Guide d administration intraveineuse des

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1 Guide d administration intraveineuse des drogues critiques 6e Édition Avril 2012

2 GUIDE D ADMINISTRATION INTRAVEINEUSE DES DROGUES CRITIQUES 6e édition INSTITUT UNIVERSITAIRE DE CARDIOLOGIE ET DE PNEUMOLOGIE DE QUÉBEC Collaborateurs : Préparé par Julie Racicot, B.Pharm., M.Sc. Pharmaciens et pharmaciennes : Sandra Beaulieu Hugues Blain Nathalie Châteauvert Isabelle Cloutier Joëlle Desbiens Alain Dumas Joëlle Flamand-Villeneuve Pierre-Yves Gagnon Sylvain Gilbert Emilie Guérin Emmanuelle Huot Julie Pellerin Josée Roux Isabelle Taillon Lionel Thibault Audrey Vachon Infirmiers et infirmières : Lynda Bélanger Pierre Boily Ginette Brunelle Christian Godbout Pierrette Labbé Marie-Claude Lachance Danielle Lemieux Denise Lévesque-Boudreau Mireille Ouellet Marie Simard Médecins : Dr François Philippon Dr Mathieu Simon Dr Stéphanie Cloutier Approuvé par le Comité de pharmacologie de l Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec 2725, chemin Sainte-Foy, Québec (Québec) Canada G1V 4G5

3 Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec, 2012 Toute diffusion, reproduction, distribution, publication, adaptation, modification ou traduction, de quelque façon que ce soit, du Guide d administration intraveineuse des drogues critiques, en tout ou en partie, doivent faire l objet d une autorisation écrite préalable de l IUCPQ.

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7 ABCIXIMAB (Réopro md ) Personnes habilitées : Infirmières et infirmiers Protocole d utilisation de l abciximab (Réopro md ) lors d une intervention Protocole N o : 92 Page: 1 de 5 coronarienne percutanée Émis : A réviser : Préambule : L abciximab est un fragment Fab d un anticorps monoclonal qui antagonise de façon irréversible les récepteurs GPIIb/IIIa. Il inhibe l agrégation plaquettaire en bloquant la liaison du fibrinogène aux récepteurs GPIIb/IIIa sur les plaquettes activées. Condition d application : Traitement adjuvant lors d une intervention coronarienne percutanée. Contre-indications: Intolérance ou allergie à l abciximab 1

