg dans 1 ml), pour obtenir une concentration finale de 0,5 mg /ml. générale de préparation des médicaments d ) 0,5 mg/ml 0,5 mg 1 ml Couleur : vert ATROPINE Nom : ATROPINE Concentration à indiquer : 0,5 mg/ml Usage clinique : BRADYCARDIE PERIOPERATOIRE

22 Page 21/35 IV - Agents cardio-vasculaires Dobutamine : 5 mg/ml DOBUTAMINE Présentation : flacon Quantité de principe actif/flacon : 250 mg Volume du flacon : 20 ml 1 ml = 12,5 mg DOBUTAMINE PANPHARMA Concentration en principe actif : 12,5 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9% ampoule Préparation dans une seringue de 50 ml injectable A l aide d une seringue de 50 ml, prélever dans le flacon 20 ml de solution de DOBUTAMINE (soit la totalité du flacon de 250 mg dans 20 ml), ajouter 30 ml de NaCl 0,9% pour obtenir une concentration finale de 5 mg/ml. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 5 mg/ml 250 mg 50 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : violet DOBUTAMINE Nom : DOBUTAMINE Concentration à indiquer : 5 mg/ml Usage clinique : SYNDROME DE BAS DEBIT CARDIAQUE (perfusion continue)

23 Page 22/35 IV - Agents cardio-vasculaires Ephédrine : 3 mg/ml EPHEDRINE EPHEDRINE Quantité de principe actif/ampoule : 30 mg Volume de l ampoule : 1 ml 1 ml = 30 mg AGUETTANT (marché ) Concentration en principe actif : 30 mg/ml (3%) Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9% ampoule Préparation dans une seringue de : 10 ml injectable A l aide d une seringue de 10 ml, prélever dans l ampoule 1 ml de solution d EPHEDRINE (soit la totalité de l ampoule de 30 mg dans 1 ml), ajouter 9 ml de NaCl 0,9%, pour obtenir une concentration finale de 3 mg /ml. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 3 mg/ml Quantité de principe actif dans la seringue: 30 mg 10 ml seringue à température ambiante : 12 heures Etiquetage de la poche : Couleur : violet EPHEDRINE Nom : EPHEDRINE Concentration à indiquer : 3 mg/ml Usage clinique : TRAITEMENT DE L HYPOTENSION PER ANESTHESIQUE

24 Page 23/35 IV - Agents cardio-vasculaires Ephédrine : 0,06 mg/ml (poche 500 ml obstétrique) EPHEDRINE EPHEDRINE Quantité de principe actif/ampoule : 30 mg Volume de l ampoule : 1 ml 1 ml = 30 mg AGUETTANT Concentration en principe actif : 30 mg/ml (3%) Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : solution injectable de Préparation dans une poche de 500 ml NaCl 0,9% poche 500 ml A l aide d une seringue de 1 ml, prélever dans l ampoule 1 ml de solution d ÉPHÉDRINE (soit la totalité de l ampoule de 30 mg dans 1 ml), injecter dans la poche de NaCl 0,9% 500 ml, bien homogénéiser pour obtenir une concentration finale de 0,06 mg /ml. 0,06 mg/ml Quantité de principe actif dans la poche : 30 mg Volume de liquide dans la poche : 500 ml poche à température ambiante : 12 heures Etiquetage de la poche : Couleur : violet EPHEDRINE Nom : EPHEDRINE Concentration à indiquer : 0,06 mg/ml Usage clinique : PROTOCOLE RACHI ANESTHESIE OBSTETRIQUE (avec néosynéphrine 0,2µg/ml) PREVENTION ET TRAITEMENT DE L HYPOTENSION ARTERIELLE

