Prise en charge de la lombalgie chronique

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Clarisse Desroches
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1 Prise en charge de la lombalgie chronique Pr E Coudeyre Service de MPR, CHU Clermont Ferrand, Université Clermont Auvergne, Unité de Nutrition Humaine, INRA, UMR 1019

2 De quoi parle t on? Douleur de la région lombaire pouvant s accompagner d une irradiation à la fesse, à la crête iliaque, voire à cuisse, et ne dépassant qu exceptionnellement le genou. La lombalgie N est pas une entité clinique et diagnostique, un symptôme chez des patients présentant différents stades d incapacité et de chronicité Lombalgie commune ou aspécifique (18-55 ans) Durée d évolution : Aigue : moins de 4 semaines Sub-aigue : 4 à 12 semaines Chronique : plus de 12 semaines

3 Epidémiologie Incidence comprise entre 60 et 90% Trouble musculosquelettique le plus fréquent Données générales Première cause d arrêt de travail (durée moyenne de 33 jours) Première cause d invalidité chez les moins de 45 ans et de vie avec un handicap Principale cause de retraite anticipée Passage à la chronicité 6 à 8% des lombalgies aigues majorité du coût de la pathologie (arrêts de travail)

Ce qu il faut faire à la phase aigue Stratégie Éducation et information rassurante Antalgique Traitement non pharmaco (autoexercices) Suivi régulier et réévaluation du patient Antalgique Paracétamol

4 Ce qu il faut faire à la phase aigue Stratégie Éducation et information rassurante Antalgique Traitement non pharmaco (autoexercices) Suivi régulier et réévaluation du patient Antalgique Paracétamol peu efficace Opioïdes absence d étude AINS et myorelaxants Effet + Bénéfice / risque Traitement non pharmaco Pas de prescription systématique avant 4 semaines hors reprise progressive des activités physiques Ceinture lombaire

5 Impact d une simple information (Guide du Dos) sur la persistance de douleurs à 3 mois 20% 14,1% p = ,5% 10% 0% S a ns ' Gui de du dos' A v e c ' Gui de du dos'

6 Ce qu il ne faut pas faire imagerie Pas d indication en première intention hors red flags Non respect des guidelines : imagerie à la phase aigue Soins primaires un ¼ à un 1/3 patients Urgence 30 à 50% patients Effet délétère Cout + irradiation Pas impact sur l évolution clinique Majore l absentéisme au travail Augmente la consommation de soins (infiltration/chirurgie) Problème de l «incidentalome» (protrusion discale c/o sujets asymptomatiques) 30% à 20 ans 60% à 50 ans 84% à 80 ans

7 Evolution «naturelle» Reconsidérer le bon pronostic de la lombalgie aigue mauvais pronostic lombalgie persistante Suivi de cohorte (1585 patients) à 12 semaines 36% amélioration rapide 34% amélioration plus lente 14% amélioration incomplète 11% douleurs fluctuantes 5% douleurs persistantes

Evolution «naturelle» Facteurs de mauvais pronostic Bio Incapacité fonctionnelle élevée Sciatique Age élevé Mauvais état de santé Psycho Retentissement

8 Evolution «naturelle» Facteurs de mauvais pronostic Bio Incapacité fonctionnelle élevée Sciatique Age élevé Mauvais état de santé Psycho Retentissement psychologique et psycho-social Pensées négatives Social Mauvaises relations aux travail Charge physique au travail Compensation / bénéfices secondaires

9 Lombalgie chronique Evaluation du patient Evaluer les facteurs pronostiques psychocomportementaux («yellow flags»). Facteurs pronostiques facteurs professionnels (insatisfaction ++) Psychosociaux (peurs et croyances erronées) humeur dépressive épisodes antérieurs de lombalgie symptômes vécus comme insupportables sévérité de la douleur et de l incapacité fonctionnelle attentes du patient

Discopathie dégénérative selon Modic IRM Stade I : hypot1, HyperT2, gadolinium + Stade II: hypert1, HyperT2 Signes cliniques d orientation Lombalgie

10 Discopathie dégénérative selon Modic IRM Stade I : hypot1, HyperT2, gadolinium + Stade II: hypert1, HyperT2 Signes cliniques d orientation Lombalgie chronique Douleurs d horaire inflammatoire Réveils nocturnes après 4 heures du matin «Pire moment de la journée» au réveil Sensibilité relative aux AINS

11 Prise en charge de la lombalgie chronique Prise en charge Pluridisciplinaire Association éducation + exercices + antalgiques Niveau d évidence faible Traitement pharmaco AINS ++ Opioïdes +/-

Principe des programmes de Restauration fonctionnelle du

Critères d inclusion Lombalgie chronique Durée d arrêt

conduite Modalités Bilan d inclusion (médical,

pluridisciplinaire Contenu : étirement et renforcement

12 Principe des programmes de Restauration fonctionnelle du Rachis Indications Syndrome de déconditionnement Critères d inclusion Lombalgie chronique Durée d arrêt de travail Échec d une prise en charge ambulatoire bien conduite Modalités Bilan d inclusion (médical, professionnel, psychologique) Prise en charge pluridisciplinaire Contenu : étirement et renforcement musculaire Proprioception reconditionnement cardiorespiratoire réadaptation professionnelle

13 Evolution des programmes

14 Prévention : Education et Exercices Effet + : Exercice ou exercice + éducation Contenu : aérobie, étirement, renforcement musculaire, coordination Intensité ++ Effet - : éducation seule, orthèses(rachis/plantaires)

15 Perspectives : santé connectée (Activ Dos, Mon coach Dos, Elombactif)

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