8 Protocole d utilisation de l abciximab (Réopro md ) lors d une intervention coronarienne percutanée N o : 92 Page: 2 de 5 Émis : A réviser : Description du protocole : Préparation Utiliser les fioles de Réopro md de 2 mg/ml. Soutirer la dose totale nécessaire (bolus + perfusion + 1 ml) dans une seringue de 30 ml Doses Bolus : 0,25 mg/kg I.V. en 1 minute - Installer un filtre spécial Millex-GV 0,22 microns sur la seringue de 30 ml, puis un connecteur vert et finalement une 2 e seringue. - Pousser la dose nécessaire pour le bolus dans la 2 e seringue, puis administrer I.V. sur 1 minute Tableau I : Bolus ReoPro md de 0,25 mg/kg Poids (kg) Dose Bolus (mg) Volume à injecter (ml) Poids (kg) Dose Bolus (mg) Volume à injecter (ml) 40 kg 10 mg 5 ml 79 kg 19,8 mg 9,9 ml 41 kg 10,2 mg 5,1 ml 80 kg 20 mg 10 ml 42 kg 10,4 mg 5,2 ml 81 kg 20,2 mg 10,1 ml 43 kg 10,8 mg 5,4 ml 82 kg 20,4 mg 10,2 ml 44 kg 11 mg 5,5 ml 83 kg 20,8 mg 10,4 ml 45 kg 11,2 mg 5,6 ml 84 kg 21 mg 10,5 ml 46 kg 11,6 mg 5,8 ml 85 kg 21,2 mg 10,6 ml 47 kg 11,8 mg 5,9 ml 86 kg 21,6 mg 10,8 ml 48 kg 12 mg 6 ml 87 kg 21,8 mg 10,9 ml 49 kg 12,2 mg 6,1 ml 88 kg 22 mg 11 ml 50 kg 12,4 mg 6,2 ml 89 kg 22,2 mg 11,1 ml 51 kg 12,8 mg 6,4 ml 90 kg 22,4 mg 11,2 ml 52 kg 13 mg 6,5 ml 91 kg 22,8 mg 11,4 ml 53 kg 13,2 mg 6,6 ml 92 kg 23 mg 11,5 ml 54 kg 13,6 mg 6,8 ml 93 kg 23,2 mg 11,6 ml 55 kg 13,8 mg 6,9 ml 94 kg 23,6 mg 11,8 ml 56 kg 14 mg 7 ml 95 kg 23,8 mg 11,9 ml 57 kg 14,2 mg 7,1 ml 96 kg 24 mg 12 ml 58 kg 14,4 mg 7,2 ml 97 kg 24,2 mg 12,1 ml 59 kg 14,8 mg 7,4 ml 98 kg 24,6 mg 12,3 ml 60 kg 15 mg 7,5 ml 99 kg 24,8 mg 12,4 ml 61 kg 15,2 mg 7,6 ml 100 kg 25 mg 12,5 ml 62 kg 15,6 mg 7,8 ml 101 kg 25,2 mg 12,6 ml 63 kg 15,8 mg 7,9 ml 102 kg 25,6 mg 12,8 ml 64 kg 16 mg 8 ml 103 kg 25,8 mg 12,9 ml 65 kg 16,2 mg 8,1 ml 104 kg 26 mg 13 ml 66 kg 16,4 mg 8,2 ml 105 kg 26,2 mg 13,1 ml 67 kg 16,8 mg 8,4 ml 106 kg 26,6 mg 13,3 ml 68 kg 17 mg 8,5 ml 107 kg 26,8 mg 13,4 ml 69 kg 17,2 mg 8,6 ml 108 kg 27 mg 13,5 ml 70 kg 17,6 mg 8,8 ml 109 kg 27,2 mg 13,6 ml 71 kg 17,8 mg 8,9 ml 110 kg 27,6 mg 13,8 ml 72 kg 18 mg 9 ml 111 kg 27,8 mg 13,9 ml 2

9 Protocole d utilisation de l abciximab (Réopro md ) lors d une intervention coronarienne percutanée N o : 92 Page: 3 de 5 Émis : A réviser : Description du protocole : (Tableau I, suite) Bolus ReoPro md de 0,25 mg/kg Poids (kg) Dose Bolus (mg) Volume à injecter (ml) Poids (kg) Dose Bolus (mg) Volume à injecter (ml) 73 kg 18,2 mg 9,1 ml 112 kg 28 mg 14 ml 74 kg 18,4 mg 9,2 ml 113 kg 28,2 mg 14,1 ml 75 kg 18,8 mg 9,4 ml 114 kg 28,6 mg 14,3 ml 76 kg 19 mg 9,5 ml 115 kg 28,8 mg 14,4 ml 77 kg 19,2 mg 9,6 ml 116 kg 29 mg 14,5 ml 78 kg 19,6 mg 9,8 ml 117 kg 29,2 mg 14,6 ml 118 kg 29,6 mg 14,8 ml 135 kg 33,8 mg 16,9 ml 119 kg 29,8 mg 14,9 ml 136 kg 34 mg 17 ml 120 kg 30 mg 15 ml 137 kg 34,2 mg 17,1 ml 121 kg 30,2 mg 15,1 ml 138 kg 34,6 mg 17,3 ml 122 kg 30,6 mg 15,3 ml 139 kg 34,8 mg 17,4 ml 123 kg 30,8 mg 15,4 ml 140 kg 35 mg 17,5 ml 124 kg 31 mg 15,5 ml 141 kg 35,2 mg 17,6 ml 125 kg 31,2 mg 15,6 ml 142 kg 35,6 mg 17,8 ml 126 kg 31,6 mg 15,8 ml 143 kg 35,8 mg 17,9 ml 127 kg 31,8 mg 15,9 ml 144 kg 36 mg 18 ml 128 kg 32 mg 16 ml 145 kg 36,2 mg 18,1 ml 129 kg 32,2 mg 16,1 ml 146 kg 36,6 mg 18,3 ml 130 kg 32,6 mg 16,3 ml 147 kg 36,8 mg 18,4 ml 131 kg 32,8 mg 16,4 ml 148 kg 37 mg 18,5 ml 132 kg 33 mg 16,5 ml 149 kg 37,2 mg 18,6 ml 133 kg 33,2 mg 16,6 ml 150 kg 37,6 mg 18.8 ml 134 kg 33,6 mg 16,8 ml Perfusion : 0,125 g/kg/min I.V. pendant 12 heures - Attacher une 3 e seringue au connecteur vert. - Pousser la dose nécessaire pour la perfusion dans cette 3 e seringue puis injecter son contenu dans un sac de 250 ml de Salin 0,9%. - Installer une tubulure JC Perfuser I.V. pendant 12 heures à un débit de 21 ml/h. 3