25 Page 24/35 IV - Agents cardio-vasculaires Etiléphrine : 1 mg/ml ETILEPHRINE ETILEPHRINE (EFFORTIL ) spécialité hors livret thérapeutique HCL Quantité de principe actif/ampoule : 10 mg Volume de l ampoule : 1 ml 1 ml = 10 mg SERB Concentration en principe actif : 10 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9% ampoule Préparation dans une seringue de 10 ml injectable A l aide d une seringue de 10 ml, prélever dans l ampoule 1 ml de solution d ETILEPHRINE (soit la totalité de l ampoule de 10 mg dans 1 ml), ajouter 9 ml de NaCl 0,9 % pour obtenir une concentration finale de 1 mg/ml. générale de préparation des médicaments d ) Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 1 mg/ml 10 mg 10 ml Couleur : violet ETILEPHRINE.... µg/ml Nom : ETILEPHRINE Concentration à indiquer : 1 mg/ml seringue à température ambiante : 12 heures Usage clinique : TRAITEMENT DE L HYPOTENSION PER ANESTHESIQUE

26 Page 25/35 IV - Agents cardio-vasculaires Néosynéphrine : 50 µg/ml NEOSYNEPHRINE s Quantité de principe actif/unité : 5 mg Volume de l ampoule : 1 ml 1 ml = 5 mg NEOSYNEPHRINE préparation hospitalière APHP Concentration en principe actif : 5 mg/ml Liste : pas de liste Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9% ampoule Préparation dans une seringue de 10 ml injectable ATTENTION DILUTIONS SUCCESSIVES A l aide d une seringue de 10 ml prélever dans l ampoule 1 ml de solution de NEOSYNEPHRINE (soit la totalité de l ampoule de 5 mg dans 1 ml) et compléter à 10 ml par du NaCl 0,9% pour obtenir une solution de 0,5 mg/ml. Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. A l aide d une seringue de 10 ml, prélever 1 ml de la solution ainsi diluée et compléter à 10 ml avec du NaCl 0,9%, pour obtenir une solution finale de 50 µg/ml générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 0,05 mg/ml = 50 µg/ml Quantité de principe actif dans la seringue 0,5 mg 10 ml seringue à température ambiante : 12 heures Etiquetage de la seringue : Couleur : violet NEOSYNEPHRINE.... µg/ml Nom : NEOSYNEPHRINE Concentration à indiquer : 50 µg/ml Usage clinique : HYPOTENSION ARTERIELLE

27 Page 26/35 IV - Agents cardio-vasculaires Néosynéphrine : 0,2 µg /ml (poche de 500 ml obstétrique) NEOSYNEPHRINE s Quantité de principe actif/unité : 5 mg Volume de l ampoule : 1 ml 1 ml = 5 mg NEOSYNEPHRINE préparation hospitalière APHP Concentration en principe actif : 5 mg/ml Liste : pas de liste Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : solution injectable Préparation dans une poche de 500 ml NaCl 0,9% poche 500 ATTENTION DILUTIONS SUCCESSIVES A l aide d une seringue de 10 ml prélever dans l ampoule 1 ml de solution de NEOSYNEPHRINE (soit la totalité de l ampoule de 5 mg dans 1 ml), compléter à 10 ml avec du NaCl 0,9% pour obtenir une concentration de 0,5 mg/ml. Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. A l aide d une seringue de 10 ml prélever 1 ml de la solution ainsi obtenue, compléter à 10 ml avec du NaCl 0,9% pour obtenir une solution de 0,05 mg/ml. Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. Injecter 2 ml de la solution ainsi diluée dans la poche de NaCl 0,9% 500 ml, pour obtenir une concentration finale de 0,2 µg/ml. Agiter la poche par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 0,2 µg/ml. 0,1 mg Volume de liquide dans la poche : 500 ml poche à température ambiante : 12 heures Etiquetage de la seringue : Couleur : violet NEOSYNEPHRINE.... µg/ml Nom : NEOSYNEPHRINE Concentration à indiquer : 0,2 µg/ml Usage clinique : RESERVE PROTOCOLE RACHI ANESTHESIE OBSTETRIQUE (avec l éphédrine 0,06mg/ml). PREVENTION ET TRAITEMENT DE L HYPOTENSION

28 Page 27/35 IV - Agents cardio-vasculaires Nicardipine : 1 mg/ml NICARDIPINE Quantité de principe actif/ampoule : 10 mg Volume de l ampoule : 10 ml 1 ml = 1 mg Modalités de conservation: A conserver à une température ne dépassant pas 25 C. Conserver le conditionnement primaire dans l'emballage extérieur, à l'abri de la lumière LOXEN NOVARTIS PHARMA Concentration en principe actif : 1 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Produit utilisé pur Préparation dans une seringue de 10 ml A l aide d une seringue de 10 ml, prélever dans l ampoule 10 ml de solution de LOXEN (soit la totalité de l ampoule de 10 mg dans 10 ml), pour obtenir une concentration finale de 1 mg /ml. générale de préparation des médicaments d ) 1 mg/ml 10 mg 10 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : saumon NICARDIPINE Nom : NICARDIPINE Concentration à indiquer : 1 mg/ml Usage clinique : HYPERTENSION ARTERIELLE

29 Page 28/35 IV - Agents cardio-vasculaires Noradrénaline : 0,5 mg/ml NORADRENALINE Quantité de principe actif/unité : 8 mg Volume de l ampoule : 4 ml 1 ml = 2 mg Modalités de conservation : NORADRENALINE AGUETTANT Concentration en principe actif : 2 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9% ampoule Préparation dans une seringue de 50 ml injectable A l aide d une seringue de 50 ml, prélever dans chacune des 3 ampoules 4 ml de solution de NORADRENALINE (soit la totalité des 3 ampoules de 8 mg dans 4 ml = 24 mg dans 12 ml), compléter à 48 ml avec du NaCl 0,9% pour obtenir une concentration finale de 0,5 mg/ml. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 0,5 mg/ml 24 mg 48 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : violet NORADRENALINE Nom : NORADRENALINE Concentration à indiquer : 0,5 mg/ml Usage clinique : COLLAPSUS CARDIO VASCULAIRE EN PERFUSION CONTINUE (Médicament d'urgence dans les collapsus, dans l'attente d'un traitement spécifique)

30 Page 29/35 IV - Agents cardio-vasculaires Noradrénaline : 1 mg/ml NORADRENALINE Quantité de principe actif/unité : 8 mg Volume de l ampoule : 4 ml 1 ml = 2 mg Modalités de conservation: NORADRENALINE AGUETTANT Concentration en principe actif : 2 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCl 0,9% ampoule Préparation dans une seringue de 50 ml injectable A l aide d une seringue de 50 ml, prélever dans chacune des 6 ampoules 4 ml de solution de NORADRENALINE (soit la totalité des 6 ampoules de 8 mg dans 4 ml =48 mg dans 24 ml), compléter à 48 ml avec du NaCl 0,9% pour obtenir une concentration finale de 1 mg/ml. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 1 mg/ml 48 mg 48 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : violet NORADRENALINE Nom : NORADRENALINE Concentration à indiquer : 1 mg/ml Usage clinique : COLLAPSUS CARDIO VASCLAIRE EN PERFUSION CONTINUE (Médicament d'urgence dans les collapsus, dans l'attente d'un traitement spécifique)

31 Page 30/35 IV - Agents cardio-vasculaires Trinitrine : 50 µg/ml TRINITRINE Quantité de principe actif/unité : 1 mg Volume de l ampoule : 1 ml 1 ml = 1 mg Modalités de conservation : à conserver à une température inférieure à 25 C, dans l'emballage d'origine. NITRONAL OPI Concentration en principe actif : 1 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCL 9% ampoule Préparation dans une seringue de 10 ml injectable : A l aide d une seringue de 1 ml, prélever dans l ampoule 0,5 ml de NITRONAL. Transférer dans une seringue de 10 ml et ajouter 9,5 ml de NaCl 0,9 % pour obtenir une concentration finale de 50 µg/ml. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 50 µg/ml 0,5 mg 10ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : violet rayé blanc TRINITRINE.... µg/ml Nom : TRINITRINE Concentration à indiquer : 50 µg/ml Usage clinique : insuffisance cardiaque congestive, obstétrique, maxillo-faciale