10 Protocole d utilisation de l abciximab (Réopro md ) lors d une intervention coronarienne percutanée N o : 92 Page: 4 de 5 Émis : A réviser : Description du protocole : Tableau II: Perfusion de ReoPro md de 0,125 g/kg/min. Poids (kg) Volume de ReoPro md à ajouter à 250 ml de Salin 0,9 % kg 1,8 ml (3,6 mg) Débit de la perfusion : kg 2,0 ml (4 mg) 21 ml/h kg 2,2 ml (4,4 mg) kg 2,4 ml (4,8 mg) kg 2,6 ml (5,2 mg) Durée de la perfusion : kg 2,8 ml (5,6 mg) 12 heures kg 3,0 ml (6 mg) kg 3,2 ml (6,4 mg) kg 3,4 ml (6,8 mg) Volume perfusé : 80 kg 3,6 ml (7,2 mg) (maximum) 250 ml (sac complet) Compatibilités - Compatible avec : adénosine, altéplase, atropine, digoxine, diphenhydramine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, fentanyl, héparine, lidocaïne, métoprolol, midazolam, morphine, nitroglycérine, nitroprussiate, propranolol, streptokinase et vérapamil. Stabilité - Les fioles de ReoPro md se conservent au frigo. Cependant, elles peuvent demeurer stables 72 heures à la température ambiante; - Les fioles entamées de ReoPro md sont stables 72 heures au frigo; - La perfusion diluée est stable 12 heures à la température ambiante. Toutefois, une perfusion préparée et non administrée immédiatement est stable 12 heures au frigo avant d être administrée. 4

11 Protocole d utilisation de l abciximab (Réopro md ) lors d une intervention coronarienne percutanée N o : 92 Page: 5 de 5 Émis : A réviser : Surveillance : Gestion de la FSC - Avant le traitement puis 4 et 12 heures plus tard. - Si les plaquettes mm 3 cesser la perfusion et aviser le médecin. L administration d héparine I.V. ou d une héparine de faible poids moléculaire doit être cessée également. La FSC doit être répétée q 6 h x 24 h puis selon la prescription médicale. - En présence d hémorragie, aviser le médecin et cesser la perfusion. Obtenir une FSC immédiatement afin de déterminer si une transfusion sanguine est requise. Répéter la FSC q 4 h x 12 h puis selon la prescription médicale. Signes et symptômes de saignement - Une attention particulière doit être portée à tous les sites potentiels de saignement (site d insertion de cathéter ou de ponctions, saignements G-I, génito-urinaires ou rétropéritonéaux) durant la perfusion et jusqu à 4 heures après l arrêt. 5

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13 ADÉNOSINE (Adenocard md ) Classification : Antiarythmique Mécanisme d action : - période réfractaire du nœud A-V, ce qui ralentit la vitesse de conduction AV - Rétablit un rythme sinusal chez les patients avec tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP) impliquant le nœud AV Profil d action : Début d action : 5 à 30 secondes Durée d action : 1 à 2 minutes Temps de demi-vie : 10 secondes Indications : - Rétablissement rapide à un rythme sinusal normal dans les formes de TSVP impliquant le nœud AV. N.B. Emploi préconisé lorsque contre-indication absolue ou relative à l utilisation du vérapamil ou du diltiazem. - Dans certains cas, où l origine ventriculaire de la tachycardie est peu probable, l adénosine peut être utilisée pour confirmer le diagnostic clinique d une tachyarythmie d origine supraventriculaire. Posologie : - Premier bolus : 6 mg I.V. rapide (non dilué) en 1 à 2 secondes. Dans les cas suivants, le premier bolus doit être de 3 mg I.V. en 1 à 2 secondes : voie centrale (la quantité de médicament atteignant le myocarde est plus élevée par cette voie), patients transplantés cardiaques, prise de carbamazépine ou de dypiridamole. - Si la réaction est inadéquate 1 à 2 minutes après la première dose, un 2 e bolus peut être administré. Deuxième bolus : 12 mg I.V. (non dilué) en 1 à 2 secondes. Dans les cas suivants, le 2 e bolus doit être de 6 mg I.V. en 1 à 2 secondes : voie centrale (la quantité de médicament atteignant le myocarde est plus élevée par cette voie), patients transplantés cardiaques, prise de carbamazépine ou de dypiridamole. * Il est recommandé d administrer l adénosine directement dans la veine périphérique brachiale en bolus rapide.si on l administre dans une tubulure intraveineuse, il faut choisir le site d entrée le plus près du patient et faire suivre la dose d un bolus rapide de 20 ml de NaCl 0,9%. Présentation : Fiole de 6 mg/2 ml (3 mg/ml) Stabilité et compatibilité : Vérifier avec la pharmacie pour tout médicament ne figurant pas dans cette liste. - Les fioles se conservent à la température ambiante. Risque de cristallisation si conservées au réfrigérateur. - Stable à la température ambiante lorsque dilué dans NaCl 0,9%, D5% ou Lactate Ringer. - Compatible en dérivation avec abciximab. 7

14 Précautions : - Il est recommandé que le médecin soit disponible lors de l administration de l adénosine. - Surveillance de l ECG avant, pendant et jusqu à une minute après l administration de chaque dose d adénosine. - Mesure fréquente de la TA et FC aux 15 à 30 secondes jusqu à 2 minutes post-injection. - Effets secondaires apparaissent rapidement et disparaissent généralement en une minute (bouffées vasomotrices, hypotension, douleur / oppression thoracique, dyspnée / bronchospasme, nausées, céphalées, sensation de tête légère). - Utiliser avec précautions chez les coronariens sévères (cas de FV rapportés). - Un défibrillateur doit être rapidement disponible lorsque l adénosine est utilisée comme outil diagnostic lors de tachycardie avec QRS large. Contre-indications : - Bloc A-V du 2 e ou du 3 e degré - Maladie du sinus Sauf chez les patients ayant un stimulateur cardiaque fonctionnel - Bradycardie symptomatique - Asthme ou maladie pulmonaire obstructive chronique 8

15 Classification : Sympathomimétique ADRÉNALINE, Épinéphrine Mécanisme d action : Stimulant des récepteurs et - bronchodilatation - FC - force de contraction du myocarde - vitesse de conduction AV - vasoconstriction avec résistances vasculaires périphériques, ce qui perfusion coronarienne et cérébrale Profil d action : Début d action : immédiat Pic d action : 1 à 2 minutes Durée d action : 3 à 5 minutes (post bolus) Indications : - Choc anaphylactique - Status asthmaticus - Choc cardiogénique - Réanimation cardio-respiratoire (RCR) : fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire sans pouls, asystolie, dissociation électromécanique - Bradycardie symptomatique d origine sinusale ou AV (sans arrêt cardiaque) Posologie : - RCR : fibrillation ventriculaire, TV sans pouls, asystolie et dissociation électromécanique : Dose d attaque : 1 mg I.V. bolus rapide en 1 min ou moins, peut être répétée aux 3-5 minutes. Utiliser la seringue préparée de 1 mg/10 ml non diluée. Rincer la tubulure avec un bolus de 20 ml de soluté. Des doses plus élevées peuvent être nécessaires dans certaines conditions (ex : surdose de - bloqueur ou de bloqueur des canaux calciques). Voie endotrachéale : Selon l ACLS 2010, l adrénaline peut aussi être administrée par voie endotrachéale. Par cette voie, il faut donner 2-2,5 mg dilué dans 5 à 10 ml de NaCl 0,9%. Administrer rapidement et faire suivre de 3 à 5 insufflations d air rapidement (effet aérosol). - Bradycardie symptomatique d origine sinusale ou AV (sans arrêt cardiaque) : Perfusion I.V. continue 2-10 mcg/min. - Hypotension réfractaire (effet presseur) : Dose habituelle : 1-10 mcg/min à titrer selon tolérance et effet désiré. - Choc anaphylactique sévère : A. Dose d attaque : 0,1 mg I.V. en 5 minutes, peut être répétée aux 5 à 15 minutes ou une perfusion I.V. continue peut être utilisée à un débit de 1-4 mcg/min suite à la dose d attaque pour éviter d avoir à répéter des doses bolus trop fréquemment. Ou B. Débuter avec une perfusion I.V. continue à 5-15 mcg/minute. Peut aussi être donnée I.M. ou S.C. : 0,2 0,5 mg répétée aux 5-15 minutes au besoin si pas d amélioration clinique. 9