32 Page 31/35 IV - Agents cardio-vasculaires Urapidil : 5 mg/ml URAPIDIL Quantité de principe actif/ampoule : 25 mg Volume de l ampoule : 5 ml 1 ml = 5 mg Modalités de conservation: Conserver à une température ne dépassant pas 25 C EUPRESSYL ALTANA PHARMA Concentration en principe actif : 5 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Produit utilisé pur Préparation dans une seringue de 5 ml A l aide d une seringue de 5 ml, prélever dans l ampoule 5 ml de solution d EUPRESSYL (soit la totalité de l ampoule de 25 mg dans 5 ml), pour obtenir une concentration finale de 5 mg/ml. générale de préparation des médicaments d ) 5 mg/ml 25 mg 5 ml seringue à température ambiante : 12 heures Couleur : violet rayé blanc URAPIDIL Nom : URADIPIL Concentration à indiquer : 5 mg/ml Usage clinique : HYPERTENSION ARTERIELLE

33 Page 32/35 V - NEUROLETIQUE Dropéridol : 1,25 mg/ml DROPERIDOL Quantité de principe actif/ampoule : 2,5 mg Volume de l ampoule : 1 ml 1 ml = 2,5 mg Modalités de conservation: A conserver à l'abri de la lumière DROLEPTAN OTL Pharma Concentration en principe actif : 2,5 mg/ml Procédure de préparation au CHLS pour l : Soluté de dilution : NaCL 9% ampoule Préparation dans une seringue de 2 ml injectable A l aide d une seringue de 2 ml, prélever dans l ampoule 1 ml de solution de DROPERIDOL (soit la totalité de l ampoule de 2,5 mg dans 1 ml), ajouter 1 ml de NaCl 0,9% pour obtenir une concentration finale de 1,25 mg /ml. générale de préparation des médicaments d ). Agiter la seringue par retournements successifs pour homogénéiser la solution. 1,25 mg/ml 2,5 mg 2 ml Couleur : saumon DROPERIDOL Nom : DROPERIDOL Concentration à indiquer : 1,25 mg/ml Modalité de conservation de la seringue : à l'abri de la lumière seringue à température ambiante : 12 heures Usage clinique : NAUSEES ET VOMISSEMENTS POST OPERATOIRES

34 Page 33/35 V Analgésique Kétamine 10 mg/ml KETAMINE KETAMINE (= KETALAR ) Quantité de principe actif/ampoule : 50 mg Volume de l ampoule : 5 ml 1 ml = 10 mg Modalités de conservation: A température ambiante PANPHARMA Concentration en principe actif : 10 mg/ml Liste : I, soumis à la réglementation des médicaments stupéfiants Stockage : coffre des stupéfiants Procédure de préparation au CHLS pour l : Produit utilisé pur Préparation dans une seringue de 5 ml A l aide d une seringue de 5 ml, prélever dans l ampoule 5 ml de solution de ketamine (soit la totalité de l ampoule de 50 mg dans 5 ml) pour obtenir une solution finale de 10 mg/ml. générale de préparation des médicaments d ) 10. mg/ml Quantité de principe actif par seringue : 50. mg 5 ml seringue à température ambiante : 12 heures Usage clinique : Antihyperalgique Couleur : jaune KETAMINE Nom : KETAMINE Concentration à indiquer : 5.mg