16 Présentation : Seringue préparée 1 mg/10 ml = 0,1 mg/ml Fiole multidose 30 mg/30 ml (à utiliser pour préparer des perfusions à double et quadruple concentration) Ampoule de 1 ml contenant 1 mg/ml (1 :1000) Toujours diluer l ampoule de 1 mg/ml dans au moins 9 ml de NaCl 0,9 % avant d administrer I.V. = 0,1 mg/ml. Préparation suggérée pour perfusion I.V. : Retirer 8 ml d un sac de 250 ml de D5% ou NaCl 0,9 % Injecter 8 mg (8 ml de la solution à 1 mg/ml) d adrénaline dans le soluté Conc. finale = 32 mcg/ml Dose (mcg/min) Débit (ml/heure) 1 mcg/min 2 ml/h Stabilité et compatibilité : Vérifier avec la pharmacie pour tout médicament ne figurant pas dans cette liste - Stable pour 24 heures à la température ambiante lorsque dilué dans D5%, NaCl 0,9% Mixtes et Lactate Ringer. - Ne jamais donner s il y a un précipité ou que la solution est devenue brunâtre. - Garder les ampoules à l abri de la lumière. - Compatible en dérivation avec : amikacine, amiodarone, argatroban, atropine, aztréonam, bivalirudine, brétylium, calcium (chlorure et gluconate de), caspofongine, céfazoline, céfotaxime, céfoxitine, ceftazidime, ceftriaxone, céfuroxime, cisatracurium, clindamycine, cloxacilline, colistiméthate, cyclosporine, daptomycine, dexaméthasone, dexmédétomidine, digoxine, diltiazem, diphenhydramine, dobutamine, dopamine, doxycycline, énalapril, eptifibatide, ertapénem, esmolol, fentanyl, fluconazole, furosémide, gentamicine, héparine, hydrocortisone, hydromorphone, imipénemcilastin, isoprotérénol, kétamine, labétalol, lévofloxacine, lidocaïne, linézolide, lorazépam, magnésium (sulfate de), mépéridine, méthylprednisolone, métoclopramine, métoprolol, métronidazole, midazolam, milrinone, MVI, naloxone, nitroglycérine, nitroprussiate de sodium, norépinéphrine, octréotide, ondansétron, pancuronium, pantoprazole, pénicilline G, phényléphrine, phytonadione, pipéracillinetazobactam, KCl, procainamide, propofol, propranolol, protamine, ranitidine, rocuronium, tacrolimus, thiamine, ticarcilline-clavulanate, tigécycline, tirofiban, tobramycine, vancomycine, vasopressine,vérapamil et voriconazole. 10

17 - Incompatible avec : acyclovir, aminophylline, diazépam, ganciclovir, phénytoïne, sodium (bicarbonate de) et sulfaméthozaxole-triméthoprim. Précautions - Avant de débuter l adrénaline, s assurer que le volume intravasculaire est adéquat. - Surveillance continue de la TA et de la FC. - Voie centrale I.V. suggérée, attention à l infiltration si voie périphérique à cause du risque de nécrose. - Surveiller diurèse (vasoconstriction rénale). - Le sevrage doit se faire graduellement. - Peut causer des tachyarythmies, de l hypertension, de l agitation et des tremblements. - Utiliser avec grande prudence chez les patients avec maladie coronarienne ou cérébrovasculaire, hypertension mal contrôlée, maladie de Parkinson ou hyperthyroïdie non contrôlée. 11