35 Couleur Annexe 1 : TABLEAU DE DILUTION DES PRODUITS UTILISES EN ANESTHESIE Les dilutions de pédiatrie ne sont pas concernées, mais doivent être incluses dans une démarche similaire Médicament Quantité de Volume de N DCI produit dans la produit dans la pge (nom commercial) solution finale solution finale MORPHINIQUES ALFENTANIL (rapifen ) Volume de la seringue Concentration finale Indications mg 5 mg 10ml 10ml 10 ml 10 ml 0,1 mg/ml 0,5 mg/ml Analgésie centrale, réservé à l MORPHINE 6 10 mg 10 ml 10 ml 1 mg/ml Analgésie per et post opératoire par titration de morphine REMIFENTANIL (Ultiva ) mg 2 mg 40 ml 40 ml 50 ml 50 ml 25 µg/ml 50 µg/ml Anesthésie générale (Morphinique au PSE) SUFENTANIL (sufenta ) 9 50 µg 10 ml 10 ml 0,005 mg/ml = 5 µg/ml Anesthésie générale HYPNOTIQUES ETOMIDATE (hypnomidate ) FLUNITRAZEPAM (narcozep ) MIDAZOLAM (hypnovel ) PROPOFOL (diprivan ) THIOPENTAL (nesdonal ) CURARES CISATRACURIUM (nimbex ) mg 10 ml 10 ml 2 mg/ml Anesthésie générale (induction) 11 2mg 4 ml 5 ml 0,5 mg/ml Prémédication ou Anesthésie générale (induction) 12 5 mg 5 ml 5 ml 1 mg/ml Sédation ou générale (induction) mg 20ml 20 ml 10 mg/ml Anesthésie générale Induction et/ou entretien mg 20 ml 20 ml 25 mg/ml Anesthésie générale (induction) mg 10 ml 10 ml 2 mg/ml Anesthésie générale (curare non dépolarisant) SUCCINYLCHOLINE (celocurine ) mg 10 ml 10 ml 10 mg/ml Anesthésie générale (curare dépolarisant)

36 AGENTS CARDIOVASCULAIRES ADRENALINE 17 (adrénaline ) ATENOLOL (tenormine ) 1 mg 20 mg 20 mg 10 ml 20 ml 40 ml 10 ml 20 ml 50 ml 0,1 mg/ml 1 mg/ml 0,5 mg/ml Choc anaphylactique Arrêt cardiaque Choc cardio vasculaire (PSE) 20 5mg 10 ml 10 ml 0,5mg/ml Tachycardie péri opératoire ATROPINE 21 0,5 mg 1 ml 2 ml 0,5 mg/ml Bradycardie péri opératoire DOBUTAMINE mg 50 ml 50 ml 5 mg/ml Syndrome de bas débit cardiaque (dobutrex ) EPHEDRINE mg 10 ml 10 ml 3 mg/ml Hypotension per anesthésique ETILEPHRINE (effortil ) mg poche de 500 ml Poche 500 ml 0,06mg/ml Obstétrique protocole rachi mg 10 ml 10 ml 1 mg/ml Hypotension per anesthésique NEOSYNEPHRINE 26 1 mg 10 ml poche 100 ml 50 µg/ml Hypotension per anesthésique. NICARDIPINE (loxen ) NORADRENALINE (noradrénaline ) TRINITRINE (nitronal ) URAPIDIL (eupressyl ) NEUROLEPTIQUES DROPERIDOL (droleptan ) ANALGESIQUE KETAMINE (kétamine ) 27 0,1 mg poche de500 ml poche 500 ml 0,2µg/ml Obstétrique protocole rachi mg 10 ml 10 ml 1 mg/ml Hypertension artérielle mg 48 mg 48 ml 48 ml 50 ml 50 ml 0.5 mg/ml 1 mg/ml Collapsus cardio vasculaire (PSE) 31 0,5 mg 10 ml 10 ml 50µg /ml -Obstétrique, maxillo-faciale -Insuf card congestive mg 5 ml 5 ml 5 mg/ml Hypertension artérielle 33 2,5 mg 2 ml 2 ml 1,25 mg/ml Nausées et vomissements post opératoires mg 5 ml 5 ml 50 mg - Antihyperalgique